42 LA VANGUARDIA

T E N D E N C I A S

DOMINGO, 16 OCTUBRE 2011

La extraccin en el Clnic de un colon completo a travs del ano es una muestra de la potencialidad de la microlaparoscopia a travs de orificios naturales

Ciruga sin heridas

Cmara

Jaime Serra

La extraccin del colon a travs del ano

1. Se efecta una incisin
en el ombligo para introducir la cmara

La lgica en el desorden
DESORDENADO Se puede definir el orden como la propiedad resultante del instante en que diferentes sistemas abiertos y en origen aislados interactan al coincidir en el espacio y el tiempo. El resultado de estas interacciones naturales es una sinergia que ofrece una realimentacin en el medio, de forma que los elementos usados como materia prima dotan de capacidad de trabajo a otros sistemas en su estado resultante de materia elaborada. La capacidad de memorizar que tienen algunos sistemas puede suponer el establecimiento de un mtodo organizado y coordinado para repetir el logro alcanzado por seleccin natural, acelerando el objetivo por conseguir. Al crearse una mayor dependencia de los nuevos elementos que pueden existir, gracias a una economa ms holgada, en este proceso se gana en especializacin, pero se paga un alto precio: la prdida de la individualidad. Desde este punto de vista, podemos definir el orden como la organizacin de las partes para hacer algo funcional y preciso, lo cual implica la presencia de un canal que establece una transaccin de cargas con menor coste y, por lo tanto, con un potencial de desarrollo en una psicodinmica emergente, dando la oportunidad al observador de otorgar una finalidad intencionada y una accin inteligente. ORDENADO Texto superior ordenado por grupo
de letras y en orden alfabtico

Incisiones necesarias para practicar la operacin

6. Se aprovecha el orificio del

abdomen para colocar un tubo por el que se evacuarn las heces Bistur, cauterizador y pinzas separadoras

2. Una segunda incisin en

el abdomen facilita el acceso del material quirrgico

3. Se practica un
corte en el colon

SEGUNDA OPERACIN

4. Los ltimos

centmetros de recto se conservan En la segunda fase de la intervencin se estira el intestino delgado, se empalma al recto y se retira el reservorio intestinal
LA VANGUARDIA

5. Se extrae la totalidad
del colon por el ano

FUENTE: hospital Clnic

ANA MACPHERSON Barcelona

ada semana extraen un colon por la vagina en los quirfanos del Clnic. Ahora tambin por el ano, lo que da acceso a esta ciruga con mnimas heridas tambin a los hombres. Y uno de cada dos trasplantes de rin de mujer donante viva utiliza para la donacin la va transvaginal. Tumores de rin, colon o estmago, vesculas con piedras y donaciones de riones son algunas de las principales y primeras intervenciones que han cambiado la herida por los orificios naturales, el ano, la vagina, el ombligo o la boca. La ltima aportacin, tambin llevada a cabo en el Clnic por el cirujano Antonio de Lacy, pionero de estas tcnicas y jefe de ciruga gastrointestinal del Idibaps, ha tenido como protagonista a un hombre joven con colitis ulcerosa, una enfermedad que si no responde a la medicacin provoca continuas diarreas sangrantes, lo que impide una vida normal. Le sacaron todo el colon a travs del ano y dentro de poco podrn rehacerle un saco con un tramo de intestino delgado que acte como colon y suprimir as la salida artificial que ahora le han practicado en el abdomen. lex del Campo, de 36 aos,

fue intervenido el pasado 13 de julio. En su hospital ya han operado un segundo caso parecido. En el 2008, De Lacy operaba un cncer de colon a travs de la vagina. En el 2009, a travs del ano. En el 2010, un tumor de estmago por la vagina. Y ahora todo el colon por el ano. El urlo-

Tumores de rin, colon o estmago, vesculas biliares y extracciones de riones para trasplante Un joven con una colitis ulcerosa pudo ser operado con unos milmetros de incisin
go Antonio Alcaraz, a la vez, ha liderado en el mismo hospital otra faceta de este tipo de ciruga, la donacin de riones en vivo para trasplante. En agosto 32 mujeres y 5 hombres ya haban donado uno de sus riones a familiares (madres y padres a hijos, esposas a esposos y entre hermanas) de ese moE L L T IM O L O G RO

L A S P R I N CIPA L ES IN T ERVEN CIO N ES

Barcelona tiene que recuperar su protagonismo mdico

]Hemos perdido un poco de

protagonismo y debemos poner a Barcelona donde debe estar, asegura Antonio de Lacy, responsable de ciruga gastrointestinal del Clnic y coordinador europeo de ciruga Notes (a travs de orificios naturales). Cree que la elevada calidad de los equipos de su hospital permite acoger una demanda existente de pacientes del mundo que ahora se dispersa por otros pases. Por eso opina que debe ser prioritaria la apuesta por formar cirujanos expertos y promover mejoras tcnicas.

El cirujano Antonio M. de Lacy

EUROPA PRESS

do. Son personas sanas con unos riones en perfecto estado que se exponen a una operacin importante. Por eso minimizar cicatrices y tiempo de recuperacin es tan importante, seala Alcaraz. El desarrollo de estas tcnicas es imparable, pero en el ltimo congreso europeo que acabamos de celebrar en Alemania se pone en duda que vaya a haber una gran ampliacin de estas intervenciones: el beneficio de sacar una vescula biliar por el estmago es muy pequeo respecto a unas tcnicas laparoscpicas buensimas como las que tenemos, declara el cirujano. La vescula seguir para las mujeres por la vagina, pero ser toda la patologa de colon, una de las ms prevalentes en la poblacin, la que probablemente logre mejorar de forma importante los beneficios para el paciente. Beneficios en herida, en recuperacin, en riesgos y en presupuesto. Porque el 70% de los esfuerzos teraputicos tras una intervencin se concentran precisamente en la herida que ha dejado el cirujano. As que no es lo mismo 24 puntos en el abdomen que tres centmetros en la vagina o que un par de cortes en el abdomen de 12 o 3 milmetros, como es el caso de lex (la incisin de mayor dimetro se utiliz en este caso para la posterior ileostoma, la abertura en la pared abdominal para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no funcionan correctamente). Pero, de momento, slo podemos abordar casos muy seleccionados, porque las herramientas con las que contamos an no permiten empalmar el final del recto con la parte alta o media del intestino, aclara Antonio de Lacy. Aunque aspira a poder operar el 25% de los casos. La industria que desarrolla esta tecnologa va a trabajar ahora con los cirujanos barceloneses. Ser dentro del centro de investigacin e innovacin quirrgica del proyecto BZ, en la antigua Seat, donde el Clnic quiere formar a un grupo importante de cirujanos. Una de las grandes potencias en esta tecnologa, una firma japonesa, probar prototipos en nuestro centro de investigacin. Ese es un gran paso que puede cambiar el panorama de esta ciruga, asegura Antonio de Lacy.c

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