Colgajos cervicofaciales

Dr. Eduardo Martnez Escobar MR III Mxilo Facial.

Tutor: Dr. Allen Carcache MB Mxilo Facial

Historia
La bibliografa de la antigedad ya refiere la existencia de tcnicas de transplante de tejido. El papiro de Ebers (1500 a.C.) muestra que el injerto de tejidos era practicado por los egipcios en el ao 3500 a.C. y los Vedas, libros sagrados de la misma antigedad, relatan que tanto los colgajos como los injertos eran conocidos entre los antiguos indios.

Este arte pas de Egipto e India a los pases del sur de Asia, Persia y Arabia, Grecia y, posteriormente, a Roma.

HISTORIA
India 900 aos A.C Colgajo frontal para reconstruccin nasal. El desarrollo histrico de los colgajos se dividen en 4 etapas: 1. Primera Etapa: corresponde a la 1era y 2da guerra mundial, usando colgajos de piel pediculados. 2. Segunda Etapa 1950-1960: se conocen los patrones regionales axiales de los colgajos de cabeza y cuello.

HISTORIA
Tercera etapa: 1970 se dividieron los colgajos de piel en: Axiales Randomizados Se desarrollaron colgajos musculares y musculocutneos y colgajos libres. Desde 1970 que se descubrieron los colgajos libres se dejaron de utilizar los colgajos tubulares.

HISTORIA
Cuarta etapa: 1980 Se identificaron los tipos de colgajos fasciocutaneos y los colgajos de perforantes adems de colgajos compuestos como osteocutaneos.

Definicin
Consiste en tejido celular subcutneo y piel que se trasplanta desde una parte del cuerpo a otra, provisto en todo momento de un pedculo vascular o punto de unin al organismo con fines de nutricin.

Un colgajo a diferencia de un injerto lleva consigo un aporte vascular que debe ser capaz de mantener la irrigacin del tejido.

CLASIFICACION POR EL TIPO DE TEJIDO QUE COMPONE EL COLGAJO.

Segn el tejido: Piel Fascia Msculo Hueso Pueden ser : Simple (un solo tejido ej. cutneo) . Compuesto (varios tejidos ej. Musculo cutneo).

Formas de clasificar un colgajo

Segn su proximidad al defecto: local o a distancia Segn la forma de movimiento del colgajo: rotacin, traslacin, libre Segn el tipo de vascularizacin: randomizado, pediculado, libre... Segn la composicin del tejido transferido: cutneo, musculocutneo, adipofascial... Segn otras caractersticas propias: sensitivo, tendinoso... Segn la manipulacin recibida antes de la transferencia: diferido, trasexpansor

Colgajos por deslizamiento o avance

El movimiento de la piel se produce en una sola direccin para ocupar el defecto primario creado tras la extirpacin de la lesin. El defecto puede ser cuadrado, circular, triangular y desde el cual se prolongan las incisiones siguiendo trayectos disimulables (arrugas, lneas de semimucosa, implantacin del pelo...) y as transformaremos un cuadrado en un rectngulo, un tringulo en una T. Habitualmente, en los extremos de incisin se necesitan unos tringulos de Burow para eliminar el tejido que sobra tras el movimiento del colgajo en la piel que no hemos desplazado.

Colgajos por deslizamiento o avance

El llamado COLGAJO EN H o de doble pedculo, se trata de una plastia de simple o doble pedculo realizado sobre todo a nivel frontal que aprovecha arrugas y lneas de expresin.

Se utilizan con defectos cuadrados o redondeados prolongndose los cortes en dos paralelas siguiendo las bases del cuadrado. Tras ello, y mediante avance, llegan a unirse cubriendo el defecto.

Colgajos por deslizamiento o avance

Los Colgajos de avance V Y son una excelente eleccin para el cierre de defectos en la zona medial de la mejilla y base alar, particularmente si el cierre primario de la herida causa distorcin del prpado inferior o base de la nariz.
La excisin se realiza como una escuadra o rectngulo con incisiones en tejido celular subcutneo y SMAS y el colgajo se avanza con el aporte sanguneo subcutneo.

Colgajos por deslizamiento o avance

COLGAJO A-T:
Se trata de un colgajo de avance que repara defectos triangulares cuya base se prolonga por los lados para desplazar ese tejido lateral y reparar el defecto central. Se utiliza sobre todo en labio superior, lnea de implantacin del pelo, supraciliar, temporal o incluso punta nasal. La A se refiere al tringulo del defecto primario y la T a la sutura final (sera una T invertida).

Colgajo de rotacin
La plastia tapa la zona receptora por movimientos de rotacin sobre un punto. Se suele dar una forma de arco siguiendo las lneas de tensin con la longitud necesaria para tapar el defecto primario. Tras conseguir despegar la zona en su correspondiente plano de diseccin, se cubre la zona girando sobre un punto. Sus mltiples posibilidades radican en la bsqueda de pliegues, arrugas, tejido laxo perilesional.

 Un tipo de estas plastias es el COLGAJO O-Z, que supone la realizacin de un doble colgajo de rotacin de pedculos en direcciones opuestas. La O es el defecto creado y la Z la apariencia de la sutura al finalizar. De uso en tronco, extremidades, a nivel craneal tienen gran utilidad en defectos del cuero cabelludo de moderado tamao.

Colgajo de transposicin
Colgajo de Limberg-romboide
Es una plastia de transposicin de gran utilidad al permitir transponer tejido desde 4 zonas adyacentes diferentes. Se disea con unas bases geomtricas y se transpone la piel de la zona ms esttica funcional o laxa que elijamos. Transfieren tejido laxo para reparar el defecto mientras que el sitio donante se cierra mediante cierre primario.

 Colgajo de Limberg-romboide Se usa fundamentalmente en mejilla, zona temporal, cuero cabelludo en su forma triple, zona superior dorso nasal, para defectos de mediano y largo tamao de la mejilla. El diseo consiste en dibujar un rombo que incluya el tumor con ngulos de 60 y de 120.

 Colgajo de Limberg-romboide

Desde alguno de los dos ngulos de 120 se proyecta una incisin de longitud igual a la distancia entre esos ngulos de 120 y, desde aqu, se podr orientar segn la zona anatmica y la distensibilidad de la piel mediante otra incisin paralela e igual en su longitud al lateral del rombo.

Sutura final.

Colgajo de transposicin
Colgajo glabelar
Empleada en la zona del canto interno del ojo, la raz y el dorso nasal en su tercio superior. Es un tipo de plastia de transposicin-rotacin que aprovecha el rea redundante de piel que existe en la glabela. El colgajo glabelar clsico por lo tanto lo empleamos en dos localizaciones: en canto interno del ojo y en el tercio superior del dorso nasal.

 Colgajo glabelar En tercio superior del dorso nasal, tras la extirpacin de la lesin, la proyeccin hacia arriba parte por la lnea lateral del dorso nasal hasta la lnea media frontal para luego descender hasta el extremo medial de la ceja, con lo que se convierte en un colgajo de transposicin ms que de rotacin.

Colgajo de transposicin
Colgajo bilobulado Se trata de un colgajo de doble transposicin indicado en los defectos de la punta y dorso lateral nasal, en su parte inferior, y cara medial del ala nasal. Se utiliza un colgajo secundario para cerrar el defecto creado por el primer colgajo. Se utilizan cuando el defecto creado por el colgajo primario en muy grande para poder cerrar por primera intensin.

 Su rentabilidad es buena en lesiones menores de 1,5 cm. Los colgajos se disean de 45-90 axial al defecto primario y los colgajos se elevan en el plano subcutneo.

Colgajo de transposicin
Colgajo naso labial (nasomalar) Empleado para la reconstruccin de alas y superficie lateral de la nariz desde el tejido del pliegue nasogeniano donde queda escondida la cicatriz. Es una plastia de transposicin de base superior que se coloca en el ala nasal y que necesita extirpar el tejido sobrante tanto por encima del defecto primario como el tringulo inferior en el pliegue melolabial.

Colgajo de pedculo subcutneo

Llamado colgajo en ISLA o en COMETA. Nutrido a partir de un pedculo subcutneo que queda fijado a su lecho original por la hipodermis, y cortando epidermis y dermis que s se desplazan. Es utilizado con buenos resultados en la proximidad del prpado inferior para evitar el ectropin, en labio superior-surco nasogeniano, para aprovechar los pliegues fisiolgicos.

Suelen ser de tipo V-Y por la imagen que se produce defecto-sutura final y tambin Se llaman en pennsula".

Colgajos utilizados en labios

Colgajo de Karapandzic Colgajo perioral de avance que mantiene la funcin sensorial y motora del msculo orbicular de la boca y la piel perioral. Indicacin:
Defectos que involucran todo el espesor del labio, involucrando vermelln y piel perioral.

Ventajas:
Mantiene funcin sensorial y motora de msculo orbicular y piel perioral.

Colgajos utilizados en labios

Colgajo de Karapandzic Desventaja:
Se reduce la apertura oral. Se alteran las comisura, tomando aspecto redondeado.

Colgajos utilizados en labios

Colgajo de Abb Colgajo de Estlander

Colgajos utilizados en labios

Colgajo de avance de mejilla BernardVon Burow

Bibliografa
Facial plastic, reconstructive, and trauma surgery Robert W. Dolan.. Reconstructive facial plastic surgery Hilko Weerda.