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fml.

Revista de Medicina de Familia y Atencin Primaria


www.revistafml.es

ISSN: 1989-6832

IMGENES

Tia pedis.
Tinea pedis.
Teresa Benedito Prez de Inestrosa1, M Mar Vallecillos Prez1, Bernardo Torres Andrs2, M
nieves Molina Prez-Aradros2.
1.- Mdica de familia.
2.- Enfermero/a
El Ejido. Almera.
Correspondencia: Dra. Teresa Benedicto. teresa.benedito@gmail.com
Citar como: Benedito Prez de Inestrosa T, Vallecillos Prez MM, Torres Andrs B, Molina PrezAradros MN. Tia pedis. fml. 2013; 17(8):2p

Recibido el 20/10/2012
Aceptado el 1/12/2012
Publicado el 31/01/2013

Resumen
Se presenta el caso de un paciente
inmigrante, sin antecedentes mdicos de
inters, trabaja en los invernaderos de la
zona, y que acude en verano a consulta
por presentar mal olor y sudoracin
excesiva en ambos pies. Ante los factores
predisponentes (exposicin laboral en
condiciones
de
humedad,
calzado
inadecuado, falta de higiene) y la
exploracin se diagnostica de tia pedis o
pie de atleta.

Caso clnico
Se presenta el caso de un paciente
inmigrante, sin antecedentes mdicos de
inters, trabaja en los invernaderos de la
zona, y que acude en verano a consulta
por presentar mal olor y sudoracin
excesiva en ambos pies.
A la exploracin el pie tiene un aspecto
macerado, con descamacin, y fisuras de
localizacin interdigital, y en la plante del
pie.
Ante
los
factores
predisponentes
(exposicin laboral en condiciones de
humedad, calzado inadecuado, falta de
higiene) y la exploracin se diagnostica de
tia pedis o pi de atleta.
Tras tratamiento tpico con clotrimazol e
itraconazol 100mlgr/24h durante tres
semanas se produce una mejora evidente
de las lesiones.

Introduccin
La tia del pie, tinea pedis o pie de atleta, es una
infeccin
mictica
superficial
producida
exclusivamente por dermatofitos. La tinea pedis es

fml. Enero 2013; Volumen 17, nmero 8. 2 pginas


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Benedito Prez de Inestrosa T, Vallecillos Prez MM, Torres Andrs B, Molina Prez-Aradros MN. Tia pedis. fml. 2013;
17(8):2p

una infeccin comn en zonas geogrficas de clima


caluroso y hmedo.

Epidemiologa
La tinea pedis es la micosis cutnea superficial ms
frecuente, de distribucin mundial, que afecta a la
mayora de la poblacin (79%) en algn momento
de la vida. El riesgo aumenta con la edad, afecta
ms frecuentemente a los hombres pero no hay
predileccin por ningn grupo racial.
Entre los factores desencadenantes podemos
mencionar la oclusin (calcetines de nailon, calzado
deportivo), hiperhidrosis, ambientes calurosos y
hmedos, insuficiencia arteriovenosa perifrica,
enfermedades crnicas (diabetes), uso crnico de
antibiticos y corticoides tpicos o sistmicos; as
como actividades deportivas que implican oclusin o
humedad prolongada, como por ejemplo, esqu y
natacin.

Etiologa
Trichophyton rubrum es el agente causal ms
frecuente.

Examen directo: debe recolectarse material del


fondo de la fisura o del techo de la ampolla/vescula
mediante cuchilla de bistur n. 15 o bastoncillo.
Transportar a portaobjetos, aadir solucin de KHO
al 20 - 30% con tinta Parker, dejar actuar algunos
minutos o acelerar el proceso mediante calor
durante algunos segundos. Examinar en el
microscopio de luz ptica para identificar las hifas
septadas de dermatofitos.
Cultivo para hongos: permite la identificacin
morfolgica de la especie
de hongo.
Cultivo y antibiograma: permite descartar y tratar
adecuadamente
infecciones bacterianas asociadas.
Diagnstico diferencial:
El diagnstico diferencial debe incluir infecciones por
otros hongos como Scytalidium, Fusarium y
Cndida, bacterias como Staphylococcus aureus,
Corynebacterium minutissimum y gramnegativos,
habitualmente Pseudomonas.

Tratamiento
Las medidas teraputicas deben incluir:

Caractersticamente se aprecia maceracin, eritema


y vesculas en el tercer y cuarto espacios
interdigitales o en la cara plantar del tercer, cuarto y
quinto dedos. Las infecciones del espacio interdigital
pueden ser la puerta de entrada de infecciones ms
graves como erisipela y celulitis en pacientes
predispuestos.
Se pueden distinguir cuatro formas clnicas:
interdigital, hiperqueratsica crnica, inflamatoria o
vesiculoampollar o ulcerativa.
La forma interdigital habitualmente es causada por
T. rubrum, es ms pruriginosa y es frecuente en
ambientes calurosos y hmedos.
Habitualmente puede haber colonizacin por
bacterias gramnegativas, grampositivas y Cndida.
La forma hiperqueratsica crnica generalmente es
causada por T. rubrum, T. mentagrophytes var
interdigitale y E. floccosum.
La forma inflamatoria vesiculoampollar, as como la
forma ulcerativa, es ms frecuentemente causada
por el dermatofitos zooflico T. mentagrophytes var
mentagrophytes.

1. Correccin de los factores predisponentes: secar


correctamente los espacios interdigitales despus de
la ducha, bao o actividades deportivas, cambiar al
menos dos veces al da el calzado.
2. Uso diario matutino de antifngicos en polvo, por
ejemplo bifonazol, en los calcetines y zapatos.
3. Tratar la infeccin bacteriana asociada.
4. Baos con solucin de permanganato de potasio
en dilucin 1:9.000, 1-2 veces/da o con cloruro de
aluminio al 20-30%, una o dos veces al da en caso
de lesiones muy inflamatorias con secrecin serosa o
purulenta.
5. Aadir antibitico tpico segn el resultado del
cultivo y antibiograma.
6. Uso de antimicticos tpicos: bifonazol,
clotrimazol. Bifonazol, con slo una aplicacin diaria
de crema o solucin durante un promedio de tres
semanas, consigue tasas de respuesta micolgicas
superiores al 94% en tinea pedis.
7. Uso de antimicticos sistmicos: griseofulvina,
imidazol, itraconazol o terbinafina en casos extensos
o muy sintomticos como en la variedad
inflamatoria, recidivas, falta de respuesta al
tratamiento tpico y pacientes con factores de
riesgo (diabetes, insuficiencia arterial
o venosa perifrica).
8. Tratamiento de otras micosis asociadas, sobre
todo onicomicosis.

Diagnstico

Bibliografa

Para establecer el diagnstico debe practicarse:

1. Hay RJ. Bacteria and foot infections. J Eur Acad Dermatol &
Venereol 2004; 18 Supl: 120.

Cuadro Clnico

Benedito Prez de Inestrosa T, Vallecillos Prez MM, Torres Andrs B, Molina Prez-Aradros MN. Tia pedis. fml. 2013;
17(8):2p
2. Habif TP. Pi de atleta. En: Clinical Dermatology. 4th ed.
St.Louis: Mosby,2004:45.
3. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, ed.
Dermatology, 2. ed. Berln: Springer, 2000.