DIAGNOSTICO DE CONSTITUCION NORMAL

DE LA PELVIS

HUESOS QUE CONSTITUYEN LA PELVIS:

 1 SACRO
 1 COXIS
 2 ILIACOS

PELVIS MAYOR :
2 ULTIMAS VERTEBRAS LUMBARES
ENSANCHANDOSE DE LOS HUESOS ILIACOS
PARED ABDOMINAL

PELVIS MENOR :
1. LIMITE SUPERIOR O ESTRECHO SUPERIOR
2. EXCAVACION O ZONA INTERMEDIA
3. LIMITE INFERIOR O ESTRECHO INFERIOR
1. ESTRECHO SUPERIOR:
 ARTICULACION SACRO VERTEBRAL: PROMONTORIO
 CRESTAS ROMAS DE LOS ALERONES DEL SACRO
 LINEA INNOMINADA O TERMINAL
 EMINENCIA ILEOPECTINEA: Por fuera
 BORDE SUPERIOR DE LA RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS
 SINFISIS DEL PUBIS: CULMEN RETRO PUBIANO
 SAGITAL POSTERIOR: 4 cm : Promontorio
Diámetro transverso
DIAMETROS: ANTERO POSTERIORES
DIAMETRO DEL ESTRECHO SUPERIOR
D. A. P.: 11 cm. : CONJUGADO VERDADERO
P. P. M.: 10.5 cm.: CONJUGADO OBSTETRICO
12 : CONJUGADO DIAGONAL
12 : MISACRO PUBIANO :
B DEL PUBIS
11 : SUB SACRO SUBPUBIANO
SUB COXO – SUBPUBIANO: 8.5
D. TRANSVERSALES DEL ESTRECHO SUPERIOR
TRANSVERSO ANATOMICO 13 CM
TRANSVERSO URTIL 12 ½
< 12 : CESAREA

DIAMETRO OBLICUO
* DE LA LINEA ILIOPECTINEA – ARTICULACION SINCONDROSIS
* SINFISIS SACRO ILIACA 13
* LA CIRCUFERENCIA DEL ESTRECHO S-42CM.
2. PAREDES DE LA ESCAVACION
TIENE LIGERA CONTROVERSIA : RODILLA
ALTURA : PUBIS 5CM. SACRO: 12 –10

 CARA POSTERIOR SINFISIS DEL PUBIS

 SUPERFICIE ANGULAR DEL PUBIS
 PARTE INFERIOR DE LA RAMA ISQUIOPUBIANA
 AGUJERO OBSTURADOR
 RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS
 CARA INTERNA DE LA TUBEROCIDAD ISQUIATICA Y
LIGAMENTOS SACACROCIATRICOZ
 ACETABULO Y ESPINA CIATICA
 ARTICULACION SACROCIALIACA
 CARA ANTERIOR DEL SACRO Y EL COXIS
DIAMETRO DE LA EXCAVACION :
AP 11.5
TRANVERSO 10.8
OBLICUO 11
MISACRO SUPUBIANO 12
Fin de la segunda vértebra SACRA BORDE
INFERIOR DEL PUBIS.

PELVIS MEDIA : DIAMETRO INTERESPINOSO 10.5CM.

< 10: CESAREA
DIAMETRO ANTERIO POSTERIOR ESPINA
CIATICA 11 ½ .
ESTRECHO INFERIOR:
(SALIDA DE LA PELVIS) ARCO SUBPUBICO: 90 -100

 LO COMPONE 2 FORMACIONES TRIANGULARES QUE NO

ENCUENTRAN EN EL MISMO PLANO, PERO TIENEN UNA BASE
COMUN QUE ES LA LINEA QUE PARTE DE LAS TUBEROCIDADES
ISQUIATICAS.
 ESTA FORMADO DE ATRÁS HACIA DELANTE.
 PUNTA Y BORDE LATERAL DEL COXIS
 BORDE INFERIOR DE LIGAMENTO SACROCIATICO
 TUBEROCIDAD DE ESQUION Y SU RAMA ASCENDENTE
 BORDE INFERIOR DE LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS
 SINFISIS DEL PUBIS

DIAMETROS : 1 A.P. 11.5 CM. S. SACRO – SUBPUBICO

2. TRANSVERSAL 10 CM. BORDES
INTERNOS TUB. ISQUIATICA.
3. OBLICUOS : 11 LIGAMENTOS
SACROCIATICOS MENOR RAMA
ISQUIOPUBIANA OPUESTA
 PLANOS DE HODGE

SON PARALELOS ENTRE SI

1. BORDE SUPERIOR DE LA SINFISIS DE PUBIS PROMONTORIO
2. BORDE INFERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS 2 VERTEBRA SACRA
3. ESPINA CIATRICAS
4. EXTREMIDAD DEL COXIS NO SE VINCULA CON NADA
5. INCLINACION DE LA PELVIS: EJE DE LA PELVIS
6. ES ESTRECHO0 SUPERIOR FORMA CON LA HORIZONTAL UN
ANGULO DE 55.
ROMBO DE MICHAELIS
FORMAS DE PELVIS
RIESGOS POTENCIALES DE RAYOS X NO SE VALORABAN
RIESGOS REALES : CESAREA
PELVIMETRIA RADIOLOGICA : CEFALOPELVIMETRIA

CLASIFICACION DE CALWELL MOLOY:

TRAZANDO UNA LINEA : DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO
DEL ESTRECHO SUPERIOR

DIVIDE A ESTE :
* SEGMENTO ANTERIOR, DETERMINA LA TENDENCIA
* SEGMENTO POSTERIOR; DETERMINA TIPO DE PELVIS
PELVIS GINECOIDE : HEMBRA HUMANA 50%
 D. SAGITAL POSTERIOR MENOR QUE EL ANTERIOR
 LADOS REDONDEADOS
 PAREDES LATERALES RECTAS
 FORMA OVAL O REDONDEADA
 ESPINAS CIATICAS NO PROMINENTES 10
 ARCO SUBPUBICO ANCHO
 ESCOTADURA SACROCIATICA : REDONDEADA

PELVIS ANDROIDE:
 1/3 DEL TOTAL DE MUJERES BLANCAS,
 1/6 NO BLANCAS
 D. SAGITAL POSTERIOR MUCHO MENOR QUE EL ANTERIOR.
 LADOS POST. Y ANT. FORMAN CUÑA: NO REDONDEADOS
 PELVIS ANTERIOR ESTRECHA
 PAREDES LATERALES CONVERGENTES
 ESPINAS CIATICAS PROMINENTES
 ARCO SUBPUBICO ESTRECHO
 ESCOTADURA SACROCIATICA
 PRONOSTICO MALO PARA PARTO VAGINAL

PELVIS ANTROPOIDE :
 ¼ DE MUJERES BLANCAS
 ½ DE OTRAS RAZAS
 DIAMETRO AP MAYOR QUE EL TRANSVERSO
 OVALO EN SENTIDO AP
 SEGMENTO ANTERIOR ESTRECHO
 ESCOTADURA SACROCIATICA GRANDE
 PAREDES LATERALES CONVERGENTES
 SACRO 6 SEGMENTOS Y RECTO
 ARCO SUBPUBICO ESTRECHO
PELVIS PLATIPELOIDE :
 ES UNA PELVIS GINECOIDE APLANADA
 LAS PORCIONES ANT. Y POST. DE LA LINEA ILIOPECTINEA
BIEN CURVADAS
 SACRO CORTO
 ESCOTADURA SACROCIATICA AMPLIA.
 PELVIMETRIA
1.- EXTERNA

2.- INTERNA PELVIMETRO : BUDIN

BAUDELOCQUE

1.- PELVIMETRIA EXTERNA:

* D. BITROCANTERO
* D. BICRESTILEO
* D. BIILIACO
* ANTEROPOSTERIOR O CONJUGADO EXTERNO O DE
BAUDELOCQUE. ROMBO DE MICHAELIS
DIAMETROS EXTERNOS DEL ESTRECHO INFERIOR:
D. SUBSACRO SUBPUBICO : 11
D: TRANSVERSAL : BIISQUIATICO : 11
PUNO 8=9

2.- PELVIMETRIA INTERNA:

PELVIMETRIA INSTRUMENTAL
DIGITAL DE LEE
BILCKY GAUSS
3.- PELVIMETRIA DIGITAL :
 FACIL EN MULTIPARAS / FINES DEL EMBARAZO
 SE ALCANZA PROMONTORIO : CRESTA SALIENTE
 FALSO PROMONTORIO
 PROMONTO SUBPUBIANO : CONJUGADO DIAGONAL : 12
 PROMONTO PUBIANO MINIMO : 1.5 INCLINACION DEL PUBIS

ALTURA DEL PROMONTORIO

 MEDIR SINFISIS DEL PUBIS : 5
 LOS DIAMETROS TRANSVERSO Y OBLICUOS RX.
 CURVATURA DE LA PARED POSTERIOR
DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

 SUBSACRO SUBPUBIANO : 11
 SUBCOXO SUBPUBIANO : 8.5
 BIISQUIATICO

PELVIGRAFIA :
APRECIACION INDIVIDUAL
ESTRECHO SUPERIOR
EXCAVACION
ESTRECHO INFERIOR : ANGULO DEL PUBIS
MOLDEADO DE SELLHEIM
4.- PELVIMETRIA RADIOLOGICA :
LA CAPACIDAD DE LA PELVIS NO ES SINO UNO DE LOS
FACTORES EN EL DESENLACE DEL PARTO.

INTERVIENEN CINCO FACTORES:

* TAMAÑO Y FORMA DE LA PELVIS
* TAMAÑO DE LA CABEZA FETAL
* FUERZA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
* MOLDEABILIDAD DE LA CABEZA FETAL
* LA PRESENTACIÖN Y POSICION

VENTAJAS:
* PRESICION EN LA MEDIDA
* MEDICION EXACTA DE DOS DIAMETROS: TRANSVERSO
BILISPINOSO
INDICACIONES PARA LA PELVIMETRIA RADIOLOGICA
* LESION O ENFERMEDAD PREVIA: AFECTE LA PELVIS
* PRESENTACION DE NALGAS: PARTO INMEDIATO

PELIGROS DE LA RADIACION: MADRE Y FETO

GENERACIONES POR NACER

FETO: MUTACIONES
TUMORES MALIGNOS: LEUCEMIA

PARA ALGUNOS GENETISTAS Y RADIOLOGOS: DOSIS INOCUA= 0

 FETO MADURO

ALTURA: 4 VECES LA DIMENSIÖN DE SU CABEZA

PIEL: ROSA PALIDO, SUAVE: BERMIX
PRESENCIA DE CABELLOS Y UÑAS
TESTICULOS
EXTREMIDADES SUPERIORES: MIDEN 1.5 VECES LA LONGITUD DE LA
CABEZA
EXTREMIDADES INFERIORES
CRANEO: CARA: MAS CHICA

CABEZA: 9 HUESOS
2 FRONTALES
2 PARIETALES
2 TEMPORALES
2 ALAS DEL ESFENOIDES
1 OCCIPITAL
 5 SUTURAS: DEPRESIONES FIBROSAS QUE SEPARAN LOS
HUESOS

1 SAGITAL
1 TRANSVERSAL: FRONTOPARIETAL O CORONARIA
1 TRANSVERSAL LAMBOIDEA
2 LATERALES: TEMPOROPARIETOOCCIPITALES

6 FONTANELAS: ESPACIOS DONDE CONVERGEN Y

ENTRECRUZAN LAS SUTURAS:

1 ANTERIOR: FRONTAL O BREGMATICA

1 POSTERIOR: OCCIPITAL O LAMBDOYDEA
2 LATERALES ANTERIORES: ESFENOIDEAS O PTERION
2 LATERALES POSTERIORES: MASTOIDEAS O
ASTERION
 MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU
DESARROLLO

 4 Semanas: 0 gr.
 8 semanas: 1.05 gr.
 2 semanas: 22 gr.
 16 semanas: 110 gr.
 18 semanas: 200 gr.
 20 semanas: 320 gr.
 MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU
DESARROLLO

 24 semanas: 600 – 700 gr.

 28 semanas: 1000 gr.
 32 semanas: 1700 – 1800 gr.
 34 semanas: 2100 – 2300 gr.
 36 semanas: 2500 – 2900 gr.
 38 semanas: 3000 – 3200 gr.
 40 semanas: 3400 – 3500 gr.
 DIAMETROS DE LA CABEZA

CEFALOMETRO DE PERRET
D. ANTERO POSTERIORES: OCCIPITO FRONTAL (OF) 11.5
SUPRAOCCIPITOMENTONIANO (SOM) 12.5
SUBOCCIPITO BREGMATICO (SOB) 9.5
SUBOCCIPITO FRONTAL (SOF) 10 – 10.5
SUBMENTO BREGMATICO (SMB) 9.5
D. TRANSVERSALES : BIPARIETAL (BP) 9.5
BITEMPORAL(BT) 8
BIMASTOIDEO (Bi Ma) 7.5
BIMALAR (BiM) 7
D. BIACROMIAL (BiA) 12
BITROCANTEREO (BiT) 9.5
 ESQUEMA DE HAASE

* HASTA EL 5to MES POR SI MISMO

* 6to ---- 10 MES X 5

OTROS AUTORES :
* TALLA (en cmts.) X 5.6 = DIAS DE VIDA / 7 = SEMANAS DE VIDA
* VARIACIONES : POR SEXO FETO
* MADRE: NUMERO DE PARTOS
EDAD
CONSTITUCION ORGANICA
ALIMENTACION
RAZA
CONDICIONES SOCIALES
REPOSO
POR ENFERMEDADES
OTRAS DEL PADRE
 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION FETAL INTRAUTERINA

EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ES FACIL SU DIAGNOSTICO

(SIGNOS FETALES)
EN EL TERCER TRIMESTRE SURGEN OTROS INTERROGANTES :
 SITUACION DEL FETO EN EL UTERO : ES LA RELACION DE SU EJE MAYOR
CON EL EJE MAYOR DE LA MATRIZ
 SITUACION
 ACTITUD
 PRESENTACION
 POSICION
 VARIEDAD DE POSICION
 GRADO DE ENCAJE DE POSICION

HASTA EL 7mo. MES EL FETO CAMBIA SU ACTITUD

DESPUES SE REDUCE LA CAPACIDAD DEL UTERO
FORMA OVOIDEA DEL UTERO
EL FETO ADOPTA LA FORMA DEL OVOIDE
HASTA EL SETIMO MES POLO CEFALICO ARRIBA
SITUACION:

LEY DE PAJOT : DE LA ACOMODACION

CUANDO UN CUERPO SOLIDO ES CONTENIDO POR OTRO, SI
EL CONTINENTE ES SUCEPTIBLE DE ACTITUDES DE REPOSO
Y ACTIVIDAD,
SIENDO SU SUPERFICIE DESLIZABLE Y POCO ANGULOSA, EL
CONTENIDO TENDRA QUE ACOMODAR SU FORMA Y
DIMENSIONES A LA FORMA Y A LA CAPACIDAD DEL
CONTINENTE.

* SIEMPRE QUE ESTO SE CUMPLA EL FETO SE SITUARA LON

GITUDINALMENTE
SITUACION LONGITUDINAL DEL FETO :
CUANDO SU EJE CEFALOPODALICO COINCIDE CON EL EJE
LONGITUDINAL DEL UTERO.

SITUACION TRANSVERSA : POLOS EN LOS FLANCOS TRONCOS

DE LA PELVIS

SITUACION OBLICUA : POLO OCUPA SITIO PROXIMO A LA

ENTRADA DE LA PELVIS
PRESENTACION:
ES LA PARTE VOLUMINOSA DEL FETO QUE PUESTA EN CONTACTO
CON LA PELVIS MENOR ES CAPAZ DE DESARROLLAR POR SI
MISMA UN MECANISMO DETERMINADO DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
 CEFALICA
 PELVIANA
 TRONCO TRANSVERSA

ACTITUD DEL POLO CEFALICO :

 VERTICE
 BREGMA O SINCIPUCCIO
 FRENTE
 CARA

ACTITUD DE POLO PELVICO :

 COMPLETA
 INCOMPLETA O NALGAS PURAS
POSICION :
ES LA RELACION QUE EXISTE ENTRE UN PUNTO DE REPARO DEL
POLO QUE SE PRESENTA Y EL LADO DERECHO O IZQUIERDO DE
LA PELVIS.

PUNTOS DE REPARO EN LAS DIFERENTES POSICIONES:

* VERTICE * FONTANELA POSTERIOR
* CARA * MENTON
* FRENTE * NARIZ
* PELVIANA * SACRO
* HOMBRO * ACROMION

DETERMINAR LA POSICION :
METODO DEDUCTIVO : OCCIPUCIO
DORSO : PLANO LISO IRREGULARES
MANIOBRA DE BUDIN : DESCENDER EL FONDO Y SE
EXAGERAN EL DORSO
SALIENTE DEL HOMBRO.
EN EL FETO SITUADO TRANSVERSALMENTE : PRESENTACION DEL
TRONCO :
 HOMBRO DERECHO
 HOMBRO IZQUIERDO
 DORSO SUPERIOR
 DORSO INFERIOR :
4 POSICIONES : A I I DORSO SUP: HOMBRO DERECHO
A I D DORSO INFERIOR
A I I DORSO SUP. DE HOMBRO IZQ.
A I D DORSO INFERIOR

VARIEDAD DE POSICION :
ES LA RELACION EXISTENTE ENTRE EL PUNTO DE REPARO DEL
POLO Y LAS EXTREMIDADES DE LOS PRINCIPALES “D” DE LA PELVIS.

SEIS VARIEDADES DE POSICION.

GRADO DE ENCAJE : MOVIL, INSINUADA
FIJA, ENCAJADA
MANIOBRAS DE LEOPOLD :
1.- FONDO DE UTERO
2.- SITIO DEL DORSO
3.- RECONOCE LA PRESENTACION SI ES MOVIL
4.- GRADO DE ENCAJAMIENTO
DIAGNOSTICO DE PRESENTACION :
I.- PALPATORIO : EMBARAZO
TACTO T DE PARTO
POLO CEFALICO : DURO, LISO , REDONDEADO
SALIENCIA DEL HOMBRO
VOLUMEN MENOR
POLO PELVIANO : IRREGULAR - BLANDURA
VOLUMEN MAYOR - NO PELOTEA

II.- EXPLORACION VAGINAL

III.- AUSCULTACION
IV.- RADIOGRAFIA
V.- ECOGRAFIA