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006 Trombosis
006 Trombosis
TROMBO: FORMACIN DE UN COGULO EN LOS VASOS SANGUNEOS. EMBOLO: DESPRENDIMIENTO DE COGULO QUE MIGRA Y OCLUYE A DISTANCIA VASOS SANGUNEOS. TROMBOFILIA: ALTERACIONES SANGUNEAS QUE PREDISPONEN A FORMAR TROMBOS. TROMBOFILIA PRIMARIA: CAUSAS HEREDITARIAS. TROMBOFILIA SECUNDARIA: CAUSAS ADQUIRIDAS.
RUDOLPH VIRCHOW (1846). Trada: - ALTERACIN EN EL FLUJO SANGUNEO. - ALTERACIN EN LOS COMPONENTES DE LA SANGRE. - ALTERACIONES EN LA PARED VASCULAR.
DR. MARIO GUTIERREZ ROMERO HEMATOLOGIA. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, O.D. E. mail: mgutierrezr:_2000 @ yahoo.com.mx
SNDROME DE
HIPERCOAGULABILIDAD.
FISIOPATOLOGA. Existen alteraciones de algunos de los mecanismos de la regulacin antitrombtica de la hemostasia: A. SISTEMA DE ANTITROMBINA III. B. SISTEMA DE TROMBOMODULINA, PROTENA C, PROTENA S. C. SISTEMA DE PROSTACICLINAS. D. SISTEMA FIBRINOLITICO. E. HIPERESTIMULO DE FACTORES PROCOAGULANTES.
EMBARAZO
CATETER CENTRAL
HIPERHOMOCISTINM.
S. MIELOPROLIFERAT. AUM. F VIII, IX, XI .
VARICES
S. NEFROTICO ENF. INFLAM. INTEST.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Edad >50 aos Sexo masculino Arterioesclerosis Tabaquismo intenso Hipertensin Diabetes mellitus
7. Hipertrigliceridemia 8. Colesterol LDL 9. Historia familiar 10. Policitemia 11. Obesidad 12. Sedentarismo
SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD
Cuadro clnico:
TROMBOSIS ARTERIAL. Dolor intenso en el sitio de la trombosis. Puede haber prdromos en sitios cercanos. Posteriormente viene la catstrofe (stroke).
TROMBOSIS VENOSA. Dolor en el sitio y en el trayecto venoso. Aumento de volumen en los sitios de retorno venoso, con eritema y calor. Posteriormente red venosa colateral. Valoracin de los factores de riesgo.
B. TROMBOSIS LOCALIZADAS
1. S. Ac ANTIFOSFOLPIDO (SAAF) 2. CNCER 3. HIPERTENSION
4. POLICITEMIA
5. TROMBOCITEMIA
la coagulacin
1.- Disminucin de protena C. 2.- Disminucin de protena S. 3.- Disminucin de antitrombina III.
TROMBOFILIA SECUNDARIA
HIPERACTIVIDAD PLAQUETARIA Ac ANTICARDIOLIPINA IgG e IgM ANTICOAGULANTE LPICO DIMEROS D > 500 ng/dL HIPERFIBRINOGENEMIA > 500 mg/dL MONOMEROS DE FIBRINA SOLUBLS PDF < 10 g/dL
DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA III < 150 mg/L CONCENTRACION DE Lp a COFACTOR II DE LA HEPARINA ACTIVIDAD FIBRINOLTICA (PAI-1) ALTS. MOLECUL. DEL FIBRGENO < 10 normal GLP/ml 10-15 dudoso > 15 positivo
TROMBOFILIA PRIMARIA
TROMBOFILIA SECUNDARIA
GENTE < DE 40 AOS : 01.- Elevacin de F VIII 02.- Resistencia a protena C activada (Factor V Leiden) 03.- Protrombina G 20210 04.- Deficiencia de protena C y S 05.- Homocisteinuria 06.- Aumento de lipoproteina a 07.- Disfibrinogenemia 08.- Deficiencia de plasmingeno 09.- Disminucin de antirombina III 10.- Aumento del inhibidor de fibrinolisis activada por trombina (TAFI) 11.- Anticuerpo antifosfolpido(#) (#) Adquirido
TROMBOSIS. TRATAMIENTO
1. TROMBOLTICOS. Estreptoquinasa. Activador tisular del plasmingeno. Complejo activador estreptoquinasa-plasmingeno anisoilatado. 2. ANTICOAGULANTES. A. HEPARINAS. No fraccionada: Accin antitrombina, anti F VIII y V. Tiempo de accin 4 6 hs. Control con TTPa. Heparina de bajo PM: Anti F Xa. T. Accin 12 24 hs. B. COUMARINAS. Warfarina bloquea Vit. K (F II,VII,IX,X) en 72 a 96 hs. Control TP, obligado hacer INR deber estar en 2 4. 3. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. Aspirina. Dipiridamol. Ticlopidina. Dextranos.