INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Conceptos y procedimientos basados en

evidencia para inlays y onlays adheridos. Parte
I.Perspectivas históricas y justificación clínica
para un enfoque biosustitutivo

Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Profesora titular, Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ginebra, Suiza

Profesor adjunto, Departamento de Odontología Integral, Universidad Case Western

Reserve, Cleveland, Ohio

Centro de educación privada, The Geneva Smile Centre, Ginebra, Suiza.

Roberto Sprea fi co, MD, DMD

Práctica privada, Busto-Arsizio, Italia

Centro de educación privada, The Geneva Smile Centre, Ginebra, Suiza.

Correspondencia a: Dr. Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Facultad de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 19 rue Barthélémy Menn, 1205 Ginebra, Suiza; Correo electrónico:

didier.dietschi@unige.ch

210
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA

Resumen
Este primer artículo de la serie (Parte I) tiene como
objetivo presentar una justificación actualizada y un
enfoque de tratamiento para las restauraciones
posteriores con adhesivo indirecto basado en la mejor
evidencia científica y clínica a largo plazo disponible. El
concepto de tratamiento propuesto se basa en las ideas
básicas de (1) la colocación de una base / revestimiento
adhesivo (unión dual [DB] y optimización del diseño de
cavidades [CDO]) y, cuando sea necesario, (2) una
reubicación simultánea de los márgenes cervicales
profundos (Reubicación del Margen Cervical [CMR]),
antes de
(3) toma de impresiones para asegurar una preparación
más conservadora y más fácil de seguir los pasos
clínicos, y el uso de (4)
un material de restauración fotopolimerizable altamente
relleno para la cementación (Cementación Adhesiva
Controlada [CAC]), junto
DIETSCHI / SPREAFICO
con facilitación de inserción de restauración, aplicación
de energía sónica / ultrasónica y / o calentamiento del
material. El protocolo clínico sugerido ayudará al médico
a eliminar las dificultades más frecuentes relacionadas
con la preparación, el aislamiento, la toma de impresión
y la cementación de inlays y onlays del color del diente.
Este protocolo se puede aplicar tanto a cerámicas como
a composites ya que ningún material ha demostrado ser
el más factible o confiable en todas las indicaciones
clínicas en cuanto a sus características fisicoquímicas y
de manipulación. Por el momento, sin embargo,
debemos considerar estas restauraciones indirectas
como una biosustitución debido a la naturaleza
monolítica de la restauración, con una replicación
todavía muy imperfecta del ensamblaje específico del
esmalte dentinario natural.
(Int J Esthet Dent 2015; 10: 210-227)
21111
THHmimi IInorteTmi
norteT miR
Rnorte ATTI IO
norteA OnorteAL L J JOOUUR Rnorte
norteA AL L O OF F mimiS
norteA ST THHmimiT
TI ICC D Dmiminorte TI ISST TRRYY
norteT
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
Los procedimientos ideales para inlays y onlays
adheridos siguen siendo un tema controvertido y los
conceptos clínicos están poco estandarizados. La
abundancia de opciones se relaciona primero con la
indicación (directa o indirecta), luego con el método de
fabricación (en el consultorio o en el laboratorio,
utilizando procesamiento convencional o CAD / CAM), la
elección del material (resina compuesta o varios tipos de
cerámica) y finalmente, a los protocolos clínicos
detallados con respecto a la preparación de la cavidad,
la temporización y la cementación.1 Por lo tanto, todavía
parece pertinente revisar la literatura disponible y
analizar los datos científicos y clínicos para identificar la
mejor evidencia (en términos de cantidad, calidad y
consistencia).2
respecto a los protocolos de tratamiento optimizados y
revisados.
En la última década, se ha puesto un énfasis
creciente en la conservación de los tejidos y el respeto
de la biomecánica dental. Más precisamente, esto
implica evitar el daño pulpar y fortalecer los dientes
cariados y fragilizados, al tiempo que se brinda el
servicio clínico más prolongado posible. El objetivo de
dicho tratamiento puede parecer trivial hoy en día, pero
en realidad este objetivo está lejos de lograrse en la
práctica diaria de rutina debido a la ausencia antes
mencionada de estándares clínicos adecuados y
ampliamente aceptados. Además, algunas reglas de
preparación heredadas de materiales de restauración
anteriores (típicamente amalgama, oro y porcelana
cocida) todavía influyen en la práctica de muchos
dentistas, lo que lleva a la eliminación innecesaria de la
estructura sólida. Además, aunque tales reglas están
claramente desactualizadas,
212
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
utilizando las últimas generaciones de cerámicas)
sugiere la necesidad de una revisión integral de los
protocolos de tratamiento para inlays y onlays
adheridos en vista de los últimos avances tecnológicos,
conocimiento científico y evidencia.
Los términos biomimética y bioemulación.3 también
están frecuentemente vinculados a tales restauraciones,
lo que confirma el interés y el intento de replicar la
disposición, estructura y función del tejido natural, con o
sin una preparación adicional mínima del tejido. Este
último concepto, también descrito como "la revolución
silenciosa", ha sido claramente un gran avance en la
odontología operatoria.4 El concepto legítimo pero
empírico de seguir el modelo natural solo se ha logrado
parcialmente, ya que todavía confiamos principalmente
en restauraciones monolíticas para restauraciones
indirectas posteriores adheridas (utilizando composite o
cerámica). Aunque de naturaleza semántica, es de
interés evaluar el potencial de nuevos protocolos
basados en la evidencia que tienen como objetivo
emular la función y el comportamiento natural del
diente y validar los principios biomecánicos subyacentes.
Por lo tanto, este primer artículo de la serie tiene
como objetivo presentar la mejor evidencia clínica y
científica que respalda los protocolos de tratamiento
revisados para la preparación y cementación adhesiva
de inlays y onlays del color del diente, lo que confiere un
rendimiento y comportamiento biomecánicos óptimos al
diente restaurado.
Justificación del tratamiento
y protocolo clínico
Los problemas clínicos más comunes encontrados con
las restauraciones posteriores adheridas indirectamente
están relacionados con el tejido.

a B
Figura 1 Representación esquemática de las diferentes capas en la aplicación del Dual Bonding (DB),
Procedimientos de Optimización del diseño de la cavidad (CDO) y Reubicación del margen cervical (CMR). Este enfoque de tratamiento moderno alivia
todas las complicaciones encontradas en las restauraciones posteriores indirectas, proporcionando confiabilidad y mayor éxito. (a) poco profundo; (B)
profundo; (C) cavidades intracreviculares.
conservación (la creación de un diseño de cavidad
apropiado puede conducir a una pérdida significativa de
tejido sano), toma de impresiones, cementación
adhesiva (las preparaciones proximales profundas son
un desafío y dificultan el aislamiento del campo de
trabajo) y restauraciones provisionales (la colocación de
provisionales acrílicos convencionales es requiere
mucho tiempo y el cemento contamina la interfase,
mientras que los provisionales fotopolimerizables,
“blandos”, simplificados se pierden fácilmente y activan
la sensibilidad después de algún tiempo debido a fugas
y contaminación de la dentina).
Un original y exhaustivo
El protocolo de tratamiento fue introducido por Dietschi
y Sprea fi co en 1997 y
1998,5,6 que, después de cierto escepticismo inicial,
motivó muchas investigaciones y luego se verificó
después de que se llevaron a cabo numerosos estudios.
Este nuevo enfoque de tratamiento abarca varios
conceptos que abordan satisfactoriamente los
problemas clínicos antes mencionados.
DIETSCHI / SPREAFICO
Capa adhesiva
Base compuesta /
Recubrimiento
a: cavidad poco profunda
b: cavidad profunda y supra o
yuxta-gingi-
val margen cervical
c: cavidad profunda e
intra-crevigular
margen
C
Los siguientes procedimientos de tratamiento
(Figuras 1a a 1c) abordan de manera integral cada
problema clínico relacionado con el protocolo clínico
clásico (Tabla 1):
Adhesión doble (DB) o Sellado de dentina
inmediato (IDS).
Optimización del diseño de cavidades (CDO).
Reubicación del margen cervical (CMR) o elevación
del margen profundo (DME). Cementación adhesiva
controlada (CAC).
El primero de estos cuatro procedimientos, Dual
Bonding (DB), se relaciona con el tratamiento del
sustrato. Fue introducido por primera vez en 1997 por
Paul y Schärer para los preparativos de la corona,7 y en
1997 y 1998 por Dietschi y Sprea fi co, y Dietschi y
Herzfeld,5-8 para restauraciones de clase II. Este
procedimiento fue rebautizado posteriormente como
Sellado de dentina inmediato (IDS) por Magne y
colaboradores.9,10 con la obvia intención de ofrecer un
término más significativo y explorar nuevas indicaciones
de este enfoque,
213
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

tabla 1 Desarrollo de conceptos para inlays y onlays adhesivos, con referencias originales

Concepto y terminología Justificación y beneficios Referencias

Unión dual (DB) - Sellado y protección de dentina antes de la
impresión y provisionalización
- Fuerza de unión mejorada y calidad de la
interfaz adhesiva
Paul y Schärer, 1997 Dietschi y Sprea fi co,
1997 Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi y
Herzfeld, 1998 Dietschi et al, 2002

Sellado inmediato de dentina (IDS) Stavridakis et al, 2005 Magne,

2005 (BPR) *
Magne et al, 2005 (BPR) *

Optimización del diseño de cavidades Aplicación de una base / revestimiento Dietschi y Sprea fi co, 1997 Dietschi y
(CDO) adhesivo a: Sprea fi co, 1998 Dietschi et al, 2003

grosor

fase temporal

Reubicación del margen cervical Desplazar supragingivalmente un margen cervical Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi et al,
(CMR) intracrevicular para facilitar y mejorar: 2003

(para cementación)

Elevación de margen profundo (DME) Magne y Sprea fi co, 2012

Cementación adhesiva controlada (CAC) Cementación de restauraciones parciales con Besek y otros, 1995
restauraciones fotopolimerizables muy rellenas Dietschi y Sprea fi co, 1998
compuesto para: Dietschi et al, 2003

* BPR = Restauraciones de porcelana adherida (anterior)

214
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 DIETSCHI / SPREAFICO

Figura 2 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración CAD / CAM.

Figura 2a Vista preoperatoria de los dientes 35 y 36 con Figura 2b Se coloca un dique de goma y se resuelve la amalgama.
restauraciones de amalgama defectuosas y fractura de la cúspide toraciones eliminadas (observe los márgenes cervicales profundos,
mesiolingual del primer molar. particularmente en la cara mesial del primer molar).

Figuras 2c y 2d Se coloca una matriz completa alrededor de ambas preparaciones, asegurando un cierre perfecto de la profundidad
márgenes cervicales y linguales. Idealmente, el perfil de emergencia de la matriz debe ser divergente para permitir el desarrollo de una mejor anatomía
de la restauración.

Figura 2e Ambas cavidades están selladas con un adhesivo.

sistema (DB). A continuación, se rellena el margen cervical hasta alcanzar
el nivel supragingival (CMR). El composite (con consistencia fluida o
restauradora) también sirve para rellenar áreas retentivas de la
preparación para evitar una remoción adicional de tejido sano (CDO).

215
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 2f Modelo 3D de las dos restauraciones creadas Higo 2g Ambas restauraciones (Lava Ultimate, 3M) son
por el sistema CEREC CAD / CAM, antes del procedimiento de fresado. insertado y verificado para oclusión y ajuste.

Figura 2h Se realiza la caracterización oclusal

con pintura de color marrón para mejorar la integración estética.

Figura 2i Se vuelve a colocar un dique de goma para ayudar a Figura 2j Restauraciones finales después de la revisión
controle la sequedad del campo de trabajo y asegure condiciones óptimas Protocolo de preparación y cementación que asegura previsibilidad y
para la cementación. simplificación, mostrando una buena integración estética y funcional.

216
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA

como las técnicas de recubrimiento. La idea detrás de
este procedimiento es sellar las superficies de la dentina
con un sistema adhesivo completo mientras se aísla la
cavidad (normalmente con un dique de goma), lo que
evita una mayor deshidratación del tejido
(principalmente al tratar caries en serie) y la
contaminación de la dentina. También proporciona una
protección dental óptima contra la sensibilidad durante
la fase temporal, al tiempo que mejora la fuerza de
unión y la estabilidad de la interfaz adhesiva.5,7,12,13
El segundo concepto, Optimización del diseño de
cavidades (CDO)5,6 se desarrolló en paralelo con DB / IDS
para superar la eliminación innecesaria de tejido al
adaptar el diseño de la cavidad interna a una técnica
indirecta (paralela o ligeramente cónica). Después de la
aplicación del adhesivo de unión a la dentina (DBA) de
acuerdo con el concepto DB / IDS, se aplica un
revestimiento de composite fluido para rellenar todos
los cortes y conferir una geometría ideal a la cavidad.
Una consistencia de material ideal debe garantizar la
estabilidad del material dentro de los cortes, mientras
que se autonivela para evitar una mayor preparación y
acabado. Por esta razón, se recomiendan los composites
fluidos altamente llenos. El uso de productos de alta
viscosidad (composites restauradores) o de muy baja
viscosidad (composites fl uibles poco llenos) es factible,
aunque la aplicación de estos productos es menos
práctica.
El tercer procedimiento, la Relocalización del Margen
Cervical (CMR), también fue introducido por Dietschi y
Sprea fi co,5 y rebautizado Deep Margin Elevation (DME)
por Magne y Sprea fi co.12 Se considera para
preparaciones proximales profundas (intrasulculares)
que complican la toma de impresión y el aislamiento de
la cavidad durante la cementación. En el caso de
proximal profunda
DIETSCHI / SPREAFICO
preparaciones, después de colocar correctamente una
matriz en el área cervical, se aplica una primera capa de
composite fluido o restaurador (o una combinación de
estos materiales) para reposicionar el margen. Se
recomienda el uso de un composite fluido sólo hasta 1 a
1,5 mm; Si se necesita más material, se recomienda una
combinación de composites restauradores y fluidos.
Para este procedimiento es preferible un composite
fluido muy lleno (p. Ej., Premise Flow, Kerr) o una base
fluida de relleno a granel (p. Ej., SureFil SDR Flow,
Dentsply).14
Otro prerrequisito crítico para lograr procedimientos
adhesivos exitosos es aislar perfectamente la
preparación cervical;5,12 de hecho, respetando la
verdadera indicación de este procedimiento
(principalmente intrasulcular), suele ser posible la
colocación de un dique de goma junto con una matriz.
El cuarto concepto, Cementación Adhesiva
Controlada (CAC) se refiere al uso de un material
fotopolimerizable altamente relleno para la cementación
para asegurar un tiempo de trabajo y control óptimos
(que no es el caso con el cemento adhesivo de curado
dual). Otra ventaja importante del CAC en el diseño de
cavidades complejas, y en combinación con la técnica
CMR, es que permite la visión del margen visual,
ofreciendo la ventaja incomparable de facilitar la
eliminación adecuada y sin complicaciones del exceso
de cemento. El uso de un microhíbrido fino, cuya
viscosidad se reduce en el momento de la colocación
mediante una punta de cementación ultrasónica o
sónica especial (por ejemplo, punta de cementación,
EMS), facilita enormemente la inserción de la
restauración. Las formulaciones de resinas compuestas
más recientes, como los nanohíbridos no homogéneos
(casi todos los nanohíbridos actualmente en el mercado)
no se recomiendan debido a su firmeza.
217
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
consistencia y gran tamaño de partícula (partículas
prepolimerizadas o nanopartículas agrupadas). Los
resultados de los estudios de investigación sobre la
posibilidad de traer suficiente luz al espacio de cemento
para una conversión óptima del material compuesto y
propiedades mecánicas han demostrado que la
polimerización lumínica adecuada es factible, y en
algunas condiciones es superior, a lo que se puede
lograr con un material de curado dual en ausencia de
luz; de hecho, se recomienda encarecidamente la
propagación adecuada de la luz dentro de la interfaz de
cementación para ambos tipos de composites
(fotopolimerización o curado dual).5-18
El procedimiento CDO también ayuda a reducir y
optimizar el grosor de la restauración y, por lo tanto,
favorece la transmisión de luz adecuada dentro de la
interfaz de cementación. Un beneficio adicional de esta
técnica es que, debido a que la dentina permanece
completamente protegida por la base / revestimiento,
prácticamente ya no es necesaria la anestesia durante
los procedimientos de cementación.
Estos procedimientos deben utilizarse tanto para
procedimientos clínicos semidirectos (intraoral o
extraoral en el consultorio y técnicas CAD / CAM) como
indirectos (composite o cerámica en el laboratorio)5,6,19,20
(Figuras 1 a 3).
La Tabla 2 resume los cambios integrales realizados
en el protocolo clínico avanzado para inlays y onlays
adheridos y los compara con los procedimientos
convencionales. Los procedimientos y principios
descritos en la Tabla 2 (protocolo revisado) presentan
las siguientes ventajas clínicas:
La ausencia de eliminación de tejido por
conveniencia, las propiedades de los materiales o
las limitaciones de la tecnología.
El tratamiento suave del complejo pulpodentinal
durante la preparación (y eventualmente la
temporización
218
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
fase aria) mediante el uso sistemático de un dique
de goma y una pulverización abundante de agua, y
aislando la dentina inmediatamente después de la
preparación con una capa gruesa de DBA y base /
revestimiento adhesivo.
La función y resistencia a largo plazo de los
dientes debido al uso de materiales de
restauración resistentes al desgaste, fuertes y
rígidos (tanto de restauración como de cemento).
Interfaces adhesivas fuertes y duraderas entre los
materiales y el sustrato (dentina-esmalte con
adhesivo, adhesivo con base / revestimiento, base /
revestimiento con cemento compuesto y cemento
compuesto con restauración).
Los procedimientos de tratamiento discutidos en este
artículo han sido evaluados extensamente. in vitro, y
existe una fuerte evidencia positiva a favor de este
protocolo de tratamiento revisado.21-27 In vivo, la
naturaleza de las bases / revestimientos y su influencia
en la longevidad y el éxito de la restauración no se han
investigado específicamente (no se ha realizado ningún
ensayo clínico comparativo, prospectivo y aleatorizado).
Sin embargo, estos procedimientos han sido utilizados
con éxito por los autores y por muchos otros médicos. El
seguimiento a largo plazo se presentará en la Parte II de
este artículo, que luego puede considerarse como
evidencia clínica fáctica.
Biosustitución
Los principios discutidos en este artículo implican
grandes diferencias entre el modelo de la naturaleza y
un diente restaurado adhesivamente. Primero, las
diversas capas e interfaces de restauración no
comparten el mismo
 DIETSCHI / SPREAFICO

Fig. 3 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración semidirecta.

Figura 3a Vista preoperatoria del diente 45 con defecto Figura 3b Tras retirar la restauración, el
onlay de oro fundido tivo (caries cervical recurrente). el margen cervical aparece yuxtagingival y no hay esmalte.

Figura 3c Por lo tanto, la cavidad se modifica (como se muestra en la Fig.1) con sellado de dentina, utilizando el DB, CMR y
Técnicas CDO.

219
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Higo 3d Siguiendo estos procedimientos, la cavidad es Figura 3e Después de la colocación de una matriz completa clara, el
aislado con Rubber Sep (Kerr) para evitar cualquier unión entre la base la restauración se fabrica en la boca utilizando una masa compuesta para
resinosa / revestimiento y el composite restaurador. las superficies proximal y oclusal además del incremento de dentina
central.

Figura 3f La ranura central se caracteriza por una Higo 3g La incrustación está cementada con el mismo restaurador.
tono de efecto marrón y, después de la polimerización, la restauración se tivo compuesto (masa de esmalte fotopolimerizable) para garantizar un
puede sacar de la cavidad para refinamientos de márgenes y preparación tiempo de trabajo óptimo y una eliminación completa de los excesos.
de cementación.

Figura 3h Terminado
restauracion.

220
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 DIETSCHI / SPREAFICO

Tabla 2 Descripción de las principales diferencias entre la preparación convencional y revisada y

protocolos de cementación para restauraciones adhesivas indirectas de clase II (según Dietschi y Sprea fi co, 1997
y 1998)

Pasos clínicos Protocolo convencional Protocolo revisado

Preparación - Sin aislamiento específico - Debajo de un dique de goma, principalmente bajo

- Se requiere un diseño marginal e interno rocío de agua
conveniente (conicidad) - Solo se requiere un diseño conveniente marginal

Solicitud de DBA En la cementación Justo después de la preparación

Base / revestimiento Opcional Obligatorio

Material de base / revestimiento Ionómero (s) de vidrio o compuesto Solo compuesto (fl ujo principalmente)

Restauración provisional Provisional provisional cementado

Temporal fotopolimerizable no cementado
recomendado

Material de cementación Cemento compuesto de curado dual Composite restaurador fotopolimerizable

Inserción de restauración Manual Asistido con punta sónica / ultrasónica

(eventualmente con material calentado)

configuración como diente natural. En segundo lugar,
los materiales utilizados para incrustaciones y onlays
son isotrópicos, mientras que la dentina y el esmalte son
anisotrópicos.
La continuidad de las interfaces dentro de la
restauración es, sin embargo, un concepto que se
comparte con la unión natural dentina-esmalte, aunque
esta última interfaz, que muestra una notable
resistencia y estabilidad, lamentablemente aún no
puede ser sustituida totalmente con adhesivos dentales
(especialmente en el nivel de dentina). No obstante, el
uso de materiales, y especialmente una combinación de
ellos, que exhiben propiedades fisicomecánicas
cercanas a la dentina y el esmalte naturales (es decir,
resinas compuestas como sustitutos de la dentina y
cerámicas como sustitutos del esmalte) sigue siendo un
valor.
id objetivo, aunque en la actualidad no es prácticamente
factible. Lo que hay que evaluar para la cerámica
moderna es el uso de una fina capa de cerámica
colocada sobre una base compuesta más gruesa,
combinación que aún no ha demostrado su eficacia con
materiales que se han utilizado hasta la fecha. La
realidad actual, por tanto, es la biosustitución, que es el
primer paso hacia una verdadera biomimética o
bioemulación.
Conclusión
El primer artículo de esta serie (Parte I) ha presentado
una justificación del tratamiento y los procedimientos
clínicos relacionados que se deben aplicar para el
adhesivo indirecto posterior.

221
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 4 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a restauraciones indirectas.

Figura 4a Vista preoperatoria que muestra defectos Figura 4b Se coloca un dique de goma antes de retirar
restauraciones con amalgama (dientes 46 y 47) y composite (dientes 44 y la mayor parte de las restauraciones.
45). El sextante también debe realinearse para crear una mejor curva de
Spee.

Figura 4c Las preparaciones muestran márgenes proximales profundos sin esmalte cervical (dientes 44 a 46), incluyendo
muchos recortes. La toma de impresión, el control de la adaptación proximal de la restauración y la eliminación de los excesos complicarían los
siguientes pasos si se mantuviera la configuración de la cavidad.

222
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 DIETSCHI / SPREAFICO

Figura 4d A partir de entonces, los márgenes cervicales se reubican. Figura 4e Prueba de restauraciones de composite hechas de un
en los dientes 44 a 46 (CMR), y todas las áreas retentivas se rellenan con material compuesto altamente relleno (nanohíbrido homogéneo: Inspiro,
composite fluido para mejorar el diseño general de la cavidad (CDO). EdelweissDR).
Tenga en cuenta que se elige un tono de composite opaco para el diente
46 para cubrir la dentina descolorida.

Figura 4f Las restauraciones se cementan una por una, utilizando un esmalte restaurador fotopolimerizable, generalmente un micro-
híbrido (por ejemplo, Tetric, Ivoclar) o un nanohíbrido homogéneo (por ejemplo, Inspiro, EdelweissDR). Evite seleccionar un material nanohíbrido
convencional (que contiene grandes grupos o partículas prepolimerizadas). Esto permite un mejor control de la colocación y eliminación de los excesos
antes del curado (CAC).

223
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Higo 4g La inserción de la restauración comienza con el manual
presión sólo hasta que se logre una resistencia firme. A partir de
entonces, el asentamiento de la restauración se logra en un segundo
paso, utilizando una pieza de mano sónica o ultrasónica y una punta de
cementación de plástico especial (KaVo o EMS).
Figura 4h La fotopolimerización se realiza durante 40 a 60 s (en
cada superficie de restauración) a través del sustrato del diente y el inlay /
onlay. No solo se demuestra que la eficacia de fotopolimerización es
suficiente, sino que permite una calidad superior de las propiedades
físicas del material de cementación.

Figura 4i Vista de la restauración de composite antes de la cementación.

224
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
Higos 4j a 4l Vistas finales antes y después del frotamiento
remoción de la presa de ber, mostrando una estética y
Integración funcional. Este enfoque restaurador facilita la aplicación
clínica y asegura resultados más confiables.
Higo 4k
restauraciones, basadas en evidencia científica sólida y
clínica a largo plazo. En resumen, los principios
fundamentales al respecto son:
Un enfoque de preparación más conservador.
Un trato más respetuoso del complejo
pulpodentinal.
Una serie de interfaces adhesivas en todo el
sistema de restauración de dientes para emular la
resistencia y la longevidad a largo plazo.
Figura 4l
En general, una simplificación y una mayor
previsibilidad de todos los procedimientos
clínicos.
El protocolo clínico sugerido ayudará al médico a
eliminar las dificultades más frecuentes relacionadas
con la preparación, el aislamiento, la toma de
impresiones y la cementación de incrustaciones y onlays
del color del diente. Una piedra angular de este enfoque
de tratamiento revisado es la colocación de una base /
revestimiento adhesivo antes
225
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

toma de impresiones, proporcionando (cuando sea
necesario) una reubicación de los márgenes cervicales
profundos y conduciendo a un resultado de tratamiento
más conservador, predecible y mejorado. En este
momento, ningún material ha demostrado
sistemáticamente que sea el más factible o confiable en
cuanto a sus características fisicoquímicas y de
manipulación. Por lo tanto, tanto los composites como
las cerámicas se pueden utilizar con éxito para inlays
adheridos y onlays en dientes vitales. Sin embargo, para
dientes no vitales,
el aumento de la rigidez y el potencial de refuerzo de las
cerámicas modernas rígidas y de alta resistencia parece
ventajoso. Este último punto se discutirá en el segundo
artículo de esta serie (Parte II).
Por último, existen razones prácticas para limitar la
complejidad de los procedimientos de restauración
(combinaciones de materiales), por lo que es mejor
hablar de biosustitución hasta que se disponga de
soluciones bioemuladas verdaderas y basadas en la
evidencia para las restauraciones de clase II.

Referencias
1. Rocca GT, Krejci I. Restauraciones
indirectas adheridas para
dientes posteriores: desde la
preparación de la cavidad hasta la
provisionalización. Quintessence Int
2007; 38: 371-379.
2. Gyorkos TW, Tannenbaum TN,
Abrahamowicz M, et al. Un enfoque para
el desarrollo de guías de práctica para
intervenciones de salud comunitaria Can J
Public Health 1994; 85 (supl. 1): S8 – S13.
3. Bazos P, Magne P. Bioemulación:
emulando biomiméticamente la
naturaleza utilizando un enfoque histo-
anatómico; análisis estructural. Eur J
Esthet Dent 2011; 6: 8-19.
4. Roulet JF, Degrange M (eds).
Adhesión: la revolución silenciosa en
odontología. Chicago: Quintaesencia
Publishing,
2000.
5. Dietschi D, Sprea fi co R. Indi-
técnicas de rect. En: Restauraciones
adhesivas sin metal: conceptos actuales
para el tratamiento estético de los dientes
posteriores. Berlín: Quintatessence
Publishing, 1997.
6. Dietschi D, Sprea fi co R. Conceptos clínicos
actuales para la cementación adhesiva
de
restauraciones posteriores del color del
diente. Pract Periodontics Aesthet Dent
1998; 10: 47–54.
7. Paul SJ, Schärer P. La técnica de unión dual:
un método modificado para mejorar los
procedimientos de cementación
adhesiva.
Int J Periodontics Restorative Dent 1997;
17: 536–545.
8. Dietschi D, Herzfeld D. Evaluación in vitro de
la adaptación marginal e interna de las
restauraciones de composite de resina de
clase II después de tensiones térmicas y
oclusales. Eur J Oral Sci 1998; 106: 1033–
1042.
9. Magne P. Sellado de dentina inmediato: un
procedimiento fundamental para las
restauraciones adheridas
indirectamente. J Esthet Restor Dent
2005; 17: 144-154.
10. Magne P, Kim TH, Cascione
D, Donovan TE. El sellado inmediato de
la dentina mejora la fuerza de unión de
las restauraciones indirectas. J Prosthet
Dent 2005; 94: 511–519.
11. Stavridakis MM, Krejci I, Magne P. Sellado
dentinario inmediato de preparaciones
onlay: espesor del agente adhesivo de
dentina curado previamente y efecto de la
limpieza de superficies. Oper Dent 2005;
30: 747–757.
12. Magne P, Sprea fi co R. Elevación del
margen profundo: un posible
procedimiento complementario al
sellado inmediato. Am J Esthet Dent
2012; 2: 86–96.
13. Dietschi D, Monasevic M, Krejci I, Davidson
C. Adaptación marginal e interna de
restauraciones de clase II después de la
colocación de composite inmediata o
retardada. J Dent 2002; 30: 259–269.
14. Dietschi D, Olsburgh S,
Krejci I, Davidson C. Evaluación in vitro de
la adaptación marginal e interna después
de la tensión oclusal de restauraciones
indirectas de composite de clase II con
diferentes bases resinosas. Eur J Oral Sci
2003; 111: 73–80.
15. Besek M, Mörmann WH, Persi C, Lutz F. [El
curado de composites bajo
incrustaciones Cerec]. Schweiz
Monatsschr Zahnmed 1995; 105: 1123–
1128.
16. Dietschi D, Marret N, Krejci
I. Eficiencia comparativa de fuentes de luz
de plasma y halógeno sobre microdureza
compuesta en diferentes condiciones de
curado. Dent Mater 2003; 19: 493–500.

226
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA

17. Park SH, Kim SS, Cho YS, Lee CK, Noh BD.
Capacidad de las unidades de curado
para curar composites de restauración y
cementos de composite de curado dual
bajo una capa de composite. Oper Dent
2004; 29: 627–
635.
18. Gregor L, Bouillaguet S, Onisor I, Ardu S,
Krejci I, Rocca GT. Microdureza de resinas
de fijación polimerizables ligeras y duales
polimerizadas mediante endocoronas de
7,5 mm de espesor. J Prosthet Dent 2014;
112: 242–248 [epub
antes de imprimir el 22 de abril de 2014].
19. Dietschi D, Magne P, Holz
J. Tendencias recientes en
restauraciones estéticas para
dientes rior. Quintessence Int 1994; 25:
659–677.
20. Magne P, Dietschi D, Holz
J. Restauraciones estéticas para dientes
posteriores: consideraciones prácticas y
clínicas. Int J Periodontics Restorative
Dent 1996; 16: 104-119.
21. Dietschi D, Argente A, Krejci I,
Mandikos M. In
DIETSCHI / SPREAFICO
rendimiento in vitro de las
restauraciones de composite de Clase I
y II: revisión de la literatura sobre
ensayos de laboratorio no destructivos -
parte I. Oper Dent 2013; 38: E166–181
[epub
antes de imprimir el 5 de junio de 2013].
22. Dietschi D, Argente A, Krejci I, Mandikos
M. Rendimiento in vitro de
restauraciones de composite de Clase I
y II: revisión de la literatura sobre
ensayos de laboratorio no destructivos -
parte II. Oper Dent 2013; 38: E182–200
[epub
antes de imprimir el 31 de mayo de 2013].
23. Roggendorf MJ, Krämer N, Dippold C, et al.
Efecto de la elevación de la caja proximal
con resina compuesta sobre la calidad
marginal de la resina
incrustaciones ite in vitro. J Dent
2012; 40: 1068–1073.
24. Frankenberger R, Hehn
J, Hajtó J, et al. Efecto de la elevación de
la caja proximal con composite de resina
sobre la calidad marginal de las
incrustaciones de cerámica in vitro. Clin
Oral Investig 2013; 17: 177–183.
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
25. Lefever D, Gregor L, Bortolotto T, Krejci I.
Reubicación supragingival de
márgenes ubicados subgingivalmente
para inlays / onlays adhesivos con
diferentes materiales. J Adhes Dent
2012; 14: 561–567.
26. Rocca GT, Gregor L, Sandoval MJ, Krejci I,
Dietschi D. Evaluación in vitro de la
adaptación marginal e interna después de
la tensión oclusal de restauraciones
indirectas de composite de clase II con
diferentes bases resinosas y tratamientos
de interfase. "Post-fatiga
adaptación de restauraciones indirectas
de composite ”. Clin Oral Investig 2012;
16: 1385-1393.
27. Zaruba M, Göhring TN, Wegehaupt FJ,
Attin T. Influencia de una técnica de
elevación del margen proximal en la
adaptación marginal de incrustaciones
cerámicas. Acta Odontol Scand 2013; 71:
317–324.
227
Los derechos de autor de International Journal of Esthetic Dentistry son propiedad de Quintessence Publishing Company Inc. y
su contenido no puede copiarse ni enviarse por correo electrónico a varios sitios ni publicarse en un servidor de listas sin el
permiso expreso por escrito del titular de los derechos de autor. Sin embargo, los usuarios pueden imprimir, descargar o
enviar artículos por correo electrónico para uso individual.