ANGIOGRAFA RENAL UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FILIAL TARMA ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL

L DE ENFERMERA
Ctedra: Enfermera en el Cuidado del Adulto II Catedrtica: Mg. Ricra Echevarra, Carmen

GUA PRCTICA DE LABORATORIO 5

ANGIOGRAFA renal
1. DEFINICIN: La angiografa renal es una exploracin radiolgica que sirve para ver las arterias de los riones. El objetivo de esta prueba es conocer el estado de la circulacin sangunea de los riones. Es necesario que advierta de las posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulacin, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prtesis, marcapasos, medicaciones actuales u otra circunstancia. 2. TIPOS DE ANGIOGRAFIA: PARA DIAGNSTICO Por rayos x: Por medio de contraste Por TAC: Est remplazando a la angiografa por rayos x Por Resonancia magntica: Se observan no solo los vasos sino tambin las estructuras adyacentes. POR LOCALIZACIN Renal: Para observacin exclusivamente vascular renal. Suprarrenal: Observacin de la vascularizacin suprarrenal.

3. MEDIOS DE CONTRASTE: Los Medios de Contraste son aquellas sustancias, normalmente presentadas en medio lquido, que se usan en Radiologa para pacificar aquellos rganos huecos con idea de hacerlos visibles en una placa radiogrfica o en un monitor de ordenador. Los Contrastes son frmacos que, segn sus propiedades fsico-qumicas, se dividen en: A) Inicos: se usan menos en radiologa puesto que inducen efectos

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secundarios debido a la carga elctrica de sus iones, a la hipertonicidad y a la quimiotoxicidad de sus molculas. B) No Inicos: son muy usados porque son prcticamente indoloros en virtud de su baja osmolalidad, pero adems, la ausencia de cargas elctricas y su menor quimiotoxicidad, ofrece otras importantes ventajas adicionales como mejor tolerancia general, menor cariopresin y buena tolerancia neural. Por todo ello, los contrastes utilizados en Radiologa Vascular deben tener una densidad alta para que proporcionen un buen contraste radiolgico, una viscosidad baja que facilite su inyeccin y una osmolaridad reducida que ocasione la mnima toxicidad. La imagen Vascular es debida al contenido de yodo de la sustancia inyectada. Actualmente, se utilizan casi exclusivamente los medios de contraste no inicos de segunda generacin, cuyos principios activos son el Diacetrizoato, Metrizoato y el Yotalamato.

INDICACIONES: Un angiograma renal puede realizarse para detectar anomalas en los vasos sanguneos de los riones. Aneurismas Estenosis o vasoespasmo (espasmo de los vasos sanguneos) Malformacin arteriovenosa (conexin anormal entre las arterias y venas) Trombosis (cogulo de sangre dentro de un vaso sanguneo) u oclusin (obstruccin de un vaso sanguneo) Hipertensin renovascular (presin arterial alta en los vasos sanguneos de los riones) Tumores, hemorragia (sangrado), Las complicaciones del trasplante renal, Invasin de un tumor en los vasos sanguneos. Evaluar insuficiencia renal y otras enfermedades crnicas del rin Administrar medicamentos directamente en el tejido u rgano que necesitan tratamiento, tales como la administracin de medicamentos anticoagulantes en un lugar de la hemorragia o medicamentos contra el cncer en un tumor.

4. CONTRAINDICACIONES .

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Alergia al Medio de Contraste. Insuficiencia Cardaca. Trastorno en la Coagulacin. Anemia Severa. Deshidratacin. HTA. Infarto reciente. Insuficiencia Renal.

5. RIESGOS

Edad Avanzada. Limitacin de la Funcin Cardaca. COMPLICACIONES: Reaccin alrgica al tinte utilizado Sangrado, infeccin y dolor en el sitio de la inyeccin Cogulos sanguneos Dao a los vasos sanguneos Dao a los riones a causa del tinte usado (mayor riesgo en los diabticos) Desgarros o lesiones en el revestimiento interno de la arteria. Infarto, accidente cerebrovascular o muerte Reaccin alrgica o problemas con los riones debido al medio de contraste (tinte) Ritmo cardaco anormal (arritmia)

6.

7. MATERIALES Guantes y gasas Antisptico Catter de acceso perifrico o central Suero y sistema de infusin Material para fijacin de vas Contraste

8. CUIDADOS DE ENFERMERA A. CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTES DE LA PRUEBA DE CATERIZACION DEL PACIENTE. Da anterior a la prueba:

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Recordar al paciente que evite fumar (la imagen de gases disminuyen la nitidez de la imagen). Practicarle enemas de limpieza. Dejarlo en ayunas 12 horas antes de la prueba.

Da de la prueba: Recepcin del Paciente y de su Historia Clnica. Comprobar que el paciente coincide con la peticin mdica y con la exploracin que se le va a realizar. Verificacin del Consentimiento Informado. Entrevista personal insistiendo en Alergias y valorando las necesidades que pueda presentar cada paciente. Comprobar que viene en Ayunas y Limpio. Valorar el estado de Hidratacin del enfermo. Colocacin de Ropa adecuada para la Exploracin. Comprobar que el Estudio de Coagulacin del paciente sea normal, para evitar posibles hemorragias. Si est tomando anticoagulantes habr que interrumpir el tratamiento 72 horas antes de la exploracin. Comprobar que la Creatinina est dentro de los valores normales, a fin de que la Funcin Renal del enfermo no est alterada. Comprobar su Funcin Respiratoria. Estos cuidados sern dispensados exclusivamente por la Enfermera. Posicionar al enfermo sobre la mesa de exploraciones, velando por su mxima comodidad. En este instante, la Enfermera procurar dar todo el apoyo psicolgico posible al paciente, a fin de procurar su relax y tranquilidad. Administracin de Relajantes caso necesario por orden facultativa (Diazepam). Cateterizacin Venosa Perifrica de calibre adecuado para instauracin de Fluidoterapia Salina. Cubrimos necesidad de Oxigenacin con mascarilla y de Eliminacin con Sondaje Vesical. Rasurado y Tintado con yodo de la zona anatmica de abordaje e incisin. Monitorizacin del paciente.

B. CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA CATETERIZACIN DEL PACIENTE La Enfermera preparar el Equipo de Cateterizacin: o o o o o o Jeringa con Anestsico. Catter. Bistur. Gasas. Compresas. Yodo

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La Enfermera preparar el Inyector con el Medio de Contraste. La Enfermera preparar el Equipo de Reanimacin. Administracin de anestsico local, tcnica realizada por el radilogo asistido por la enfermera. Incisin en la zona de abordaje, tcnica realizada por el radilogo asistido por la enfermera. Preparacin del Catter vascular a introducir: hay una amplia gama y calibres de catteres en funcin del estudio a realizar. Suelen ser metlicos en vaina de tefln. Cateterizacin directa del vaso segn la tcnica de Seldinger, tcnica realizada por el radilogo asistido por la enfermera. Aspiracin de sangre durante el proceso exploratorio, tcnica realizada por la enfermera. Irrigacin del catter con 250 U de heparina disuelta en 500 ml de solucin salina, tcnica realizada por la enfermera. Control radiolgico de la ubicacin del catter. Confirmada su correcta localizacin (arteria renal), se procede a irrigar con el contraste a las arterias renales. Adems, la Enfermera controlar las constantes y el estado general del paciente durante el proceso exploratorio.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA EXPLORACIN VASCULAR La Enfermera mantendr una comunicacin fluida con el paciente durante todo el proceso exploratorio. La Enfermera velar en todo momento por la permeabilidad de la Va Perifrica, previniendo las acodaduras que puedan derivarse de la movilizacin de los equipos. La Enfermera controlar las Constantes del paciente. La Enfermera alertar al radilogo ante la sospecha de cualquier complicacin durante la prueba como alergias, alteracin de las constantes, falta de oxigenacin, incomodidad del paciente, entre otras. La Enfermera velar por el paciente para que sus necesidades estn perfectamente cubiertas en todo momento. C. CUIDADOS DE ENFERMERA DESPUES DE LA PRUEBA VASCULAR La Enfermera, tras la retirada de los catteres, realizar una compresin directa con compresas sobre el punto de puncin durante 5 a 10 minutos para conseguir una buena hemostasia. La Enfermera realizar un posterior vendaje compresivo con saco de arena sobre la puncin vascular. La Enfermera vigilar el vendaje durante los primeros 30 minutos, valorando el manchado del mismo a fin de sospechar hemorragias incipientes y prevenir grandes hematomas.

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La Enfermera colocar al paciente en decbito supino sobre la camilla, procurando que el miembro inferior por donde se ha abordado est extendido y en absoluto reposo durante 24 horas. La Enfermera palpar los pulsos distales de la extremidad puncionada cada 15 minutos durante la primera hora y cada 60 minutos en las siguientes 24 horas. Estos ltimos controles, verificados para evidenciar posibles hemorragias, se harn por el profesional de enfermera de planta. La Enfermera vigilar, tambin para evidenciar posibles hemorragias, la Tensin Arterial del paciente con igual cadencia que los pulsos. La Enfermera procurar una buena hidratacin del paciente, manteniendo la fluidoterapia salina, a fin de que el medio de contraste se excrete adecuadamente. El paciente deber mantenerse en dieta absoluta durante las primeras ocho horas tras la exploracin vascular. Si en este espacio de tiempo el estado del paciente se mantiene estable lo pasaremos a dieta blanda y, de ah, a dieta normal pasadas las 24 primeras horas. Durante todo este tiempo, la enfermera procurar mantener cubiertas todas las necesidades que plantee el enfermo. La Enfermera registrar toda la actividad e incidencias.

9. BIBLIOGRAFA http://o.elobot.es/tema/insuficiencia-renal/angiografia-renal http://www.medico.com/es/topic/arteriografia-renal http://www.tsid.net/angiografia/angiografia.htm http://www.hospitalitaliano.org.ar/imagenes/index.php?contenido=ver_seccion.ph p&id_seccion=8037 http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=angiomr