Micosis Superficiales y Micosis Profundas

MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS PROFUNDAS
Nosologia y Clinica de Dermatologia Pilar Ruiz de la Pea Acosta 74052 Karla Paulina de Dios Fuentes 52280
Nosologia y Clinica de Dermatologia
Introduccion
Micosis : enfermedades producidas por
hongos. Se les ha clasificado en dos formas Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa cornea. Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras.
Nosologia y Clinica de Dermatologia 2
MICOSIS SUPERFICIALES
Clasificacion de micosis superficiales

Tias Pitiriasis versicolor Candidiasis
TIAS
TIAS
Son un grupo de enfermedades causadas
por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. Los hongos productores son: Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes. Microsporum especie canis Epidermophyton especie flocussum
Trichophyton mentagrophytes
rubrum
Microsporum cannis
epidermophyton
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Tia de la cabeza
Enfermedad casi exclusiva de los nios. Agentes causales : M. cannis y T.
tonsurans. El hongo llega al huesped procedente de otro nio, gato o perro.
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Mecanismo de infeccion
Las esporas caen al huesped procedente
de otro nio. Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina. Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie.
Tia de la cabeza seca:

Placas pseudoalopecica : diversos tamaos Pelos cortos, envainados, deformados no
mas de 2 a 3 mm pequeos puntos negros enterrados. Escamas mas o menos abundantes
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Tina seca
Tina inflamatoria
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T. TONSURANS
Mas frecuente en Mexico, se observan
placas pequeas ,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano. Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se llaman endotrix
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TIA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO

El organismo al percatarse de la existencia
del hongo pone en juego sus mecanismo inmunologicos. Se experimenta dolor, se presenta despues eritema, inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y al poco tiempo tumoracion dolorosa.
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TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO

Transforma la Zona en una espoja de pus.
el organismo termina por eliminar el organismo 4 a 6 sem dejando una zona alopecica , permane nte y definitiva.
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Diagnostico
Es clinico fundamentalmente por el
hallazgo de pelos parasitados.
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Tia de piel lampia

Dependiendo su localizacion puede ser
Tia de la cara o del cuerpo. Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras melicericas diminutas.
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TRATAMIENTO
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Tia inguinal o crural

La humedad , el calor , la maceracion,
predispone a un intenso prurito. Se anade liquenificacion por el rascado cronico. Forman placas iniciados en el pliegue inguinal desciende por la region crural y perine puede invadir pliegue intergluteo y nalgas.
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Tia inguinal o crural

Esta localizacion la convierte en una
enfermedad mas cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento , provocando recidivas frecuentes.
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Tia de los Pies

Es una de las localizaciones mas
frecuentes , en los hombre adultos. Denominado tambien pie de atleta. Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido.
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Tia de los Pies

Especies causales : T. mentagrophytes, E.
flocosum. Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y deportistas.
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Cuadro clinico
Cuando predomina entre los dedos, sobre
todo en el primer espacio de el dedo pequeo y el segundo se habla de la forma intertriginosa. Se observan zonas maceradas con mucha escama
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Forma vesiculosa
Se caracteriza por la presencia de
pequenas vesiculas que se rompen dejando erosiones y costras melicericas y tambien mucho prurito. Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de los pies.
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Forma hiperqueratosica
Escamas extensas, a veces muy gruesa,
callosa. Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de lesiones.
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Complicaciones
Dermatitis de contacto : por la aplicacion
de varios medicamentos. Se observan los pies con edema , mas vesiculas o ampollas, costras melicericas
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Complicaciones
Impetiginizacion : complicacion a causa
del rascado, se presentan pustulas y costras melicericas acompaadas de dolor, los pies se edematizan , en ocasiones adenopatia inguinal y febricula. Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos, entre los dedos y en las palmas.
Complicaciones
Dermatofitides: se produce por una
sensibilizacion a distancia a los productos de los hongos
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Tia de uas
Pueden estar afectadas un, dos o todas
las uas de manos y pies. Las uas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas. Si es por candidad albicans el ataque dela ua es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido.
ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL
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Tia de uas
Leuconiquia dermatoftica: Ua blanca
dermatoftica de Saias, consiste en el blanqueamiento general de la ua
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Tia de uas
Dermatofitosis invasora subungueal:
Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis subungueal que lleva a la onicolisis que es el levantamiento de la ua de su lecho.
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Tia de uas
Onicomicosis proximal subungueal:
Comienza en el pliegue proximal determinando su progresiva destructuracin. Esta forma es menos comn
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Tia de uas
El diagnostico el por medio de la
localizacion de los dermatofitos por medio de potasa caustica.
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ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
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Tia Imbricada
es conocidad con tia de encaje , tia
elegante o con el nombre donde fue descubierta tokelau. Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala, michoacan guerrero, y chiapas. Agente causal trichophyton concentricum
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Tia Imbricada
Su morfologia son , zonas eritematosas
con mucha escama. Produce prurigo ligero Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.
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Tia FAVICA
Es excepcional en Mexico Producida por Trychophyton shonleini. Sus micelios se acumulan y forman
pequeas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especial Pueden presentarse en piel cabelluda, o lampia
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Tia FAVICA
Los cabellos son largos , decolorados y
deformados. cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia verdadera
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Pitiriasis Versicolor
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Pitiriasis Versicolor
Es una micosis superficial producida por
Malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales. En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas
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Morfologia
Manchas eritematosas habitualmente
pigmentadas o hipocromicas , cubierta de fina escama. De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama. Versicolor hace alusion a los colores que presenta.
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Caracteristicas clinicas
La lesiones por lo general no son
pruriginosas. El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento. Las recidivas son frecuentes.
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Diagnostico
Tecnica de la cinta de scotch, se alica un
pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos.
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Tratamiento
La pauta ms extendida consiste en ducharse por la
maana con un champ de sulfuro de selenio al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium ), dejndolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 min. Por la noche el paciente se aplica un antifngico tpico (derivados azlicos, derivados de las alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o solucin. La duracin del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas.
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Tratamiento
En infecciones extensas o cuando el paciente no
tiene quien le ayude para poder aplicarse el tratamiento en la espalda, puede tratarse por va oral con itraconazol (Sporanox , Canadiol , Hongoseril ), 200 mg/da durante 7 das o 400 mg/unidosis; fluconazol (Diflucan ), dos dosis de 300 mg separadas una semana, o tebinafina (Lamisil ), 250 mg/12 h/15 das.
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Candidosis
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Candidosis
Es la parasitacion de piel y mucosas. Especie Candida albicans Las lesiones habitualmente son
superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente. Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal.
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Factores de riesgo
Factores fisiologicos: cambios en PH Maceracion , humedad y traumatismo :
pliegues interdigitantes y submamarios. Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del paal Mal estado de la dentadura y protesis Enfermedades metabolicas : DM y obesidad.
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Factores de Riesgo
Enfermedades inmunodepresoras:
leucemia , enfermedad de hodgkin. Medicamentos.
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Manifestaciones Clinicas
Mucosas y semimucosas: algodoncillo en
la boca del recien nacido por su Ph bajo. Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales.
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En personas que suelen chuparse los
labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida.
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La vagina presenta un exudado lechoso
amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.
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Por transmsion sexual se pued producir
una balanitis o balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes
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Manifestaciones Clincas
Piel : no es habitual , pero puede producir
maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides, las lesiones aparecen a nivel de los pliegues interdigitales, en manos y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, perine, y axilas. Se trata de fisuras y erosiones eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y algunas costras y escamas. Produce mal olor y son pruriginosas
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Contribuyen a formar en nios dermatitis del
paal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion. El nio presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito.
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Dermatitis candidiasica psoriasiforme
Dermatitis candidiasica primaria
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Manifestaciones clinicas
Uas : se da en personas que mantienen
las manos mucho tiempo debajo del agua. Reborde ungueal inflamado, eritematoso, desprendimiento de la Ua , la afectacion inicia desde la matriz al borde libre La Ua se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a despulir.
Candidiasis mucocutanea cronica
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Otras manifestaciones raras.

Lesiones sistemicas: Son raras suelen presentarse en
pulmones, tracto gastrointestinal, y meninges. Lesiones de hipersensibilidad: Producidad por la sustancia que la candida elabora. Y las cuales reaccionan con el organismo
Diagnostico
Examen directo Cultivo de medio de sabouraud Prueba intradermica con candidina.
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Tratamiento
En las lesiones mucosas de la boca:
buches con agua carbonatada -----PH. Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el miconazol ( topico) Ketoconazol via oral dosis de 200mg diarios
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Micosis Profundas
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Introduccion
En Mexico las micosis mas frecuentes son: Micetoma Esporotricosis Cromomicosis Coccidioidomicosis Actinomicosis paracoccidomicosis
Agentes causales
Histoplasmosis ---- histoplasma
capsulatum Criptococosis-------criptococus neoformans Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii
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Micetoma
Esta enfermedad junto con la esporotricosis son
las micosis mas frecuentes en Mexico. El micetoma es un sindrome antomoclinico constituido por un aumento de volumen y deformacion de la region con la aparicion de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante. Micetoma tumor de hongos
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Etiologia
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Eumicetos u Hongos verdaderos. Actinomicetos : 90% en Mexico. Agentes causales mas comunes Nocardia Brasiliensis 86% Streptomyces somaliensis 4% Actinomadura pelletieri Madurella grisea Madurella mycetomi cephalosporium
Columbia AGAR SANGRE
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Ubicacion de Agente causal

Tierra Madera Vegetales Espinas Invaden a traves de soluciones de
continuidad
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Topografia
Habitualmente es en pie ,
fundamentalmente a nivel de la articulacion tibiotarsiana. La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y la nuca.
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Morfologia
Aumento de volumen o deformacion de la
region (aspecto globoso) Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso. Casos no tipicos simulan furunculosis. Suele ser asintomatica, con el paso del tie
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Manifestaciones oseas
Los actinomicetos tiene gran poder
osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos largos. Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodos
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Manifestaciones oseas
Si el micetoma esta en la espalda avanza
hacia las vertebras cuya destruccion va a producir compresion medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes. Puede llegar pulmon por conguidad.
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Fibrosis Apical
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Diagnostico
Examen directo: se toman gotas de exudado
seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla gotas de lugol, se observan los llamados granos. Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud al 2% , de dos a tres semanas. Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion.
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Diagnostico
Histopatologia Con.. En la dermis hay
infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos. Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion osea
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Pronostico
1. 2. 3.
Depende de tres circunstancias El sitio El grado de avance Especie causal Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie.
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Tratamiento
Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona (
DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de las lesiones Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia. Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resitencia al tratamiento.
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ESPOROTRICOSIS
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ESPOROTRICOSIS
Enfermedad granulomatosa de curso
subagudo o crnico Sporothrix schenckii Adquirida por via cutnea mediante contacto con material infectado El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra)
Penetra por solucin de continuidad Antecedente de traumatismo, espinada,
mordedura de animal, picadura de insecto Enfermedad ocupacional No hay transmisin de hombre a hombre Afecta a ambos sexos A cualquier edad
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Cuadro clinico
Formas clinicas: Linfangitica Fija Hematogena
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Forma Linfangitica
Es mas frecuente en miembros superiores
y cara Secuencia del padecimiento: Despus del traumatismo, aparece en el sitio de inoculacin una inflamacin localizada de aspecto banal (aumento de volumen, enrojecimiento, ulceracin y costras (chancro esporotricosico)
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Lesin es poco dolorosa o indolora y no
involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habituales Persiste as por 2-3 semanas, ya ha aparecido una lesin que puede identificarse como ndulo o goma, y en forma escalonada siguen apareciendo lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfticos
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Lesiones se ulceran y se cubren de
costras, que pueden confluir y producir una placa No hay lesiones en los ganglios linfticos, sino en el trayecto de los vasos linfticos
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En la cara cuando la inoculacin se hace
de manera central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de lesiones a ambos lados de la cara y cuando la diseminacin se hace por los linfticos superficiales se forman placas color rojo violceo con algunas lesiones satlites alrededor y ya el aspecto no es tan tpico
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Forma Fija
Superficial o dermoepidermica No hay diseminacin y solo queda la lesin
inicial (chancro persistente): Placa nica, variable de tamao y forma de aspecto escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de forma semilunar y de color rojo violceo sobre todo en sus bordes que son bien delimitados.
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Forma Hematogena
Muy rara Lesiones nodo gomosas pueden verse en
cualquier parte de la piel
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Diagnostico
INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA Fraccin polisacarida de S. Schenckii Se inyecta un dcimo de cm3 por va intradrmica en la cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece positiva aunque el paciente haya curado, una reaccin positiva no indica necesariamente enfermedad activa
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Cultivo
Medio sabouraud
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8-10 das crecen colonias que al
microscopio da el aspecto de duraznos en floracin
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EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO

HISTOLOGICO No dan datos tiles
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PRONOSTICO Es un padecimiento benigno porque rara

vez afecta estructuras vitales
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Tratamiento
Yoduro de potasio VO inicindose en adultos con 3 gr/da
para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia. En nios se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis mxima de 3 gr/dia.
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Conveniente dar el medicamento en una
copita de leche para evitar su accin irritante a la mucosa gstrica Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas despus de que las lesiones hayan curado completamente.
143
CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
Es la menos profunda Solo afecta piel y tejido celular subcutneo Hombres entre la 3ra y 4ts dcada de la
vida, principalmente campesinos
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Etiologia y Transmision
Producida por varias especies de hongos
dematiaceos que se caracterizan por producir un micelio oscuro En Mxico es la Fonsecae pedrosoi Hongos difsicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas como clulas fumagoides
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Son corpsculos esfricos, de 10-30 micras,
color caf amarillento, de membrana gruesa y frecuentemente con una o varias divisiones Es a travs de la piel por una solucin de continuidad que penetran para originar la lesin inicial que lentamente se va extendiendo por contigidad y por los linfticos superficiales.
148
Cuadro Clinico
Inicio insidioso con un ndulo pequeo,
que puede pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidad El ndulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar
149
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Despus de aos de evolucion se han
formado extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el tronco o las nalgas
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Asimtrica y unilateral Lesiones a veces son muy superficiales y

simulan una psoriasis, tia del cuerpo; a veces son mas verrugosas, deforman la region Puede haber lesiones o ulceraciones claramente vegetantes, mal olientes o costrosas
153
No hay tendencia a la curacin
espontnea, las lesiones se extienden poco a poco, producen linfaestasia, y en algunos casos elefantiasis
154
Diagnostico
Examen directo: De escamas o zonas verrugosas, muestra
las clsicas clulas fumagoides color caf, sin tinciones de ninguna clase, solo un poco de potasio y calentando ligeramente
155
Cultivo: Colonias negras, aterciopeladas. Reconocimiento de los rganos de

fructificacin: fialides, hormodendrum larga o corta, acroteca.
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Examen histolgico: Granuloma tuberculoide, clulas gigantes,

y clulas fumagoides
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Tratamiento
Lesiones pequeas pueden ser extirpadas
quirrgicamente con posterior aplicacin de injertos Lesiones mayores requieren extensas cirugas, rayos X, crioterapia, electrodesecacin por partes
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Itraconazol 300 mg/da 5 fluocitocina 100 mg/kg/da Anfotericina B
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COCCIDIOIDOMICOSIS
160
Una de las mas graves micosis profundas
existentes en Mxico Zonas afectadas tiene caractersticas comunes: tierras arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales, climas extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales y algunos roedores.
162
Coccidioides immitis: hongo difsico con
una fase parasitaria y otra saprofitica. Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta constituida por una esfera de 18-80 micras de dimetro, de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando esta madura numerosas endosporas de 2-3 micras
Saprofitica o miceliar: Es la que se
observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo, colonias blanquecinas compuestas por hifas aereas, tabicadas que el romperse dejan en libertad a artrosporas, que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria.
164
Se transmite por medio de esporas Via de entrada: respiratoria, rara vez es

cutanea
165
Al entrar las esporas al pulmon se origina
la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion por vias linfaticas, pulmonar o hematogena originando cocciodioidomicosis generalizada
166
Piel como punto de entrada: Lesion inicial o chancro Linfangitis Adenitis
167
Cuadro Clinico
Forma primaria: asintomatica Eritema nudoso constituido por
nudosidades dolorosas sobre todo en piernas
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Manchas eritematosas, papulas y ampollas

en diferentes partes del cuerpo
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Sintomatologia termina en 20 o 30 dias,
no quedan huellas visibles ni radiograficas importantes Presencia de por vida de una intradermorreaccion positiva a la coccidioidina
170
Piel y Ganglios
Lesiones gomosas y abscesos frios Aparecen con mas frecuencia en cuello,
axilas, ingles y cuando son secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon.
171
172
Pueden producirse placas verrugosas o

vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.
173
174
Diagnostico
Examen directo: Exudado, esputo, LCR Esferulas: fomarciones circulares de doble
membrana y llena de endosporas
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Cultivo
En agar glucosa de peptona a 30 Dimetro: 10-20 mm en una semana. Topografa: Lisa con margen iregular o
uniforme. Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa. Color: De blanco a grisceo. Reverso: Incoloro o marrn.
177
Histopatologia
Imagen granulomatosa, esferulas dentro
de las celulas gigantes tipo Langhans
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Pruebas inmunologicas
Intradermoreaccion con coccidioidina: Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no enfermedad Precipitacion: Tiempo de evolucion Desviacion de complemento: Gravedad del proceso
Pronostico
Mortalidad baja Lesiones de primoinfeccion son siempre
resolutivas Lesiones pueden involucionar espontaneamente.
180
Tratamiento
Anfotericina B Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg Primera semana: 5mg 3 veces por
semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg Curacion 2-3 meses Ketoconazol
ACTINOMICOSIS
182
Actinomyces israeli: actinomiceto

anaerobio Poco frecuente en Mexico Afecta a los 2 sexos por igual Cualquier edad
183
El agente causal vive en forma saprofitica
en cavidades naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivo Oportunista
184
185
Cuadro clinico
Actinomicosis cervico facial: Afecta regiones maseterinas y maxilares Unilateral Secundaria a extraccion de una muela o
cualquier actividad quirurgica de la cara
186
187
Proceso con aumento de volumen,
deformacion de la region y lesiones fistulosas por donde drena exudado seropurulento que contiene las formas parasitarias Duele y produce intenso trismus
188
Forma toracica: Cuadro respiratorio semejante a Tb Se abre de pulmon a piel
189
Forma abdominal: Ingestion de material contaminado o a
partir del foco pulmonar Sintomatologia en region ileocecal Puede invadir pared abdominal o region perianal, exteriorizandose en forma de abscesos y fistulas
191
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Forma diseminada
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Diagnostico
Aislamiento de la bacteria a partir de
muestras normalmente estriles Presencia de grnulos de azufre en material de biopsia o en exudados de cualquier origen
194
Tratamiento
Penicilina: 50 millones U Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia El tratamiento ha de durar uno o dos
meses. Tambin puede coadyuvar el tratamiento local con preparados iodados.
195
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
196
Blastomicosis Sudamericana Es endemica en paises sudamericanos Predomina en hombres Mayores de 20 aos Principalmente campesinos
197
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Etiologa y Transmisin
Paracoccidioides brasilensis (gemacin) Se encuentra sobre todo en vegetales Puerta de ingreso es la va respiratoria,
originando lesin primaria en pulmones a menudo asintomtica Posterior diseminacin a piel y mucosas
199
Fase levadura
Redondeadas de 10-25 m dimetro,
pudiendo alcanzar hasta 40-50 m Multibrotantes (en rueda de timn) Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos a 37C.
200
Fase filamentosa
Hifas ramificadas, tabicadas, de forma
irregular, con clamidosporos intercalares. Es la forma saproftica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28C.
201
Cuadro Clnico
Cuatro formas clnicas: Tegumentaria Ganglionar Visceral Mixta
202
Tegumentaria
Lesiones alrededor de boca, nariz y
mucosa oral Inicio insidioso con pequeas lesiones moriformes en la regin del velo del paladar, encas, cara interna de carrillos y lengua Ndulos pequeos color rojizo que pasan inadvertidos
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Lesiones nodulares y granulomatosas,
ulceradas, destructivas, cubiertas de costras que deforman labios, alas de nariz y regiones vecinas Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen masas vegetantes malolientes y deformantes Boca de tapir
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207
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Ganglionar
Aumento de volumen de ganglios de
cuello y submaxilares
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Visceral
Afecta mucosa nasal, faringe, laringe,
pulmones, aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y suprarrenales.
211
Mixta
Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas
y pronto dan lesiones pulmonares Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde tegumentarias.
212
213
Evolucin
Subaguda o de poca cronicidad Se afecta estado general pronto Muerte es frecuente sino se instala
tratamiento de inmediato
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Diagnostico
Examen directo de lesiones, esputo y
otros lquidos orgnicos Rueda de timn
215
Estudio histopatologico: Con coloracin de HE, Giemsa, Gomori,

PAS Granulomas tuberculoides Se utiliza la tcnica de Grocott (metenamina argntica) para diferenciarlos de la tuberculosis
216
Mtodo de Grocott
217
Cultivos de la muestra: Identificacin microscpica de la fase
filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28 C y 37C respectivamente.
218
Tratamiento
Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6
meses Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg da IV. Dosis mxima 1gr. Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses
87-43-04
220

Micosis Superficiales y Micosis Profundas

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Micosis Superficiales y Micosis Profundas

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