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TRATAMIENTO DE LA

HIPOTENSION

No hay unanimidad de como tratarla, la importancia critica es de hacer


una evaluacin lo mas detallada posible antes del tratamiento.

Volumen circulante normal = respuesta nula.

Consenso:

Diagnostico difcil

Diagnostico difcil sin evidencia de sangrado

Eco no til (controvertido)

Expansores:

Sol. Salina 0.9% (ideal; Carsillo et al. )

Sol. Ringer L. (aumenta el riesgo)

Complicaciones de los bolos:

Peor evolucin si no esta justificado

Aumenta la HIV RNPT (expansin rpida)

Aumenta mortalidad (multiples expansiones)

Aumenta el resultado neurolgico adverso

Aumenta DBP al usar bolos.

Uso de productos hemticos:

PLASMA FRESCO:

TRALLI..causa principal de muerte


asociada a transfusiones.
Sobrecarga
Sepsis bacteriana/ Infecciones
emergentes(Chagas)

Reaccion a citoquinas (ECN)

EICH (prevencin : irradiar .)

ALBUMINA:

Disminuye la sntesis endgena

Mortalidad de 1/14-20 usuarios.

Aumenta infiltrado de albumina alveolares.

Dao pulmonar.

SALVO POR HIPOVOLEMIA NO HAY JUSTIFICACIN DE


EXPANDIR VOLUMEN.

Intropos:
Droga

indicacion

dosis

Efecto colateral

dobutamina

Inotropico/cronotro
pico y vasopresor.

2.5- 20
mcgr/kg/min

Hiptension si hay
hipovolemia
Aumenta el
consumo de
oxigeno.

dopamina

Inotropico/vasopres 3-20 mcgr/kg/ min


or.

Estudios en
adultos.
No mejora la
contractilidad.

epinefrina

Paro
0.1-1 mcgr/kg/ min
cardiaco/anafilaxia/
inotrpico,cronotro
pico/aumenta RVP.

taquicardia,retenci
n
urinaria,disminuye
flujo renal.

Norepinefrina.

Shock sptico,
0.01-0.03
hipotensin,HPPRN. mcgr/kg/min (max.

Taquicardia,arritmi
as,hipertensin,vas

droga

indicacion

dosis

Efecto
colateral.

milrinona

Aumentar
contractilidad
cardiaca y
vasodilatacin
sistmica y
pulmonar.

0.5- 0.75
mcgr/kg/min

Hipotension en 5105 despus de


dosis de carga.
Arritmias,
taquicardia.

digoxina

Arritmias
cardiacas,falla
cardiaca
congestiva, poco
efecto inotropo
en neonatos.

15-30 mcgr/kg/
dosis.

Bradicarsia,
bloqueo,focos
ectpicos,arritmi
as ventriculares.

CORTICOIDES:

Se emplean en hipotensin refractaria, el consenso no lo recomienda en 1 era lnea.

Dexametasona:

estudios retrospectivos mencionan aumento de TA y disminuye necesidad e


vasopresores con solo una dosis.

Hidrocortisona:

Disminuye necesidad de vasopresores., estudios sobre mejor efecto que


vasopresores y sobre profilaxis para evitar llegar a los presores.

Monitoreo hemodinmico:

TA NO INVASIVA:

Numero correcto de manguito para la circunferencia del brazo (45-70% de la longitud


del miembro)

TA INVASIVA:

Mediante una lnea arterial sea por onfaloclisis o por arteria perifrica, el transductor
convierte la onda de presin en datos numricos.

PVC:

Mide la presin de llenado de la auricula derecha 8precarga), catter situado en la


entrada de AD.

No es idnea para diagnosticar hipovolemia sino para estimar la suficiencia cardiaca.

Si se decide administrar volumen debe ser monitorizndola cuidadosamente, para


evitar sobrecarga.

Valor bajo o normal indica buena funcin miocrdica.

Valores: 2-6 y de 8-12 cm H2O.

Acidosis metablica:

Resulta del acumulo de cidos orgnicos, el ph y el dficit de base son


pobres predictores de morbilidad.

Apgar bajo+ph menor de 7.0 + necesidad de intubacin tiene mayor


especificidad para lesin de SNC. Idealmente muetsra arterial y venosa.

Lactato:

Es variable como ndice pronostico de morbimortalidad en adultos, nios y as aun en


neonatos.

La especificidad podra incrementar con la relacin Lactato /Piruvato, aunque la toma d este
ultimo no es disponible en todas las unidades.

Un estudio predijo mortalidad con lactatos elevados, con sensibilidad muy baja pero
especificidad de hasta 95%.

Causas de elevacin de lactato:

Hipoxia e isquemia tisular

sepsis/ asfixia

Cardiopatas ciangenas.

Convulsiones neonatales.

ECO Para Monitoreo Del Estado Hemodinmico

Flujo Sanguneo De Vena Cava Superior Y Cerebro.