FARMACOS Y EQUIPOS UTILIZADOS EN EMERGENCIAS ODONTOLGICAS Un frmaco es cualquier sustancia biolgicamente activa, capaz de modificar el metabolismo de las clulas

sobre las que hace efecto. En el campo de la medicina se utilizan con fines teraputicos, diagnsticos o preventivos (profilaxis). Este concepto de frmaco incluye las drogas, neurotransmisores, hormonas, venenos, etc. La palabra frmaco procede del griego "phrmakon", que se utilizaba para nombrar tanto a las drogas como a los medicamentos. El trmino Phrmakon tena variados significados que incluyen remedio, cura, veneno, antdoto, droga, receta, colorante artificial, pintura, etc. Los frmacos pueden ser sustancias idnticas a las producidas por el organismo como por ejemplo las hormonas obtenidas por ingeniera gentica o ser sustancias qumica de sntesis que no existen en la naturaleza pero que tienen regiones anlogas dentro de su estructura molecular, que producen un cambio en la actividad celular. Generalmente se suele confundir la palabra frmaco como sinnimo de medicamento, ya que el principio activo de un medicamento es el frmaco, teraputicamente hablando. En odontologa es importante saber que los frmacos son algo indispensable en el consultorio, se debe conocerlos, as como saber administrarlos en el momento en que se necesiten como en una emergencia medica. Toda consulta odontolgica debe disponer de frmacos y equipo de urgencias. Aunque la mayora de las situaciones de urgencia no implique la administracin de frmacos, su utilizacin puede a veces salvar una vida, por ejemplo cuando se da una respuesta alrgica sistmica aguda (anafilaxia, la administracin de adrenalina es esencial. Es importante mencionar que la administracin de frmacos tendr un papel secundario dentro de los pasos a dar en el tratamiento general de soporte vital bsico. Equipo de frmacos de urgencia en odontologa. El equipo de urgencias de una consulta odontolgica no debe ser complicado, ha de ser lo mas sencillo posible. Se debe de tener en cuenta que los frmacos no son necesarios para el tratamiento inmediato de la mayora de las urgencias, el tratamiento primario es cualquier situacin de urgencia es el soporte vital bsico y ante la duda no se debe de medicar cualquier frmaco. Los frmacos y tiles que se utilizan en una emergencia se pueden ubicar en 4 mdulos: 1.- Modulo Uno: Equipo bsico de urgencia (frmacos y equipos crticos) 2.- Modulo Dos.- Frmacos y equipo no crticos 3.- Modulo Tres.- Soporte vital avanzado 4.-Modulo Cuatro.- Antdotos.

En cada uno de los mdulos hay dos tipos de frmacos, a) los inyectables y b) los no inyectables. Casi todos los frmacos inyectables en urgencias vienen en ampollas o viales de 1 ml. El numero de miligramos que contiene un ml de solucin varia de un frmaco a otro. Los frmacos no inyectables suelen preparase de forma que la dosis teraputica del adulto sea una tableta o una pulverizacin. Muchos frmacos no inyectables tienen una presentacin peditrica para que sea ms fcil su administracin. En la consulta de odontologa, en la que se tratan nios y adultos, es recomendable incluirn el equipo de urgencias ambas presentaciones. Administracin de frmacos inyectables Para que un frmaco ejerza su accin teraputica se debe alcanzar un nivel teraputico mnimo en sangre en el rgano diana o en sistema diana. El frmaco debe llegar al torrente sanguneo, y desde all ser transportado a la parte del organismo donde sea necesario. Teniendo en cuenta lo anterior la tcnica ideal para la administracin de un frmaco de urgencia es la tcnica intravenosa (IV). El comienzo de accin de los frmacos aplicados por va IV son bastante rpido aproximadamente 20 segundos. Los frmacos de urgencia pueden administrase por va intramuscular (IM) en distintas zonas, por lo general en la cara anterolateral del muslo, la regin medideltoidea del brazo y el cuadrante superior y externo de la regin gltea. Es de esperar que el comienzo de la accin sea de aproximadamente 10 minutos. Entre estos tres lugares tradicionales para la inyeccin IM, la regin mediodeltoidea proporciona el mejor receptculo para la mayora de los frmacos (debido a la mayor perfusion histica). Y es por tanto el lugar de eleccin, seguido de cerca por el vasto lateral, debido a su accesibilidad y seguridad anatmica. La regin gltea, por su relativamente escasa vascularizacion y sus consideraciones anatmicas, no debe de utilizarse para la administracin de frmacos de urgencias.

Modulo Uno: Equipo y frmacos fundamentales. El entrenamiento de soporte vital bsico es la primera y ms valiosa tcnica a utilizar en el tratamiento de una urgencia. Sin embarg, existen ciertos frmacos inyectables y no inyectables y otros utensilios que deben de considerarse como absolutamente esenciales en un equipo de urgencias de una consulta odontolgica bien preparada. Inyectables primarios: Frmacos para la reaccin alrgica aguda. Frmaco Tipo de frmaco Presentacin Indicaciones teraputica Reacciones alrgicas; crisis asmticas agudas; paro cardiaco. Efectos Marcas secundarios y comercial Contraindicaciones Puede producirse Adrenalina taquiarritmias, tanto supraventriculares como ventriculares. Puede inducir un parto prematuro. No existen contraindicaciones para la administracin de adrenalina. Alergia retardada, tratamiento definitivo de la alergia aguda, en anestesia local y cuando exista una historia de alergia a los anestsicos locales. Depresin del SNC. Disminucin de tensin arterial. Espesamiento de las secreciones bronquiales. Los antihistamnicos estn contraindicados para tratar los episodios asmticos agudos. Aller-Chlor Chlo-Amine Chlor-Pro ChlorTrimeton Phenetron Sinutab

Adrenalina

Catecolamina natural

La adrenalina para administrar parenteral se presenta en concentraciones de 1:1000 (1g o 1000 mg/1 y va intravenosa tiene una concentracin de 1:10000

Clorfeniramina

Antihistamnico

Clorfenhidramin a: 10 mg/10ml (ampolla de 2 ml), tambin de jeringuilla precargada de 1 ml.

Difenhidramina Antihistamnico Difenhidramida: 10 mg/ml (viales multidosis de 10 y 30 ml), 50 mg/ml (ampolla de 1 ml y vial multidosis de 10 ml) y jeringuilla precargada de 1 ml (50 mg/l).

Alergia retardada, tratamiento definitivo de la alergia aguda, en anestesia local y cuando exista una historia de alergia a los anestsicos locales

Sensacin de sequedad Benadryl en la boca, nariz y garganta. Somnolencia (sueo). Malestar estomacal. Congestin en el trax. Cefalea (dolor de cabeza). Los antihistamnicos estn contraindicados para tratar los episodios asmticos agudos.

No inyectables primarios: oxigeno Frmaco Oxigeno Tipo de frmaco Oxigeno Indicaciones teraputica Bombonas de La administracin gas de oxigeno esta comprimido indicada en en diversos cualquier tamaos. Es situacin de deseable que urgencia en el sean que sea evidente porttiles. algn sufrimiento respiratorio. Vasodilatador Tabletas de En el dolor nitroglicerina: torxico, como tabletas ayuda en el sublinguales diagnostico de .1, .3 y .6 diferencial; en el mg; tratamiento nitroglicerina definitivo de la sublingual en angina de pecho; aerosol (0.4 en el tratamiento mg/dosis); precoz del infarto agudo de miocardio y en el tratamiento de los episodios hipertensivos agudos. Presentacin Efectos secundarios y Contraindicaciones No existe ninguna para el empleo de oxigeno en urgencias, aunque su administracin no esta indicada en la hiperventilacin. Marca comercial Oxigeno

Nitroglicerina

Cefalea punsatil transitoria. Rubefaccin facial Cierto grado de hipotensin. Debido a su efecto ligeramente hipotensor, esta contraindicada en los pacientes hipotensos.

Deponit Nitrodisc Nitro-Dur Minitran Transderm -Nitro

Frmaco Nitrito de amilo

Tipo de Presentacin faramaco Vasodilatador nebulizadores de nitrito de amilo (amarillos), 0.3 ml.

Indicaciones teraputica En el dolor torxico, como ayuda en el diagnostico diferencial; en el tratamiento definitivo de la angina de pecho; en el tratamiento precoz del infarto agudo de miocardio y en el tratamiento de los episodios hipertensivos agudos.

Efectos secundarios y Contraindicaciones Cefalea punsatil transitoria. Rubefaccin facial Cierto grado de hipotensin. No se debe de administrar nitrito de amilo a pacientes que estn incorporados, ya que se producen importantes cambios posturales.

Marca comercial

Equipo critico de urgencias

Los tiles fundamentales del equipo de urgencias son: 1.- Sistema de suministro de oxigeno 2.- Aspiracin y terminales de aspiracin 3.- Compresores 4.- Jeringuillas. Sistema de suministro de oxigeno Oxigeno a presin positiva.- Un sistema de suministro de oxigeno adaptable a una bombona de oxgeno de tipo E permite suministrar a la victima oxigeno a presin positiva. Ejemplos de este dispositivo son la vlvula de presin positiva/demanda. Y la bolsa con reservorio en muchas unidades de seccin por inhalacin.

Dispositivo bolsa-vlvula-mascarilla.- Es porttil y autoinflable, es una unidad auto contenida que puede trasladarse con facilidad a cualquier parte de la consulta. Suministra O2 al 21% o bien O2 enriquecido, si se adapta a u tubo de suministro de oxigeno.

Mascara de bolsillo.- Es una mascarilla facial transparente completa, es idntica en forma y aplicacin a la de los dispositivos bolsa-vlvula-masacrilla de presin positiva. Sin embargo a diferencia de estos ltimos, el reanimador suministra una ventilacin con aire espirado (O2 al 16 % a la entrada de la parte superior de la mascara para ventilar a la victima.

Jeringuillas.- Las jeringuillas de plstico desechables, con aguja de calibre 18 o 21, son necesarias para administrar los frmacos parenterales. Aunque existen diferentes tamaos, son adecuadas las de 2 ml. Compresora.- Si se contempla la administracin de frmacos por va intravenosa, ser necesario contar con compresores. Aspirador y accesorios.- Es til en el quipo de urgencias contar con un sistema de aspiracin fuerte, con una amplia variedad de terminales.

Pinzas de Magill para intubacin.- Estn diseadas para ayudar a colocar un tubo endotraqueal. Estas pinzas son unas tijeras de punta roma dobladas en ngulo recto. Este diseo sirve para que las pinzas puedan agarrar fcilmente objetos que se encuentran en la profundidad de la hipofaringe.

Modulo dos: Frmacos y equip de urgencias crticos (secundarios) Se incluyen en este nivel frmacos e instrumentos que, a pesar de ser importantes y tiles en tratamiento de situaciones de urgencia, no se considera elementos esenciales o crticos en el equipo de urgencias de una consulta odontolgica. Inyectables secundarios: anticonvulsionanates. Frmaco Tipo de frmaco Benzodiazepina Presentacin Indicaciones teraputica Efectos secundarios y Contraindicaciones Depresin o parada respiratoria. Marca comercial Versed

Midazolam

Midazolam Acabar con 5 mg/ml en convulsiones viales de 1, prolongadas, 2, 5 y 10 ml, convulsiones En comparacin y por anestsicos con los jeringuillas locales, barbitricos, la precargadas hiperventilacin depresin con 2 ml; 1 y tormenta respiratoria mg/ml en tiroidea. inducida por viales de 2, benzodiazepinas es 5 y 10 ml. considerablemente mas leve.

Diazepam

Benzodiazepina Diazepam: 5 Acabar con Somnolencia mg/ml en convulsiones (sueo). Mareos. ampollas de prolongadas, Cansancio. 2 ml y convulsiones Debilidad. viales de 10 por anestsicos Sensacin de ml, y locales, sequedad en la jeringuillas hiperventilacin boca. Diarrea. precargadas y tormenta Malestar con 2 ml. tiroidea. estomacal. Cambios en el apetito.

Diazepam Intensol

Inyectables secundarios: analgsicos. Frmaco Sulfato de morfina Tipo de frmaco Agonista narctico Presentacin Indicaciones teraputica Sulfato de Dolor y/o morfina: 8, ansiedad 10 y 15 intensa, mg/ml (en prolongada; ampollas de infarto 2 ml y agudo al viales de 20 miocardio; ml). insuficiencia cardiaca congestiva. Meperidina: 50 y 100 mg/ml (en ampollas de un ml y viales de 20 y 30 ml). Dolor y/o ansiedad intenso, prolongado; Infarto agudo al miocardio; insuficiencia cardiaca congestiva Efectos secundarios y Contraindicaciones Depresores del SNC y respiratorios Mareos Nauseas Somnolencia Dolor en estomago. Estn contraindicadas en victimas con lesiones en la cabeza o politraumatizados. Depresores del SNC y respiratorios Mareos Nauseas Somnolencia Estn contraindicadas en victimas con lesiones en la cabeza o politraumatizados. Marca comercial Astramorph

Meperidina

Agonista narctico

Inyectables secundarios: vasodepresores. Frmaco Efectos secundarios Marca y comercial Contraindicaciones Vasodepresor Metoxamina, Reacciones Contraindicado en Vasoxyl 10 mg/ml y sincopales, reacciones hipertensos, o 20 mg/ml por sobredosis de taquicardia (en ampollas frmacos, estados ventricular. de 1 ml y poscomiciales, viales de 10 insuficiencia ml). suprarrenal aguda, alergia. Vasodepresor Fenilefrina: 10 mg/ml (en ampollas de 1 ml). Reacciones sincopales, reacciones por sobredosis de frmacos, estados poscomiciales, insuficiencia suprarrenal aguda, alergia. Contraindicado en hipertensos, o taquicardia ventricular Contuss. Despec. Duramadr e-Gest. Enomine. Tipo de frmaco Presentacin Indicaciones teraputica

Metoxamina

Fenilefrina

Inyectables secundarios: antihipoglucemicos Frmaco Dextrosa 50% Tipo de frmaco Presentacin Indicaciones teraputica Antihopoglucemico Dextrosa al Hipoglucemia. 50 % (viales de 50 ml) Ayuda diagnostica de . inconsciencia o convulsiones de origen desconocido. Antihoglucemico Glucagon: 1 Hipoglucemia. unidad de 1 mg de polvo Ayuda seco con 1 diagnostica de ml de inconciencia o disolvente, o convulsiones 10 mg de de origen polvo seco desconocido. con 10 ml de disolvente Efectos secundarios y Contraindicaciones Dextrosa al 50 % provoca necrosis histica si se produce extravasion. No existen contraindicaciones. temblores mareos frecuencia cardiaca ms rpida que lo usual transpiracin confusin visin borrosa Cefalea (dolor de cabeza). Contraindicado en estados de caquexia e hipoglucemia crnica. Marca comercial

Gluagn

GlucaGen Diagnostic Kit

Inyectables secundarios: corticoesteroides Frmaco Tipo de Presentacin Indicaciones frmaco teraputica Succinato Glucocorticoide Succinato Tratamiento sodico de suprarrenal sodico de definitivo de hidrocortisona hidrocortisona, alergia 50 mg/ml aguda, (viales de 2 insuficiencia ml). suprarrenal aguda. Dexametasona Glucocorticoide Fosfato de suprarrenal dexametasona, 4 mg/ml en distintos tamaos de ampollas y viales. Tratamiento definitivo de alergia aguda, insuficiencia suprarrenal aguda.

Efectos secundarios y Contraindicaciones Dado que se utilizan en el tratamiento de urgencias mdicas que amenazan la vida del paciente no hay contraindicaciones para los corticoesteroides. Malestar estomacal Irritacin del estmago Vmitos Cefalea (dolor de cabeza). No hay contraindicaciones.

Marca comercial SoluModerin.

Dexameta sona Decadron Dexamet h

Inyectables secundarios: antihipertensivos. Frmaco Labetalol Tipo de Presentacin Indicaciones frmaco teraputica Bloqueante Clorhidrato Crisis Betade labetalol hipertensiva Adrenergico inyectable, 5 aguda. mg/ml en viales multidosis de 20 ml y 40 ml, y en jeringuillas monodosis precargadas de 4ml y 8 ml. Efectos secundarios y Contraindicaciones. Mareos, cosquilleo en el cuero cabelludo o en la piel, nuseas, cansancio excesivo, cefalea (dolor de cabeza), malestar estomacal, congestin nasal. Contraindicada en pacientes asmticos, con insuficiencia cardiaca manifiesta, con bloqueo cardiaco, shock cardiognico y bradicardia grave. Marca comercial Normodyne

Inyectables secundarios: agentes bloqueantes parasimpticos. Frmaco Tipo de frmaco Anticolinergico Presentacin Efectos secundarios y Contraindicaciones. Bradicardia y Irritacin y bradiarritmias enrojecimiento de con los ojos. repercusiones Inflamacin de los hemodinmicas. prpados. Sensibilidad a la luz brillante. Sensacin de sequedad en la boca. Enrojecimiento o sequedad de la piel. Visin borrosa. Esta contraindicada en pacientes con glaucoma e hipertrofia prosttica. Indicaciones teraputica Marca comercial Atropine Care Atropisol Isopto Atropine

Atropina

0.5 mg/,l en viales de 1 ml y jeringuillas de 10 ml.

Frmacos secundarios no inyectables. En este nivel hay que considerar 3 frmacos no inyectables: Estimulantes respiratorios, Antihipoglucemicos, broncodilatadores. No inyectables secundarios: estimulantes respiratorios. Frmaco Amoniaco aromtico Tipo de frmaco Indicaciones teraputica Nebulizadores Depresin de color respiratoria amarillono inducida gricaseo (0,3 por ml de analgsicos amoniaco narcticos; aromtico). sincope vasodepresor. Presentacin Efectos secundarios y Contraindicaciones Efecto Irritante sobre las membranas mucosas del tracto respiratorio superior puede precipitar bronco espasmo. Marca comercial

No inyectables secundarios: antihipoglucemicos. Frmaco Tipo de frmaco Presentacin Efectos secundarios y Contraindicaciones Estados Los hipoglucemicos carbohidratos secundarios a lquidos o diabetes viscosos no mellitas o deben de hipoglucemia administrase a por ayuno en el pacientes que paciente no presenten conciente; un reflejo de Tratamiento de deglucin urgencia en el activo o que paciente sean incapaces inconciente si de beber sin no se dispone ayuda. de medicamento parenteral. Indicaciones teraputica Marca comercial Muchas

Azcar

Antihipoglucemico

Glucosa, Gluco-Stat, InstaGlucose, Refrescos de cola, zumos de frutas, azcar en grnulos, tubos de azcar de alcorza.

No inyectables secundarios: broncodilatadores. Frmaco Albuterol Tipo de frmaco Agonista adrenergico Presentacin Inhalador de albuterol. Indicaciones teraputica Broncoespasmo. Asma; reacciones alrgicas con broncoespasmo. Efectos secundarios y Contraindicaciones Efecto cardiaco clnicamente significativo. Contraindicado en pacientes con taquiarritmias previas producidas por administraciones anteriores de estos frmacos. Efecto cardiaco clnicamente significativo. Marca comercial Proventil Ventolin

Metaproterenol

Agonista Inhalador de Broncoespasmo. adrenergico metaproterenol; Asma; mistometro de reacciones adrenalina; alrgicas con mistometro de broncoespasmo. isoproterenol

Alupent, Arm-a-Med Metaprotere nol, DeyDose Metaprotere nol, DeyLute Metaprotere nol, Metapre

No inyectables secundarios: antihipertensivos. Frmaco Nifedipina Tipo de frmaco Bloqueante de los canales de Ca Presentacin Capsulas de 10 mg o 20 mg. Indicaciones Efectos secundarios y teraputica Contraindicaciones. Hipertensin; Hipotensin excesiva. dolor Cefalea (dolor de anginosos cabeza). Malestar agudo estomacal. Mareos o nuseas. Cansancio excesivo. Bochornos (sofocamiento por calor). Pirosis (calor al estmago). Palpitaciones irregulares. Marca comercial Adalat

Procar dia

Equipo secundario de urgencias. Dentro del equipo secundario de urgencias estn los siguientes: 1.- Bistur o aguja de cricotirotomina.- Como el objetivo final es el mantenimiento de la va area, cuan do han fallado las dems tcnicas no invasivas para mantenerla permeable, se hace necesario realizar una cricoritomia.

2.- Vas areas artificiales.- Sirven para mantener permeable la va area del paciente inconciente. Funcionan levantando la base de la lengua y separndola de la pared posterior de la faringe.

3.- Laringoscopio y tubos endotraqueales.- Existen numerosos dispositivos para ayudar a mantener permeable la va area en el paciente inconsciente o semiinconsciente. Entre ellos el tubo en S, el obturador esofgico de va area, el laringoscopio y el tubo endotraqueal. El tubo en S para la va area es una modificacin de la va rea orofaringea, que permite al reanimador mantener permeable la va rea y exhalar el aire de la ventilacin sin contactar fsicamente con la baca del paciente. El obturador esofgico de va area es un tubo de 37 cm de largo con agujeros grandes, diseado para ocluir el esfago, lo que permite que el aire forzado hacia la va area entre en la traquea y en los pulmones del paciente y no en el estomago. La intubacin endotraqueal utilizando el laringoscopio y u tubo endotraqueal es una tcnica par mantener la va area que debe reservarse exclusivamente para personas muy adiestradas en su empleo.

Laringoscopio (izquierda), pinzas de Magill De intubacin (derecha) y tubo endotraqueal (abajo).

Obturador esofgico va area.

Modulo Tres: Soporte vital cardiaco avanzado: frmacos esenciales. Se recomienda la inclusin de estos agentes si los mdicos estn entrenados en SVCA. Esenciales para SVCA: parada cardiaca. Frmaco Tipo de frmaco Catecolamina endgena Presentacin Indicaciones teraputica Para cardiaca (fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia, disociacin electromecnica. Efectos secundarios y Contraindicaciones Puede inducir o exacerberar ectopias ventriculares, sobre todo en pacientes digitalizados. No hay contraindicaciones. Marca comercial Adrenalina

Adrenalina

Jeringuillas precargadas de 10 ml, concentracin 1:10.000

Frmaco Oxigeno

Tipo de frmaco No aplicable

Esenciales para SVCA: oxigeno. Presentacin Indicaciones Efectos secundarios y teraputica Contraindicaciones Bombonas La No existe ninguna de gas administracin para el empleo de comprimido de oxigeno esta oxigeno en urgencias, en diversos indicada en aunque su tamaos. Es cualquier administracin no deseable situacin de esta indicada en la que sean urgencia en el hiperventilacin. porttiles. que sea evidente algn sufrimiento No hay respiratorio. contraindicaciones.

Marca comercial Oxigeno

Esenciales para SVCA: antiarrtmicos Frmaco Lidocaina Tipo de frmaco Anestsico local Presentacin La lidocaina para inyeccin IV esta disponible en jeringuillas de 5 ml, con 50 mg y 1000 mg, y en ampollas de 5 ml y 100 ml. 1 jeringuilla precargada 100 mg; 1 ampolla de 5 ml 100 mg Indicaciones teraputica Se emplea en las extrasstoles ventriculares cuando se producen ms de 6 veces por minuto, ESV acopladas, ESV multifocales. Se emplea en la extrasstoles ventriculares cuando se producen mas de 6 veces por minuto, ESV acopladas, ESV multifoca Efectos secundarios y Contraindicaciones Urticarias Sarpullido (erupciones en la piel)prurito (picazn), dificultad para respirar o tragar, inflamacin de la cara, garganta, lengua, los labios, ojos, las manos, los pies, tobillos o las piernas. Marca comercial Lidoderm

Procainamida

Anestsico local

Urticarias Sarpullido (erupciones en la piel)prurito (picazn), dificultad para respirar o tragar, inflamacin de la cara, garganta, lengua, los labios, ojos, las manos, los pies, tobillos o las piernas

Esenciales para SVCA: bradicardia sintomtica Frmaco Tipo de frmaco Presentacin Indicaciones teraputica Atropina Parasimpaticolitico 2 jeringuillas de 10 ml (1.0 mg/10 ml.)

Efectos Marca secundarios y comercial Contraindicaciones Es el frmaco Irritacin y Atropina de eleccin en enrojecimiento de las los ojos bradiarritmias Inflamacin de con los prpados repercusin Sensibilidad a la hemodinmica luz brillante. y tambin se Contraindicada en administra en pacientes con las asistolias glaucoma e refractarias a hipertrofia la adrenalina. prosttica

Isoproterenol Parasimpaticolitico 2 jeringuillas de 10 ml (1.0 mg/10 ml.)

Se utiliza para las bradicardias con repercusin hemodinmica o refractarias a la atropina, a cado en desuso

Reduce la tensin arterial media, aumenta el gasto cardaco, aumenta el consumo de oxigeno por parte del miocardio, induce a un la isquemia miocrdica.

Esenciales para SVCA: hipotensin sintomtica Frmaco Tipo de frmaco Presentacin Efectos secundarios y Contraindicaciones Se presenta Hipotensin Incrementa la en ampollas con frecuencia y repercusin cardiaca. jeringuillas hemodinmica Induce arritmias de 5 ml, con en ausencia de Afecta equilibrio 200 mg y hipovolemia. entre el aporte y la 800 mg. demanda de oxigeno por parte del miocardio Nauseas Vomito 2 ampollas Se administra Produce de 5 ml (80 en infusin taquicardias mg/ml). intravenosa, con velocidad de infusin que varia en funcin de la respuesta del paciente. Indicaciones teraputica Marca comercial Intropin

Dopamina

Amina simptico mimtica

Dobutamina

Amina simptico mimtica

Esenciales para SVCA: analgesia Frmaco Morfina Tipo de frmaco Agonista narctico Presentacin Indicaciones Efectos secundarios teraputica y Contraindicaciones 2 ampollas Tratar el Depresores del SNC de 2 ml (10 dolor y la y respiratorios mg/ml) ansiedad Mareos durante el Nauseas dolor Somnolencia torxico Dolor en estomago. isquemico de un paciente. Marca comercial Morfina

Esenciales para SVCA: taquicardia supraventricular paroxstica Frmaco Tipo de frmaco Bloqueante de los canales de Ca Presentacin Indicaciones Efectos secundarios teraputica y Contraindicaciones. Esta En Disminucin disponible tratamiento transitoria de la en ampollas cardiaco de tensin arterial. de 2.5 urgencias. mg/ml de Taquicardias Contraindicado en verapimil ventriculares la taquicardia para paroxsticas. ventricular. inyeccin de 2 ml y 4 ml. Marca comercial Calan Isoptin Verelan

Verapamil

Modulo Cuatro: antdotos Existen 4 tipos de frmacos inyectables tiles para tratar las situaciones de urgencia que se producen como respuesta a la administracin de frmacos para sedacion o anestesia general, generalmente empleados por va IM o IV. Antdotos: antagonistas narcticos. Frmaco Tipo de Presentacin Indicaciones Efectos secundarios frmaco teraputica y Contraindicaciones Naloxona Derivado de Presentacin Esta Confusin, la tebana para indicada en cansancio extremo, adultos: la depresin mareos, dificultad ampollas de inducida por para mantener la 1 ml y narcticos, atencin, viales de 10 incluyendo somnolencia ml con 0.4 la (sueo), cambios en mg/ml; para respiratoria. el estado de nimo, nios: cefalea (dolor de ampollas de cabeza), malestar 2 ml con estomacal, vmitos, 0.02 mg/ml. estreimiento, dolor del estmago. Contraindicado cuando hay dependencia fsica a, los narcticos.

Marca comercial Talwin Nx

Nalbufina

Derivado de la tebana

2 ampollas de 1 ml (0.4 mg/ml)

Esta indicada en la depresin inducida por

Confusin, cansancio extremo, mareos, dificultad para mantener la

narcticos, incluyendo la respiratoria

atencin, somnolencia (sueo). Contraindicado cuando hay dependencia fsica a, los narcticos.

Efectos Marca secundarios y comercial Contraindicaciones Flumazenil Antagonista 0.1 mg/ml Para revertir las Produce un estado Anexate benzodiazepinico en viales de acciones de ansiedad de 5 ml o 10 ml clnicas de las rebote en algunos para benzodiazepinas pacientes. inyeccin administradas IV. por va parenteral. Antdotos: antidelirio de urgencia. Frmaco Tipo de frmaco Presentacin Indicaciones Efectos secundarios teraputica y Contraindicaciones. Fisostigmina Anticolinesterasa 1 mg/ml en Revertir el Aumentod e la reversible. ampollas de delirio de salivacin 2 ml urgencia. Posible mesas perdidas del control urinario o de la desecacin. Contraindicado en pacientes con asma, diabetes y obstruccin mecnica de los tractos gastrointestinal y genitourinario.

Antdotos: antagonistas de las benzodiazepinas Frmaco Tipo de frmaco Presentacin Indicaciones teraputica

Marca comercial Antilirium

Antdotos: anestsico local/vasodilatador. Frmaco Tipo de Presentacin Indicaciones frmaco teraputica Procana Ester anestsico local

Efectos secundarios y Contraindicaciones Ampollas de Tratamiento No es infrecuente procana al del la alergia a esteres 1 % (10 vasoespasmo anestsicos mg/ml) de y locales. 2ml y 6 ml. compromiso circulatorias Contraindicada en la inyeccin pacientes con accidental historia de alergia intra arterial a la novocana. de un frmaco.

Marca comercial Novocaina.

CONCLUSION En la practica odontolgica es muy importante conocer los tipos de frmacos, su presentacin, efectos secundarios, as como su marca comercial par cuando se llegue a presentar una emergencia en el consultorio no estemos desprevenidos y saquemos adelante esa emergencia que puede poner en peligro la vida del paciente. No siempre es recomendable aplicar frmacos cunado hay una emergencia, no se debe de medicar cuando no se sabe acerca del frmaco. Tambin es importante saber cuales son los equipos de urgencias que se utilizan como jeringuillas, mascarillas de bolsillo, vas areas artificiales, etc. El odontlogo aparte de saber sobre los frmacos, sus presentaciones e indicaciones debe de saber o estar entrenado en RCP (reanimacin cardiopulmonar) ya que es muy probable de que alguna vez un paciente lo necesite a si poder evitar una tragedia. Tambin debe de tomar cursos de urgencias y de soporte vital cardiaco avanzado (SVCA).

PARO CARDIORRESPIRATORIO

El paro cardiorrespiratorio es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede iniciarse en un paro cardaco, en cuyo caso, casi simultneamente se presenta el paro respiratorio. Causas

Paro Respiratorio Ataque Cardaco Hipotermia Shock Traumatismo craneoenceflico o torcico Electrocucin Hemorragia severa Deshidratacin

Fisiopatologa En pacientes asmticos los bronquios se hacen mas reactivos y demuestran una importante reactividad del msculo liso (broncoespasmo) en repuesta a diversos estmulos. En la insuficiencia cardiaca, el sufrimiento respiratorio en la insuficiencia cardiaca se produce por la incapacidad crnica de los pulmones para oxigenar completamente la sangre venosa y por la sobre utilizacin de oxigeno sanguneo disponible para los tejidos. En la hiperventilacin se elimina una excesiva cantidad de dixido de carbono como consecuencia de la rpida respiracin asociada a la hiperventilacin lo que da lugar al desarrollo de alcalosis respiratoria. Cuadro clnico El paciente con paro cardiorrespiratorio est usualmente inconsciente, con respiracin ausente o agnica, y con ausencia de pulso o apenas detectable. El monitor cardaco puede mostrar cualquier ritmo, pero lo ms frecuente es la sstole, fibrilacin ventricular o bradicardia extrema.

Diagnostico diferencial Hipotermia Sncope vasovagal Tratamiento El paciente debe ser tratado inmediatamente. Las prioridades en el manejo son las siguientes: * Establecer una va de aire segura, inicialmente succionando y luego con medidas definitivas como la intubacin endotraqueal. * Mantenimiento de la respiracin por ventilacin asistida con mscara seguida de ventilacin mecnica. Administrar oxgeno suplementario. * Obtener una va intravenosa lo ms rpido posible y comenzar el monitoreo cardaco continuo. Mantener la circulacin con masaje cardaco hasta obtener un latido cardaco espontneo. La cardioversin directa de las disritmias ventriculares txicas son poco exitosas, y no deberan ser prevalentes sobre la correccin de la hipoxia, masaje cardaco externo y administracin de los antdotos correspondientes. Un marcapaso externo o intracardaco puede ser til en las bradicardias severas. * Frmacos: Atropina o adrenalina debieran administrarse de acuerdo con las guas de resucitacin cardiorrespiratoria.

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Arteriosclerosis coronaria. El nombre de arteriosclerosis se usa a veces en forma genrica para denotar un conjunto de lesiones arteriales diversas acompaadas de endurecimiento y prdida de la elasticidad. Otras veces se lo usa como sinnimo de una de estas lesiones, la ateroesclerosis. En su primera acepcin comprende la angioesclerosis de la senectud, la calcificacin de la media, la esclerosis de las arterias pulmonares y la ateroesclerosis.

Causas Los factores de riesgo pueden concebirse como el conjunto de noxas capaces de producir un dao endotelial. A l pertenecen: la hipertensin arterial, diversas enfermedades que cursan con hiperlipidemia, y el cigarrillo. La hipertensin parece daar el endotelio principalmente por accin mecnica. De hecho, el choque de la corriente sangunea en el flujo turbulento producido en sectores postestenticos, lleva a la formacin de placas similares a las ateromatosas, como por ejemplo en la coartacin artica. Por otra parte, parece demostrado que la hiperlipemia produce un dao endotelial, especialmente si se trata de b-lipoprotenas aumentadas, como ocurre en ciertas hiperlipidemias primarias, entre stas sobre todo en el tipo IIb, y en las hiperlipidemias secundarias de la diabetes mellitus y de la obesidad. Experimentalmente parece demostrado que la nicotina puede producir un dao endotelial.

Tratamiento La cuestin ms importante es prevenir el desarrollo de la arteriosclerosis. A fin de prevenir la enfermedad vascular, considere si pertenece o no a un grupo de riesgo. Los factores de riesgo se acumulan: cuantos ms posea, mayor es el riesgo de desarrollar un problema significativo, asociado a enfermedad cardiovascular. Para reducir al mximo este riesgo: Dejar de fumar. Abandonar el hbito de fumar ha demostrado reducir el riesgo de problemas cardiacos un 50% al cabo de solamente un ao. Consumir una dieta variada y saludable, abundante en vegetales, productos que contengan mucha fibra, y que sean bajos en grasas. Evite las grasas saturadas (grasas animales), prefiriendo el pescado y los aceites vegetales. Perder peso en el caso que tenga sobrepeso. Hacer ms ejercicio. Caminar de media a una hora diaria, es mucho mejor que no hacer nada en absoluto. Si sufre diabetes tipo 1, o tipo 2, o bien tiene presin arterial elevada, asegrese de mantener el tratamiento para estas enfermedades, y que ste sea el ptimo. Angina de pecho La angina de pecho consiste en la obstruccin parcial de las arterias coronarias. Puede producirse cuando el corazn se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguneo de dicho rgano. Causas Normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional; ocasionalmente por una comida abundante; conducir un automvil durante las horas de trfico intenso tambin puede precipitar una crisis; y tambin ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente fro, en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una habitacin fra a otra caliente. Cuando las arterias del corazn estn afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazn transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se debe a que el cerebro, por confusin, siente los impulsos desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la mandbula. La angina de pecho es muy frecuente. En los hombres se da generalmente despus de los 30 aos de edad, y en las mujeres ms tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis. Sntomas * Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante, generalmente detrs del esternn, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torcico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolor). * Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.

* Sudoracin profusa. * Palidez. * La angina es un sntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el msculo cardaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia. Diagnostico No hay pruebas de laboratorio para el diagnstico de la angina de pecho. Sin embargo, se realizan algunos anlisis para detectar o descartar daos en el corazn, as como para comprobar otros problemas, como el hipertiroidismo o la anemia, que pueden forzar el corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno y provocar la angina de pecho. El diagnstico de la angina es clnico, no necesita confirmacin si los sntomas y la historia clnica general as lo sugieren. El electrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el 50 por ciento de pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas alteraciones caractersticas. Tratamiento Entre los medicamentos ms efectivos y recomendados se encuentran: * Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o tambin en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. * Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas del corazn. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazn, por lo que sus necesidades de oxgeno tambin disminuyen. * Betabloqueantes: actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. * Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstruccin de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivacin) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria. Infarto al miocardio Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguneo a una zona del corazn que es consecuencia de la oclusin aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio. Causas y fisiopatologa La causa de la oclusin coronaria total, en la mayora de los casos, es debida a la trombosis consecutiva a la fractura de una placa de ateroma intracoronaria

independientemente te del grado de obstruccin que causaba antes de su ruptura (ver angina inestable). En otras ocasiones es la resultante de un espasmo coronario intenso (angina de Prinzmetal) que se prolonga en el tiempo, an cuando no exista aterosclerosis coronaria. El infarto del miocardio tambin puede ocurrir cuando existe una obstruccin significativa de una arteria coronaria por una placa de ateroma y los cambios de tono normales de la arteria pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa. Cuadro clnico El sntoma caracterstico es el dolor retroesternal (85% de los casos), opresivo, intenso, con sensacin de muerte inminente, con irradiacin al cuello, hombros, maxilar inferior, brazo izquierdo o ambos brazos (borde cubi tal). Con frecuencia se irradia al dorso. Habitualmente dura ms de 30 minutos, puede prolongarse por varias horas. Aparece en el reposo o durante el esfuerzo y no se alivia ni con el reposo ni con los vasodilatadores. Generalmente se acompaa de reaccin adrenrgica o vagal. La reaccin adrenrgica se debe a la liberacin de catecolaminas en respuesta a la agresin aguda y sus manifestaciones son: taquicardia sinusal, aumento del gasto cardaco y de las resistencias perifricas por vasoconstriccin que elevan la presin arterial. En la piel se produce palidez, piloereccin y diaforesis fra. La reaccin vagal se debe a liberacin de acetilcolina y ocurre principalmente en el infarto de la cara diafragmtica por fenmeno reflejo (reflejo de Bezold-Jarisch). Se manifiesta por: bradicardia, bajo gasto cardaco, vasodilatacin perifrica con hipotensin arterial, salivacin excesiva, nusea y frecuentemente broncoespasmo. Tratamiento Est bien establecido que la mayora de las muertes por infarto del miocardio ocurren dentro de la primera hora del inicio y que la causa habitual es la fibrilacin ventricular. De ah la importancia del transporte inmediato del paciente a un centro hospitalario , preferentemente en una ambulancia equipada con monitoreo electrocardiogrfico y desfibrilador, oxgeno y drogas cardiovasculares, principal mente para el tratamiento y prevencin de arritmias (lidocana para arritmias ventriculares y atropina en caso de hipotensin asocia da a bradicardia). Lo anterior hace necesaria la instalacin de canalizacin intravenosa. Crisis hipertensivas Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en menos del 1 % de los pacientes portadores de Hipertensin arterial . La emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro de Hipertensin severa (convencionalmente, pero no limitada) a una Presin diastlica mayor de 110 mm. de Hg. con afectacin de un sistema orgnico (Sistema Nervioso Central , Cardiovascular Renal ) a partir del cul la presin debe ser disminuida en el trmino de minutos u horas

Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopata hipertensiva ,hemorragia intracraneal , stroke y edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, las crisis adrenrgicas , el aneurisma disecante de aorta y la eclampsia .Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y con una mayor incidencia entre los 40 y 50 aos . La urgencia hipertensiva representa un riesgo potencial , que an no ha causado dao a rganos blancos y permite que la presin pueda ser disminuida progresivamente en el trmino de 48-72 hrs. Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas , sin embargo la causa ms comn de crisis hipertensiva es el tratamiento inadecuado de la HTA esencial primaria .La mayor afectacin orgnica en las crisis hipertensas se produce sobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el rin. Tratamiento Frmacos utilizados. Nitroprusiato de sodio. Nitroglicerina. Diazxido. Labetalol. Hydralazina. Propranolol. Enalaprilat. Nifedipina. Esmolol. Fentolamina. Nimodipina . Sincope Es la prdida sbita y transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperacin completa y espontnea en un breve plazo de tiempo (casi siempre de pocos minutos de duracin). Causas El mecanismo de produccin en la gran mayora de los casos de sncope es una cada brusca de la oxigenacin cerebral. La cada brusca de la oxigenacin cerebral puede deberse a: Una falta de oxgeno generalizada en todo el organismo (hipoxia sistmica) Un fallo en la perfusin sangunea cerebral por una alteracin en: El corazn Los vasos sanguneos El volumen sanguneo (hipovolemia) Las causas que pueden producir un sncope son mltiples, muy variadas y de trascendencia pronstica muy distinta. Enumeraremos las causas ms frecuentes, diferenciando dos grandes grupos, los de causa cardiaca y los de causa no cardiaca. Cules son las causas de origen cardaco? Alteraciones de la vlvula artica

Alteraciones de la vlvula mitral Patologa de la aorta ( diseccin artica ) Hipertensin arterial Taponamiento cardiaco Tromboembolismo pulmonar Alteraciones del ritmo cardiaco: Taquiarritmias ( frecuencias cardiacas altas ), Bradiarritmias ( frecuencias cardiacas bajas )

Cules son las causas de origen no cardaco? De causa circulatoria: Vasovagal (lipotimia) Ortosttico (segn la postura) Refleja Hipovolemia De causa neurolgica: Por isquemia vascular cerebral Por crisis epilptica no convulsiva Psicgeno: Crisis de ansiedad (por hiperventilacin) Trastorno de conversin Miscelnea: Anemia Hipoglucemia Intoxicacin alcohlica Drogas Frmacos hipotensores De origen desconocido

Tratamiento

El episodio sincopal como tal no tiene tratamiento especfico, ya que es autolimitado y con recuperacin completa por parte del paciente en la gran mayora de casos. Es muy importante no hacer ninguna maniobra agresiva sobre el paciente durante el episodio sincopal, ya que como hemos comentado se soluciona espontneamente y podemos daarle innecesariamente. Habr, no obstante, que asegurarse que el paciente respira espontneamente y tiene pulso. El tratamiento definitivo, para que el paciente no vuelva a tener ms episodios sincopales, va a depender en cada caso de la causa que lo produzca. CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS El cerebro es el centro que controla y regula todas las respuestas voluntarias e involuntarias del cuerpo. Est formado por clulas nerviosas que normalmente se comunican entre s por medio de la actividad elctrica.

Una crisis convulsiva se produce cuando una parte o partes del cerebro reciben un estallido de seales elctricas anormales que interrumpen temporalmente la funcin cerebral elctrica normal. Causas Un nio puede experimentar una sola convulsin o muchas convulsiones. Aunque la causa exacta de la convulsin puede no llegar a saberse, las convulsiones ms comunes son causadas por lo siguiente:

En los recin nacidos y los bebs:

o o o o

Traumatismos al nacer. Problemas congnitos (de nacimiento). Fiebre. Desequilibrios qumicos o metablicos en el cuerpo.

En nios, adolescentes y adultos: o Alcohol o drogas. o Traumatismo en la cabeza. o Infecciones. o Razones desconocidas. Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las siguientes: o Un tumor cerebral. o Problemas neurolgicos. o Sndrome de abstinencia de drogas. o Medicamentos.

Tratamiento El objetivo del tratamiento de las convulsiones consiste en controlar, detener o disminuir su frecuencia. Los principales objetivos del control de las convulsiones son los siguientes:

Identificar correctamente el tipo de convulsin. Utilizar medicamentos especficos para el tipo de convulsin. Utilizar la mnima cantidad de medicacin posible para conseguir un control adecuado. El mantenimiento de buenos niveles del medicamento.

El tratamiento puede incluir: Medicamentos Existen diversos tipos de medicamentos que se utilizan para tratar las convulsiones y la epilepsia. Los medicamentos se eligen basndose en el tipo de convulsin, la edad del

nio, los efectos secundarios, el costo de la medicacin y el cumplimiento del paciente con el uso del medicamento. Los medicamentos que se utilizan en casa generalmente se toman por va oral (como cpsulas, pastillas, grnulos o jarabes), pero algunos se pueden administrar por va rectal (en el recto del nio). Cuando el nio est en el hospital por convulsiones, el medicamento se puede inyectar o administrar por va intravenosa (IV). Es importante tomar su medicamento a su hora y tal y como lo haya recetado su mdico. El cuerpo de cada persona absorbe el mismo medicamento de una forma diferente, por lo que ser necesario realizar ajustes (de dosis y horarios) para que el medicamento sea ms eficaz en el control de las convulsiones. Todos los medicamentos pueden tener efectos secundarios, aunque algunos nios pueden no notarlos. Hable con el mdico de su hijo sobre los efectos secundarios de los medicamentos que toma su hijo. TRASTORNOS ENDOCRINOS Enfermedad de Addison Es una deficiencia hormonal debido al dao de la capa externa de la glndula suprarrenal (corteza suprarrenal). Causas La enfermedad de Addison resulta de un dao a la corteza suprarrenal, lo cual ocasiona una disminucin de la produccin de hormonas corticosuprarrenales. Las causas de dicho dao pueden ser las siguientes:

El sistema inmune ataca equivocadamente la glndula (enfermedad autoinmune) Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micticas Hemorragia, prdida de sangre Tumores Uso de medicamentos anticoagulantes

Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison de tipo autoinmune incluyen otras enfermedades autoinmunes:

Diabetes tipo 1 Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Anemia perniciosa Disfuncin testicular Enfermedad de Graves Tiroiditis crnica Candidiasis Dermatitis herpetiforme Vitiligo Miastenia grave

stas pueden ser causadas por ciertos defectos genticos. Tratamiento La terapia de reemplazo con corticoesteroides controla los sntomas de esta enfermedad, pero estos medicamentos generalmente se deben continuar de por vida. Usualmente, se suministra una combinacin de glucocorticoides (cortisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides (fludrocortisona). Insuficiencia suprarrenal aguda Es un estado patolgico potencialmente mortal provocado por la insuficiencia de cortisol, una hormona producida y liberada por la glndula suprarrenal. Causas La crisis suprarrenal aguda es una emergencia que se produce por la falta de cortisol. Los pacientes pueden experimentar mareo o vrtigo, debilidad, sudoracin, dolor abdominal, nauseas y vmitos e incluso prdida de conciencia. La crisis suprarrenal ocurre si se deteriora la glndula suprarrenal (enfermedad de Addison, insuficiencia suprarrenal primaria), si hay lesin de la glndula pituitaria (insuficiencia suprarrenal secundaria), o una insuficiencia suprarrenal conocida que no se ha tratado adecuadamente. Los factores de la crisis suprarrenal incluyen el estrs fsico, tales como infeccin, trauma o ciruga, lesin de la glndula suprarrenal o de la pituitaria y cesacin prematura de un tratamiento con esteroides como la prednisona o la hidrocortisona. Tratamiento En la crisis suprarrenal debe suministrarse inmediatamente una inyeccin intravenosa o intramuscular de hidrocortisona (un corticosteroide inyectable) y, generalmente, se necesita un tratamiento de apoyo para la presin sangunea baja con lquidos intravenosos, as como la hospitalizacin para poder realizar un tratamiento y monitoreo adecuados. Si la causa de la crisis es una infeccin, se puede iniciar una terapia con antibiticos.

Hipertiroidismo Es un desequilibrio en el metabolismo causado por la sobreproduccin de la hormona tiroidea. Causas

La glndula tiroides se localiza en el cuello, produce varias hormonas que controlan la forma en que cada clula en el cuerpo usa la energa (metabolismo) y forma parte del sistema endocrino. El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un perodo de tiempo corto (aguda) o largo (crnica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y condiciones. entre las cuales estn:

Enfermedad de Graves Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la glndula pituitaria Tumores de los testculos o de los ovarios Inflamacin (irritacin e hinchazn) de la tiroides por una infeccin viral u otras causas Ingesta de cantidades excesivas de la hormona tiroidea Ingesta excesiva de yodo

La enfermedad de Graves es responsable del 85% de todos los casos de hipertiroidismo. Temas relacionados:

Tiroiditis indolora (silenciosa) Hipertiroidismo provocado Hipotiroidismo Enfermedad de Graves

Tratamiento El tratamiento vara dependiendo de la causa de la condicin y la gravedad de los sntomas. El hipertiroidismo usualmente se trata con medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene de esta manera la sobreproduccin de hormonas) o ciruga para extirpar la tiroides. En caso de que se deba extirpar la tiroides con radiacin o ciruga, es necesario someterse a una terapia de reemplazo de hormona tiroidea por el resto de la vida. Los betabloqueadores, como el Propranolol, se utilizan para tratar algunos de los sntomas como frecuencia cardiaca rpida, sudoracin y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.

Crisis tirotoxicas La crisis tirotxica es la exacerbacin aguda de la totalidad de los sntomas de la tirotoxicosis, lo cual constituye una urgencia que pone en peligro la vida del paciente. Es la exacerbacin repentina y grave del hipertiroidismo, y se observa en pacientes con bocio txico difuso y ocasionalmente, en quienes tienen bocio

multinodular txico. Su pronstico no es bueno, con una mortalidad aproximada del 10%, an si se atiende en forma adecuada. Etiologa Este cuadro clnico se precipita cuando se desencadenan estadios de estrs intercurrentes, como infecciones, traumatismos y ciruga en pacientes con tirotoxicosis insuficientemente tratados. Tambin puede presentarse despus de efectuar resecciones de bocio txicos en pacientes con preparacin preoperatorio deficiente (crisis postoperatoria), rara vez despus de administrar dosis teraputica de yodo radioactivo, I-131, o secundariamente a cetoacidosis diabtica y parto. La concentracin total de hormona tiroidea circulante (T4 y T3) durante la crisis no difiere en mucho con la que normalmente se presenta en el hipertiroidismo; sin embargo, la concentracin srica de tiroxina libre suele estar aumentada. Cuadro clnico Es caracterstico el comienzo sbito de la crisis, con manifestaciones de marcado hipermetabolismo y respuesta adrenrgica. Son evidentes los signos de hipertiroidismo: piel caliente, hiperemia y hmeda; taquicardia (generalmente aparece fibrilacin auricular); disnea de esfuerzo, nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y alteraciones del estado de conciencia (brotes psicticos y delirio). La manifestacin clnica ms dramtica es la hiperpirexia. Otras manifestaciones son exoftalmos, retraccin palpebral e hiperreflexia. En los casos tardos con estado de coma, el diagnstico debe sospecharse ante la presencia de fiebre, taquicardia y bocio. La muerte se produce por shock hipovolmico, coma o falla cardiaca congestiva y taquiarritmias. Tratamiento Los frmacos preferidos son los compuestos de tirourea, que se administran por va oral o sonda nasogstrica, como el propiltiouracilo que se ordena en dosis de carga de 600 mg seguidos de 300 mg cada 6 horas. Tambin el metimazol (Tapazol) en dosis de 10-15 mg cada 6 horas. Debe indicarse 10 gotas de solucin de lugol tres veces al da. Su administracin ha de efectuarse una a dos horas despus de haber iniciado las drogas antitiroideas para evitar la utilizacin del yodo en la sntesis de hormonas tiroideas. El yodo oral se prolonga por dos semanas despus de la resolucin del episodio agudo. El propanolol y otros antagonistas beta-adrenrgicos bloquean los efectos perifricos del exceso de la hormona tiroidea. Se usa propanolol en dosis de 2 a 10 mg IV (0.5 a 1 mg/minuto). La dosis mxima es de 0.15 mg/kg cada 6 horas, bajo vigilancia electrocardiogrfica y de presin arterial. Tambin se puede administrar por va oral o por sonda nasogstrica en dosis de 40 mg cada 8 horas. En pacientes susceptibles a presentar broncoespasmo se prefiere atenolol

100 mg/da. Los betabloqueadores deben utilizarse con precaucin en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Una medida adicional, aunque controvertida, es la administracin de glucocorticoides. Se usa hidrocortisona en dosis de 100 a 300 mg/da o dexametasona 2 mg cada 6 horas VO o IV. Pueden inhibir la conversin perifrica de T4 a T3, adems de disminuir la liberacin de hormonas tirideas. Se usan nicamente durante las primeras horas del tratamiento. HIPOGLUCEMIA Se presenta cuando el azcar en la sangre, llamado glucosa, est anormalmente bajo. El trmino shock insulnico se utiliza para describir la hipoglucemia severa que produce prdida del conocimiento. Causas La hipoglucemia se produce cuando la glucosa del cuerpo se gasta con demasiada rapidez, cuando sta es liberada en el torrente sanguneo con mayor lentitud que lo requerido por el cuerpo, o cuando se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo. La insulina es una hormona producida por el pncreas en respuesta a mayores niveles de glucosa en sangre, cuya funcin es reducir estos altos niveles de glucosa. La hipoglucemia es relativamente comn en las personas diabticas. Se presenta por un exceso de insulina oral o de medicamento oral antidiabtico, cuando no se come lo suficiente, o por un incremento repentino del ejercicio sin compensarlo con una mayor ingesta de alimentos. La hipoglucemia relativa, es decir, cuando la glucosa en la sangre de un recin nacido est baja, es bastante comn. Un beb nacido de una madre diabtica o con diabetes estacional (causada por el embarazo)puede presentar hipoglucemia severa. En estos casos el nio es llamado IMD "beb de madre diabtica". Si durante el embarazo el nivel de azcar en la sangre de la madre es persistentemente alto, el pncreas del feto interviene en el control del exceso de azcar produciendo insulina adicional. Cuando el nio nace, ya no recibe ms glucosa de la madre, pero an produce mayor cantidad de insulina, y este exceso hace que el azcar en la sangre del beb descienda a niveles peligrosos. Esto es una emergencia mdica que de no tratarse puede provocar convulsiones y daos al sistema nervioso del beb. Algunas veces, se desconoce la causa de la hipoglucemia (idioptica). En estos casos, personas que no son diabticas y que no tienen otras causas conocidas de hipoglucemia pueden presentar sntomas de este trastorno. La hipoglucemia puede ocurrir a causa de un tumor secretor de insulina del pncreas, por enfermedad heptica o como respuesta al consumo de alcohol. Puede presentarse en adultos, bebs y nios, y afecta a 1 de cada 1.000 personas. Tratamiento

Un bocadillo o bebida con azcar eleva el nivel de glucosa en la sangre, y produce de inmediato una mejora de los sntomas. Los bebs de madres diabticas que desarrollan bajos niveles de azcar en sangre son tratados con soluciones de glucosa que se administran por va intravenosa a fin de mantener el azcar sanguneo en niveles normales. La glucosa se va reduciendo lentamente entre las 24 y 48 horas siguientes, mientras el nio comienza a regular el azcar sanguneo hasta llegar a niveles normales. Si los niveles de azcar en la sangre de una persona son tan bajos, se puede presentar prdida del conocimiento e incapacidad para deglutir. Esto se denomina shock insulnico y requiere tratamiento mdico de emergencia. De inmediato, se le inyecta solucin de glucosa o la hormona glucagn. En el largo plazo, se requiere que la persona modifique su dieta para que su cuerpo reciba glucosa a lo largo del da de una manera ms uniforme, lo cual puede evitar futuros episodios de hipoglucemia. Se pueden recomendar las comidas pequeas y frecuentes con carbohidratos complejos, fibra y grasa, evitando azcares simples, alcohol, y jugos de fruta. Tambin se deben hacer comidas a intervalos regulares y compensar todo incremento de ejercicio con alimento adicional. Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor tratamiento es practicar una ciruga para extirpar el tumor.

BIBLIOGRAFIAS Malamed Stanley F., Urgencias medicas en la consulta odontolgica, 4 edicin, Editorial Mosby/Doyma Libros, Madrid Espaa, PP. 465.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster/a682543-es.html

Jimnez P Recomendaciones para un equipo bsico de urgencias, Practica odontolgica, 1991. Julio 12 (7): 35-39

www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,4938,00.html

http://www.drscope.com/cardiologia/pac/infarto.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.htm