Fracturas Dorsales y Lumbares

Fracturas de la Columna Vertebral

Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes
Columna lumbar : 46 % con trastornos neurolgicos : 7 % (mortalidad 4 %)

Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral

C1-C2 : 8% C3 - C7 : 13 % D1 - D10 : 7 % D10 - L2 : 55 % L3 - L5 : 17 %

Circunstancias
Cada desde altura Accidentes en la va publica

Accidentes de Trabajo

 Las mas frecuentes son las fracturas por compresin (estables) Inestabilidad en caso de :
Ruptura de los ligamentos posteriores Fractura de las apfisis espinosas Fractura de una faceta Fractura de un pedculo Fractura conminuta del cuerpo vertebral

El pronstico depende de las consideraciones estadsticas y neurolgicas

Imgenes
Radiografas simples RMN a solicitar en caso de discordancia clnica y radiogrfica Lesin de partes blandas
Hematoma intra canalicular Contusin medular Compresin discal Lesiones disco-ligamentarias

Mielografa y Tomodensitometra si la RMN no est disponible

Anlisis radiolgico
Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)

Lesin anterior aislada

Aplastamiento cuneiforme (A1) Separacin (A2)

Conminucin (A3)
lesiones asociadas
Fracturas de las lminas

Subluxacin articular
Aumento del espacio inter pedicular

Lesiones por COMPRESION

(tipo A de Magerl)

Lesin anterior aislada

Anlisis radiolgico
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxacin articular Lesiones seas : (B2) # horizontal lminas o istmos aumento del muro vertebral posterior

Espondilolistesis traumtica

Anlisis radiolgico
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxacin articular Lesiones seas : (B2) # horizontal laminas o istmos aumento del muro vertebral posterior

Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distraccin posterior

Anlisis radiolgico
Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR
(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias: (B1) Bostezo discal anterior Aumento del espacio inter somtico Lesiones seas: (B2) Lesin del cuerpo vertebral abierta hacia adelante translacin posterior

Tear drop

Anlisis radiolgico
Lesiones por ROTACION
(tipo C de Magerl)
Defasaje de las apfisis espinosas Luxacin articular unilateral Desplazamiento rotatorio de los cuerpos vertebrales (asimetra)

Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotacin, una compresin y una distraccin

Tratamiento de las fracturas aplastamientos

Aplastamiento anterior Pared posterior conservada

Cules son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la regin lumbar?

Cules son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la regin lumbar?

Reposo simple en el lecho durante algunas semanas, con analgsicos y almohadilla para aumentar la lordosis. Reinicio progresivo del apoyo sin contencin Reeducacin vertebral por refuerzo de los msculos para-vertebrales en extension Cors termo-moldeado en lordosis (3 meses) con apoyo progresivo y reeducacin

Refuerzo muscular

Tratamiento de las fracturas lumbares por compresin de ms de 20

Reduccin en lordosis sobre mesa ortopdica especial Luego confeccin de un cors de yeso

Mtodo de BHLER

Mtodo de BHLER

Confeccin de un cors de yeso

Confeccin de un cors de yeso con 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar

Tratamiento y evolucin de las fracturas compresin

Proteccin con un cors, 3 a 4 meses Reeducacin muscular Consolidacin constante, con secuela del aplastamiento residual Lumbalgias, a veces

Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares

Aspectos secuelares

L2
D9 D8

Fijacin lateral

Fijacin anterior

Hundimiento anterior simple

Cmo

debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurolgicos?

ABCDD-

Estabilizacin quirrgica Reduccin ortopdica de Boehler Reposo en cama Cors sin reduccin Ninguna de las respuestas es la correcta

Cmo

debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurolgico?

ABCDE-

Estabilizacin quirrgica Reduccin ortopdica de Boehler Reposo en cama Cors sin reduccin Ninguna de las respuestas es la correcta

DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO = riesgo neurolgico evolutivo por luxacin articular unilateral por estrechamiento del canal y compresin medular Retroceso de la pared posterior > 50%

Tratamiento de las fracturas conminutivas

Modificacin del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos seos que provienen del cuerpo vertebral o del arco posterior

Fracturas conminutas sin protrusin de la pared posterior

Consolidacin con prdida de altura vertebral (colapso) y cifosis Consolidacin sin cifosis

Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis

L2 D7

Consolidacin con prdida de altura (colapso) y cifosis

Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis

Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopdico

Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis y estrechez del canal medular

Tomografa

El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurolgicos es quirrgico

Compresin de un fragmento seo Expulsin del disco hacia el canal medular: compresin de la mdula

Trastornos neurolgicos

Compresin por desplazamiento de los cuerpos vertebrales

Elementos compresivos en el canal medular puestos en evidencia por la Tomografa

Fracturas conminutivas

Elementos compresivos del canal medular Evaluacin por TAC o RMN

Trastornos Neurolgicos
Clasificacin ASIA Motricidad
L2: flexin de cadera L3: extensin de rodilla L4: extensin de tobillo L5: extensin de los dedos S1: flexin plantar

Zona Ano-Perineal

Control de la vejiga

Las fibras automticas controlan al detrusor y al esfnter en su paso por S2 y por S3 El relleno vesical y la miccin son transmitidas por el cerebro a los centros sacros Si la mdula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se pierde, pero la funcin vesical persiste gracias a los centros sacros

Tratamiento Quirrgico
Tiene un triple objetivo:

Liberar el canal raqudeo en caso de trastornos neurolgicos Reducir la deformacin Estabilizar las lesiones

Tratamiento Quirrgico
Primera opcin: Tiempo posterior
Reduccin de la deformacin Liberacin del canal raqudeo por LAMINECTOMIA Estabilizacin OSTEOSINTESIS INJERTO

Tratamiento quirrgico
Segunda opcin: Tiempo anterior
Reduccin de la deformacin Liberar el canal raqudeo por va anterior, en caso de conminucin importante mejor correccin mejor recuperacin neurolgica tcnica mas riesgosa Estabilizar OSTEOSINTESIS anterior INJERTO

Tiempo anterior y luego un tiempo posterior

Fractura - luxacin de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresin medular visible a la Mielografa: Parapleja

Fractura - luxacin de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresin medular visible a la Mielografa: Parapleja

Descompresin posterior y osteosntesis por medio de 2 placas (Roy Camille)

Reduccin de una luxacin L5-S1 y osteosntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somtica realizada por la misma va

Compresin de la cola de caballo

Luxacin L4-L5 tratada por medio de una osteosntesis con 2 placas posteriores sin artrodesis Recidiva del desplazamiento luego de la extraccin del material

Las barras de Harrington permiten una distraccin y una reduccin de los grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis

Placas y tornillos (Roy-Camille) + Injerto anterior

Artrodesis realizada por una fractura luxacin en lgrima de L5 sobre S1: Artrodesis inter somtica posterior

Osteosntesis con compresin posterior para las lesiones en distraccin posterior

Sistemas de osteosntesis con tornillos pediculados

Material de Cotrel-Dubousset

Sistemas de osteosntesis con tornillos pediculados

Material de Kluger

Sistemas de osteosntesis con tornillos pediculados

Material del Hospital Tenon

Correccin de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular

Vertebrectoma anterior e injerto luego de la distraccin

Indicaciones Terapeuticas
Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat)

Kinesioterapia: 14 Cors + kinesioterapia: 8 Reduccin + kinesioterapia: 53 Osteosntesis posterior: 11 Descompresin anterior + injerto: 11

Cules son las dos actitudes teraputicas no quirrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? Ventajas?

1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis Analgsicos, descontracturantes musculares Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas Reeducacin en lordosis - musculacin 2- Cors de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses Analgsicos, descontracturantes musculares Elevacin precoz Reeducacin