INTRODUCCION A travs del presente informe se pretende profundizar en los trastornos del nimo; los tipos de enfermedades que

forman esta alteracin de la conducta, los sntomas que afectan a pacientes con estos trastornos, relacionados con los impedimentos que conllevan, respecto de la realizacin normal de sus actividades diarias. Se tiene como pre-concepcin acerca del tema, la idea de que estos trastornos se asocian con fluctuaciones del animo, por lo que ser necesario explicar los factores biolgicos que producen estos cambios anmicos, tanto a nivel de neurotransmisores como estructuras neuroanatmicas afectadas y relacionadas, conformantes de los sistemas subyacentes a las conductas humanas. Por ultimo se tomarn en cuenta los tratamientos farmacolgicos y psicolgicos que se administran en los pacientes que presentan trastornos del nimo.

TRASTORNOS DEL NIMO

Los trastornos del nimo se definen como una serie de enfermedades relacionadas con fluctuaciones en los estados anmicos de las personas que las llevan a ser incapaces de realizar sus actividades cotidianas de forma normal, ya que incluyen una serie de sntomas que se manifiestan con grados variables de depresin, euforia o irritabilidad y se asocian a un significativo deterioro fsico y de relaciones sociales. Se manifiestan a nivel de emociones (sentimientos o sensaciones subjetivas), en la conducta (actitudes o formas de actuar en la vida cotidiana) y producen alteraciones en el funcionamiento neurovegetativo (funciones y ritmos biolgicos bsicos). Los trastornos del nimo se dividen en:

a) Trastorno depresivo (mayor y distmico)

Trastorno depresivo mayor Este cuadro se El Episodio Depresivo se diagnostica segn los siguientes sntomas: Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das (sentimiento de tristeza). Disminucin importante del inters o de la capacidad para el placer (disfrutar la vida) en todas o casi todas las actividades Prdida importante de peso o aumento significativo de peso (cambio de ms del 5% del peso corporal en un mes), disminucin o aumento del apetito. Insomnio o hipersomnia (sueo durante el da). Agitacin o enlentecimiento psicomotores. Fatiga o prdida de la energa. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos. Disminucin de la autoestima y de la confianza en si mismo. Disminucin de la capacidad para pensar, tomar decisiones o concentrarse. Visin pesimista, poco promisoria del futuro. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. Trastorno depresivo menor o distmico El trastorno depresivo menor o distmico se diagnostica por la presencia de dos o ms de los siguientes sntomas: Prdida o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energa o fatiga Baja autoestima Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones Sentimientos de desesperanza

El trastorno distmico, es un tipo de trastorno afectivo o del estado de nimo que a menudo se parece a una forma de depresin grave menos severa, pero ms crnica. A diferencia de la depresin mayor, ste tiene ms que ver con los trastornos de la personalidad y los sntomas en la distmia poseen menor intensidad, y se caracteriza por ser una depresin ms leve y persistente, aproximadamente 2 aos, por lo tanto no imposibilitan al sujeto de realizar sus actividades, sin embargo existen tratamientos farmacolgicos.

ANATOMIA AFECTADA EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Alteracin a nivel Neuroendocrino. Los trastornos depresivos se manifiestan a nivel biolgico por una alteracin del hipotlamo, que comienza a producir grandes cantidades de corticotropina (ACTH), a nivel de la hipfisis, que induce, a travs de seales estimulantes al hipotlamo, un aumento de la secrecin de cortisol por la corteza suprarrenal. En los casos de depresin se altera el ciclo circadiano normal de secrecin de cortisol, que por lo comn alcanza un pick mximo a las 8:00 AM, siendo menor en la tarde y en la madrugada, excretando grandes cantidades de cortisol a lo largo de todo el da, incluso al dormir. El aumento de la secrecin de cortisol es el resultado final de la hipersecrecin de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) en el hipotlamo. La CRH aumenta los niveles de ACTH, con los efectos antes mencionados. Los niveles de CRH se relacionan con la depresin, pues la liberacin de esta hormona es estimulada por la noradrenalina y la acetilcolina. Se suman al efecto neuroendocrino recin descrito, las alteraciones al sistema inmunolgico subyacentes a los estados depresivos. El sistema inmunolgico activa una serie de procesos que reconocen y reaccionan frente a sustancias extraas por parte de un ser vivo. Se produce una alteracin del eje Hipotlamo-Hipfisis- glndula Suprarrenal, mediada por mensajeros qumicos, llamados citoquinas, secretados por el sistema inmunolgico, entre ellos se encuentran los linfocitos, las clulas T, las clulas B, los monocitos y macrfagos. Estos actan sobre la hormona CRH (liberadora de ACTH), o bloqueando los receptores de glucocorticoides.

Alteracin a nivel Neuroqumico. Las citoquinas, pueden alterar los neurotransmisores en mltiples regiones del cerebro, debido a que reduce la disponibilidad de L-triptfano, disminuyendo as la cantidad de serotonina en el SNC. El neurotransmisor ms implicado en las fluctuaciones de los estados de nimo es la serotonina, ubicada a nivel del tallo enceflico, principalmente en los ncleos del rafe. Cuyos axones se proyectan hacia la corteza cerebral.

La serotonina, cuyo precursor es el aminocido L-triptfano, se produce en el sistema nervioso central y en la periferia: mdula suprarrenal, intestino, plaquetas y tambin en linfocitos, como se ha demostrado recientemente Presenta diversidad de funciones en los sistemas nerviosos central y perifrico. El Triptfano, por accin de la enzima triptfano hidroxilasa, se transforma en 5Hidroxitriptfano y luego ste, por accin de la 5- hidroxitriptfano (5-HTP) descarboxilasa, se transforma en serotonina, la cual es almacenada en vesculas presinpticas. Estructuras implicadas en los cuadros depresivos Se cree que en los cuadros depresivos existe una alteracin en el cuerpo calloso y la corteza prefrontal, que se encuentra conectada con regiones involucradas en la conducta y emociones (sistema lmbico y sistemas noradrenrgicos, serotoninrgicos y dopaminrgicos del tronco enceflico), ya que se ha observado una disminucin de la actividad en estas reas, relacionada con una disminucin del volumen de la sustancia gris en estas zonas, produciendo muerte neuronal.

TRATAMIENTOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS Para el tratamiento de los trastornos depresivos se utilizan inhibidores de la enzima monoaminoxidasa (MAO), que se encarga de degradar la serotonina y noradrenalina, ya que los estados de animo depresivos, y las fluctuaciones de animo que conllevan se asocian a una disminucin de la concentracin de estos neurotransmisores a nivel cerebral, por lo tanto es necesario para estos pacientes que se inhiba la accin de la enzima degradante MAO, mediante la utilizacin de isoniazida. Tambin existen antidepresivos llamados tricclicos, que actan bloqueando la recaptacin de serotonina y noradrenalina por las neuronas presinptica, provocando de esta forma que estos acten prolongando la accin de los neurotransmisores en el espacio nter sinptico. El tercer grupo de antidepresivos eficaces son los inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS), los cuales afectan slo la serotonina y no a la noradrenalina. En trminos generales el tratamiento de los trastornos depresivos se basa en la inhibicin de la recaptacin de serotonina y el impedimento de su degradacin. Tratamiento Psicolgico Depresin, Cognitivo Conductual. Los trastornos emocionales provocan una alteracin al momento de procesar la informacin, de este modo el individuo percibe negativamente el ambiente y los acontecimientos que ocurren a su alrededor. Los objetivos de este tratamiento se basan en que el paciente logre evaluar su realidad de forma objetiva, observe sus debilidades y tome conciencia del estado conductual en el que se encuentra, pueda someterse a la interaccin con otras personas y a la resolucin de problemas por s mismo. En las primeras etapas del tratamiento, se ocupan tcnicas conductuales con el paciente, a fin

de que recupere el funcionamiento y desplante que posea antes de caer en depresin. Posteriormente, y luego de haber conseguido el resultado esperado, se va utilizando un mayor nmero de tcnicas cognitivas, con el fin de desarrollar un razonamiento abstracto y la organizacin cognitiva de paciente, en el sentido de mejorar su visin de pensamientos negativos. Se recomienda una programacin de actividades fuera de lo cotidiano y desarrollar una prctica cognitiva (clarificacin de sus creencias y pensamientos).

b) Trastorno Bipolar
Se llama trastorno bipolar, a un trastorno depresivo de larga evolucin, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparicin de otros episodios caracterizados por un estado de nimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anmala) o irritable. Este trastorno aparece alrededor de los 25 aos de edad, afecta por igual a hombres y mujeres y rara vez se ve en nios. Se desconoce la causa, pero es posible que factores hereditarios jueguen un papel en su desarrollo. La incidencia es mayor en los parientes de las personas que padecen trastorno bipolar y depresin. Hay diferentes tipos del trastorno afectivo bipolar: 1) Trastorno bipolar I: es la forma clsica de esta condicin, con perodos de mana discretos que alternan con perodos de depresin. 2) Trastorno bipolar II: la fase depresiva predomina y no existe una mana verdadera. Puede haber perodos de mejora del estado de nimo y de la energa en los cuales la persona no pierde completamente contacto con la realidad (hipomana). En este trastorno los estabilizadores del estado de nimo parecen ayudar ms que los antidepresivos. 3) Trastorno ciclotmico o ciclotimia: es una alteracin crnica y con fluctuaciones, con periodos que comportan sntomas hipomanacos y periodos que comportan sntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomanaca o de una fase depresiva. Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de situaciones:

Episodios depresivos, con caractersticas parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con: o Sentimientos de desesperanza y pesimismo. o Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente. o Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. o Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual. o Disminucin de energa, fatiga, agotamiento. o Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. o Insomnio. o Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso. o Pensamientos de muerte o suicidio. o Inquietud, irritabilidad. o Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.

Episodios de normalidad o eutimia. Episodios manacos, con los siguientes sntomas(ms de tres): o Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. o Disminucin de la necesidad de dormir. o Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario. o Sensacin de pensamiento acelerado. o Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. o Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) o Conductas alocadas, implicndose la persona en actividades ms o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo. o Euforia anormal o excesiva. o Irritabilidad inusual. o Ideas de grandeza. o Aumento del deseo sexual. o Energa excesivamente incrementada. o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. o La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems. o Olvido de las consideraciones ticas.

ANATOMIA AFECTADA EN TRASTORNOS BIPOLARES Los trastornos de bipolaridad son causados por alteraciones neurobiolgicas, factores genticos; segn estadsticas podra ser hereditario y acontecimientos de la vida del individuo afectado, que de alguna forma someten al individuo a una constante estimulacin, produce una reactividad elctrica del cerebro. Alteracin a nivel qumico En los trastornos de bipolaridad se producen alteraciones a nivel de neurotransmisores, que en este caso al igual que en los trastornos depresivos estn relacionados con fluctuaciones en el nimo de las personas. Se producen alteraciones en la neurotrasmisin dopaminrgica, que esta relacionada con la motivacin. El cido homovalnico (AHV), metabolito principal de la dopamina, se ha encontrado en altas concentraciones en pacientes manacos y en bajas concentraciones en la depresin, por lo tanto en el tratamiento de los pacientes maniacos, o con fases manacas, se administran frmacos que acten como antagonistas dopaminrgicos, y en los pacientes depresivos o que estn pasando por fases depresivas se utilizan frmacos que acten como agonistas de la dopamina. Por otro lado se producen alteraciones en la neurotransmisin noradrenrgica, el gasto de noradrenalina y
es mayor en la mana que en la depresin.

En los pacientes con trastornos bipolares se produce mayor dificultad a la hora de administrar un tratamiento farmacolgico, porque se necesita estabilizar a pacientes que tiene fases de alta y baja concentracin de neurotransmisores noradrenalina, dopamina y serotonina, por lo tanto, por ejemplo cuando se administran antidepresivos tricclicos, al inhibir la recaptacin de noradrenalina, pueden precipitar episodios manacos, incluso en pacientes que no padezcan trastornos bipolares. En la depresin y en la mana hay baja actividad serotoninrgica central en el lquido encfalo raqudeo. La serotonina se encuentra en concentraciones disminuidas en los pacientes que sufren trastornos bipolares, especialmente en los que tuvieron intentos de suicidio, por otro lado se produce un aumento de la densidad de los receptores 2 de serotonina en las plaquetas y el cerebro de pacientes deprimidos, que podra ser causado para adaptarse a la disminucin del nivel de serotonina en la sinapsis. Tambin se ha visto una disminucin en los receptores 1A en diversas reas del cerebro de pacientes con trastornos bipolares. En cuanto al tratamiento enfocado en la falta de serotonina, al producirse un aumento del triptfano (precursor de la serotonina) se produce una mejor en las fases depresivas. Tambin se observa un aumento de melatonina que acompaa a la disminucin serotoninrgica durante los perodos depresivos. Alteraciones Neuroendocrinas Los trastornos bipolares se acompaan de alteraciones en los ritmos circadianos, incluyendo la temperatura corporal y hormonas como el cortisol, ya que la glndula

hipfisis enva seales liberadores al hipotlamo (esta seal es la hormona CRH) y el hipotlamo a su ves enva seales en forma de la hormona ACTH a la glndula suprarrenal, responsable de la liberacin de cortisol. Por otro lado se produce un aumento de la melatonina, sintetizada en la glndula pineal, a travs del neurotransmisor serotonina, que como mencionamos con anterioridad se encuentra en bajas concentraciones en pacientes que sufren trastornos bipolares, y que se relaciona con los ciclos circadianos, por lo que el paciente manifiesta alteraciones en el sueo.

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS BIPOLARES Tratamiento farmacolgico En las fases depresivas Antidepresivos: Actan produciendo un aumento de los neurotransmisores. La activacin de un sistema neurotransmisor puede obtenerse por alguna de estas vas: el aumento de la sntesis o la liberacin del neurotransmisor; la prolongacin del contacto de la sustancia neurotransmisora con el receptor postsinptico mediante la inhibicin de su recaptacin; el aumento de la sensibilidad de los receptores postsinpicos; el aumento de la densidad o nmero de los receptores postsinpticos; la inhibicin de la desintegracin del neurotransmisor. Los tres mecanismos sustantivos de los que se valen preferentemente la mayor parte de los psicofrmacos antidepresivos son los que modifican la sustancia neurotransmisora, mientras que la accin sobre los receptores postsinpticos ocupa casi siempre un lugar secundario.

Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profilctico de los episodios depresivos bipolares. En las fases manacas e hipomanacas Eutimizantes: especialmente el litio y la lamotrigina, actan a nivel presinptico y postsinptico. Ambas funciones son importantes en el control de los episodios manacos agudos. A nivel presinptico, la actividad de la serotonina a nivel somato dendrtico es antagonizada por el litio, facilitando la despolarizacin neuronal y la tasa de recambio de neurotransmisores, que en estas fases se da como un efecto antidepresivo. Algunos eutimizantes bloquean los canales rpidos de sodio lo que enlentece la despolarizacin neuronal, produciendo una atenuacin de la fase manaca. Por otro lado, el litio tiene un efecto contrario, ya que facilita la accin de la bomba sodio-potasio permitiendo restablecer el potencial de accin de la neurona. Los eutimizantes en general, impiden la liberacin de calcio presinptico obstaculizando la liberacin de neurotransmisores en la sinapsis (efecto antimanaco), pero a su vez, estimulan la liberacin de dichos neurotransmisores y/o bloquean su destruccin por la monoaminoxidasa presinptica (MAO). Recurdese que aunque los efectos antimanacos y antidepresivos pueden parecer contradictorios, dependen del estado de actividad neuronal presente y por ello es que

su efecto modulatorio puede llamarse eutimizante. Por ltimo, las acciones postsinpticas de los eutimizantes pueden darse directamente sobre receptores metabotrpicos (dopamina 2, 5-HT1B) o canales inicos como el GABA, o modificando la actividad de protenas intraneuronales.

Tratamiento psicolgico en trastornos bipolares Esta enfermedad est caracterizada por ser un trastorno crnico y que adems incapacita en muchos sentidos a las personas que la padecen. La manera de abordarla, ha sido principalmente enfocada en tratamiento farmacolgico debido a la descompensacin que se produce a nivel neurolgica (litio) pero se ha demostrado que el apoyo de terapia psicolgica produce una mejora notoria en los pacientes. Ahora bien, existen diversos tipos de tratamiento como: -Terapia marital, donde se incluye al marido y la mujer y se centra sobre la relacin marital y de como esta afecta la psicopatologa individual de la pareja. Se asume que los procesos psicopatolgicos dentro de la estructura familiar y en la matriz social del matrimonio se pueden solucionar todos los problemas con ayuda mutua o retroalimentacin entre los esposos. - terapia familiar o grupal: Donde el individuo afectado trabaja con el soporte de su familia o de sus pares, ya sean otros afectados o amigos cercanos -terapia cognitiva-conductual: Se Es la ms acreditada actualmente y domina la prctica y la investigacin clnica se le otorga gran importancia el paciente para poder auto ayudarse - Inter.-personal: La terapia interpersonal se basa en el supuesto de que las alteraciones emocionales y conductuales son consecuencia de conflictos en las relaciones interpersonales. Considera que, en nuestras relaciones con otras personas es frecuente que padezcamos sobrecargas emocionales o laborales, conflictos y prdidas. Las prdidas de reforzadores, es decir, de relaciones o de cualquier elemento que nos resultaba gratificante y nos ayudaba a ser felices, se considera un importante factor, y se le ayuda al paciente a ver que es lo que le est haciendo mal para poder ayudarlo a escapar del estrs que es un agravante del trastorno bipolar. Por ltimo encontramos semejanzas entre los tratamiento psicolgicos correspondientes a ambas enfermedades ya que los trastornos del animo no afectan solo a un individuo sino tambin a su entorno social. Por esta razn los tratamientos se enfocan en primer lugar a una comprensin de las enfermedades y una aceptacin en las personas que se relacionan con el individuo enfermo.

CONCLUSIN

Los trastornos del nimo son un grupo de enfermedades que afectan el animo de las personas subdividida en dos tipos generales; primero la depresin se divide en mayor, caracterizada por sntomas que alteran las actividades diarias de las personas, al igual que en la depresin menor o distmica, que corresponde a la segunda clasificacin, solo que en la segunda estos sntomas, aunque se mantienen por periodos de tiempo mas extensos se presentan en forma mas leve. En ambos casos constatamos que se producen, relacionadas con las fluctuaciones anmicas fuertes descompensaciones en los neurotransmisores serotoninrgicos, por lo que el tratamiento de este cuadro esta basado en frmacos que de alguna forma simulan los procesos normales de estos neurotransmisores, produciendo una inhibicin de la degradacin y recaptacin de los neurotransmisores por la neurona presinptica, y por ultimo luego de tener clara la elacin de los neurotransmisores nos centramos a las afecciones que produce la enfermedad sobre las estructuras neuroanatmicas, y encontramos que existe una alteracin en el cuerpo calloso y la corteza prefrontal, que se encuentra conectada con regiones involucradas en la conducta y emociones (sistema lmbico y sistemas noradrenrgicos, serotoninrgicos y dopaminrgicos del tronco enceflico), ya que se ha observado una disminucin de la actividad en estas reas, relacionada con una disminucin del volumen de la sustancia gris en estas zonas, produciendo muerte neuronal.. En segundo lugar nos dedicamos a profundizar en los complejos trastornos de bipolaridad, que se encuentran subdivididos en tres grupos; trastorno bipolar I que se manifiesta con perodos de mana discretos que alternan con perodos de depresin, trastorno bipolar II, en el cual la fase depresiva predomina y no existe una mana verdadera, y por ultimo el Trastorno ciclotmico o ciclotimia en el cual se produce una alteracin crnica y con fluctuaciones, con perodos que comportan sntomas hipomanacos y periodos que comportan sntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomanaca o de una fase depresiva, luego de clarificar esta divisin, nos centramos en reconocer los sntomas que caracterizan a cada etapa, que se resumen en animo muy bajo en las fases depresivas e hiperactividad en las fases manacas, ya que existen fluctuaciones constantes entre los niveles de serotonina, dopamina y noradrenalina por lo que los tratamientos estn enfocados a una estabilizacin del animo de los pacientes y a veces deben actuar degradando una gran cantidad de neurotransmisores o inhibiendo este efecto.

Neurobiologa II Trastornos del nimo

Integrantes: Ximena Herrera Fernanda Diez Magdalena Ortega Docente: Hardy Thomas Fecha: 11.octubre.2007