CUIDADOS AL ENFERMO CON INCONTINENCIA

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para mantener al paciente limpio y seco, conservando
la integridad de la piel.
2.- DEFINICIN
La incontinencia es la perdida involuntaria de orina y/o heces, objetivamente demostrable, que
puede constituir un problema psicosocial para la persona que lo padece.
3.- INCONTINENCIA URINARIA
3.1-Clasificacin
De Esfuerzo: Perdida involuntaria de orina durante el ejercicio fsico,
movimientos, tos, etc.
Refleja: Perdida involuntaria de orina con intervalos previsibles, cuando se
alcanza un volumen determinado en la vejiga.
De Urgencia: Emisin de orina poco despus de sentir una intensa
sensacin de urgencia de orinar.
Funcional: Perdida involuntaria de orina asociada con incapacidad para ir al
inodoro o utilizar sus sustitutos, en el tiempo necesario, debido al deterioro
de las funciones fsicas o cognitivas, la falta de motivacin o la existencia de
barreras arquitectnicas.
Incontinencia Total: Es la perdida de orina continua e impredecible.
3.2.- Cuidados de Enfermera
Valorar el tipo de incontinencia que tenga el paciente.
Medidas Higinico-dietticas:
Mantener la higiene genito-urinaria.
Reducir el consumo de sustancias excitantes (caf, t, etc.) y modificar
el patrn de ingesta lquida. Aumentar la ingesta por la maana y
restringirla en la tarde-noche.
Distribuir los alimentos en las comidas en funcin de su accin diurtica
y aporte hdrico. Reducir la ingesta durante la tarde-noche de lquidos
(leche, zumos, sopas, caldos, infusiones, caf) y verduras y frutas.
Administrar los frmacos diurticos por la maana si es posible.
Inspeccionar y/o preguntar regularmente al paciente para ver si est
seco.
En los casos de incontinencia funcional y de urgencia, preguntarle si
desea utilizar el inodoro y reforzarle positivamente por mantenerse
seco.
Tcnicas conductuales:
Vaciamiento programado: Puede usarse en todos los tipos de
incontinencia urinaria. Consiste en reglar los vaciamientos de orina de
forma temporizada, procurando incluirlos dentro de la rutina diaria de la
persona. Se programa un vaciamiento cada dos-cuatro horas y a ser
posible incluyendo la noche.
Doble vaciamiento: En incontinencias con volumen residual patolgico
(mayor de 100cc.). Consiste en mantener al paciente de pi unos
minutos tras la miccin si es varn, y sentada si es mujer, para despus
animarle a que intente una nueva miccin.
Reentrenamiento vesical: Se utiliza en la incontinencia funcional, refleja y de urgencia. Consiste en
que una vez establecido el esquema miccional (nmero de micciones diarias y tiempo transcurrido

entre ellas) del paciente, se empezar la actividad por el intervalo menor de tiempo entre cada
miccin. En el caso de que tenga ganas de orinar, tratar de inhibir el deseo miccional con
cualquier maniobra de distraccin (ejercicios de contraccin del suelo plvico, respiraciones
profundas, evasin...). Se ir prolongando este periodo inicial en unos 15-30 minutos, con el
objetivo final de que la frecuencia miccional diurna est entre 3-4 horas. Durante el descanso
nocturno no existe esquema miccional. Se recomienda que el paciente orine antes de
acostarse y luego dos veces durante la noche. o Ejercicios de suelo plvico (Kegel): indicados en
mujeres, ocasionalmente en hombres, y en la incontinencia de urgencia. Consiste en una tcnica
aprendida de contracciones o relajaciones simultaneas de los msculos perivaginales,periuretrales
y perianales para fortalecerlos. (Ver anexo I)
Uso de dispositivos:
Colector externo no invasivo: se debe consensuar con el paciente el tipo de dispositivo que se va a
utilizar considerando sus caractersticas bio-psico-sociales. La eleccin depender del sexo del
paciente, el grado de movilidad y el tipo y severidad de la incontinencia. Hay dos
tipos:
Absorbentes: Existen diferentes tallas y capacidades de absorcin adaptables a las diversas
circunstancias del paciente. (Braga-paal, compresas rectangulares y compresas anatmicas).
No absorbentes: Se trata del colector urinario (PD-GEN-27). Se utiliza solo en hombres con
una incontinencia urinaria que curse sin retencin y sea resistente a otros tratamientos.
Colector invasivo: Se trata del sondaje vesical intermitente o autosondaje. Se utiliza en la
incontinencia urinaria refleja. Es una maniobra simple que puede realizar el propio paciente o su
cuidador en su domicilio. Existen sondas femeninas y masculinas, de diferentes
calibres. El sondaje vesical se realiza segn el PD-GEN-24, exceptuando
los siguientes puntos:
Las sondas carecen de globo vesical.
Documentacin de Enfermera
No es preciso utilizar la bolsa de sistema cerrado
Se mantiene el sondaje slo durante el vaciamiento de la vejiga.
4.3.- Registro de los cuidados
Registrar en el plan de cuidados la incontinencia, el dispositivo utilizado, el
tipo de ingesta hdrica y la educacin.
Registrar en la hoja de observaciones de enfermera los resultados
obtenidos de las medidas y de los cuidados adoptados, caractersticas de la
eliminacin, y cualquier otra incidencia.
Registrar en la grfica de signos vitales el volumen de eliminacin, si se
puede y est prescrito.
ANEXO I
EJERCICIOS DE SUELO PLVICO DE KEGEL
El primer paso es ayudar a la paciente a identificar que msculos son los que debe
contraer durante el ejercicio. Algunos ejemplos son tiles para que se haga una idea
de cual es la contraccin que se espera que realice:
Indicarle que imagine que se le van a escapar gases y que aprieta el esfnter
anal para evitarlo.
Indicarle que imagine tener una perdida menstrual y no llevar compresa. Como
apretara la vagina para evitarlo.
Indicarle que imagine que est orinando y aprieta para cortar el flujo de orina.
La contraccin de estos tres msculos a la vez es el movimiento que pretendemos.
El ejercicio debe realizarse acostada/o y con las piernas dobladas y ligeramente separadas. Los
ejercicios se harn dos veces al da, en dos series separadas por 1 minuto entre ellas (10
contracciones en cada serie).