REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSISTARIO DR VICTORINO SANTAELLA RUIZ.

POST GRADO DE OSBTETRICIA Y GINECOLOGIA

RADIOPELVIMETRIA

DR. HIGUERA JOSE. OBSTETRA - GINECOLOGO.

RADIOPELVIMETRIA.
INTRODUCCION. ANATOMIA PELVICA. ESTRECHO SUPERIOR. ESTRECHO INFERIOR. PELVIS MEDIA. EJES DE LA PELVIS Y PLANOS. FORMA DE LA PELVIS.

RADIOPELVIMETRIA
RADIOCEFALOPELVIMETRIA. GENERALIDADES. INDICACIONES. ESQUEMA DE INTERPRETACIN. MEDICIONES. FACTORES DE CORRECCIN.

VISIN SUPERIOR DEL SACRO Y DEL CINTURON PELVIANO

VISIN DORSOLATERAL DEL HUESO COXAL DERECHO

VISIN MEDIAL DEL HUESO COXAL DERECHO

VISIN VENTRAL DEL HUESO COXAL DERECHO

RADIOGRAFIA DE PELVIS FEMENINA

PELVIS MASCULINA Y FEMENINA

VISIN DORSAL DE LA PELVIS Y SUS DIMENSIONES

A-a= DISTANCIA ENTRE LAS CRESTAS, 28 29 CM. B-b= DISTANCIA ENTRE ESPINAS ANTEROSUPERIORES. 25-26 CM. C-C=DIAMETRO ENTRE LAS ESPINAS POST. 10 CM. D-D= DIAMETRO TRANSV. DE LA PELVIS DESDE EL BORDE INTERACETABULAR, 12 12,5 CM. E-E= DIMETRO TRANSV. ENTRE LAS ESPINAS CITICAS. 10,5 CM. F-F= DIMETRO TRANSV. DEL ORIFICIO PELVIANO ( DIMETRO TUBEROSO) 11- 12

VISIN MEDIAL DEL LADO DERECHO

Reparos de la Pelvis Femenina:

Dimetros Anteroposteriores:
Conjugado (11 cm.). Anteroposterior (9,5 11,5 cm.).

PELVIS OSEA

LIMITES
PELVIS FALSA: VRTEBRAS LUMBARES ( POR DETRS). AMBAS FOSAS ILIACAS A LOS LADOS. PARED ABDOMINAL ADELANTE.

LIMITES
PELVIS VERDADERA: ARRIBA: PROMONTORIO, ALAS DEL SACRO, LINEA TERMINAL Y BORDE SUPERIOR DEL PUBIS. DEBAJO: SALIDA DE LA PELVIS. DELANTE: PUBIS, RAMAS ASCENDENTES SUPERIORES DE LOS HUESOS ISQUIATICOS Y AGUJEROS OBTURADORES.

DIVISION DE LA PELVIS

PLANOS IMAGINARIOS
EL PLANO DE LA ENTRADA DE LA PELVIS: (ESTRECHO SUPERIOR) EL PLANO DE SALIDA DE LA PELVIS: (ESTRECHO INFERIOR) EL PLANO DE LAS MXIMAS DIMENSIONES PLVICAS. EL PLANO DE LA PELVIS MEDIA (MNIMAS DIMENSIONES)

ESTRECHO SUPERIOR
LMITES: DETRS: PROMONTORIO. DELANTE: PUBIS ( RAMAS HORIZONTALES).

ESTRECHO SUPERIOR
DIMETROS: ANTEROPOSTERIORES: VAN DESDE EL CENTRO DEL PROMONTORIO HASTA EL BORDE SUPERIOR DE LA SNFISIS DEL PUBIS. SE DESIGNA CON EL NOMBRE DE CONJUGADO VERDADERO. VALORES NORMALES: 10 CMS O MS.

ESTRECHO SUPERIOR

TRANSVERSO: LA DISTANCIA MXIMA ENTRE LA LNEA TERMINAL DE CADA LADO. VALOR NORMAL: 13 CMS.

ESTRECHO SUPERIOR

OBLICUOS:SE EXTIENDE DESDE UNA DE LAS SINCONDROSIS SACROILIACAS HASTA UNA DE LAS EMINENCIAS ILEOPECTNEAS DEL LADO OPUESTO. VALOR NORMAL: MENOS DE 13 CMS.

ESTRECHO SUPERIOR

CONJUGADO OBSTTRICO: VA DESDE EL PROMONTORIO AL BORDE POSTEROSUPERIOR DEL PUBIS.

CONJUGADO DIAGONAL: VA DESDE EL PROMONTORIO AL BORDE INFERIOR DEL PUBIS.

CONJUGADO OBSTTRICO: CONJUGADO DIAGONAL 1.5 A 2 CMS.

DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR Y PELVIS MEDIA.

Reparos de la Pelvis Femenina:

Dimetros del Estrecho Inferior:

Transverso (11 cm.). Anteroposterior (9,5 11,5 cm.).

ESTRECHO INFERIOR

DIMETROS: ANTEROPOSTERIORES: VA DESDE EL BORDE INFERIOR DEL PUBIS A LA PUNTA DEL SACRO.

VALOR NORMAL: 11.5 CMS.

ESTRECHO INFERIOR
TRANSVERSO: MIDE LA DISTANCIA ENTRE LAS DOS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS. VALOR NORMAL: 10 CMS.

SAGITAL POSTERIOR: VA DESDE LA PUNTA DEL SACRO A UNA INTERSECCIN EN NGULO RECTO CON UNA LNEA ENTRE LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS. VALOR: 7.5 CMS.

ESTRECHO INFERIOR. ( VISTA INFERIOR)

PELVIS MEDIA

SE ENCUENTRA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS. DIMETRO INTERESPINOSO: VALOR PROMEDIO: 10 CMS.

PELVIS MEDIA

DIMETROS: ANTEROPOSTERIOR: 11.5 CMS. TRANSVERSO: INTERESPINOSO. SAGITAL POSTERIOR DE LA PELVIS MEDIA: DISTANCIA ENTRE EL SACRO Y LA INTERSECCIN CON EL DIMETRO INTERESPINOSO. VALOR: MENOR DE 4.5 CMS.

EJES DE LA PELVIS Y PLANOS

CURVA DE CARUS.

PLANOS DE HODGE: I : CORRESPONDE AL ESTRECHO SUPERIOR Y SE EXTIENDE DESDE EL PROMONTORIO AL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS.

II: BORDE INFERIOR DEL PUBIS A LA ARTICULACIN DE LA 2 Y 3 VRTEBRA SACRA.

EJES DE LA PELVIS

PLANOS DE HODGE

III: POR LAS ESPINAS CITICAS. IV: PUNTA DEL COCCIX NO RETROPULSADO. AYUDA A PRECISAR EL GRADO DE ENCAJAMIENTO Y DESCENSO DE LA PRESENTACIN.

PLANOS DE HODGE
DIMETRO BIPARIETAL O BITROCANTEREO EST POR ARRIBA DEL ESTRECHO SUPERIOR: MVIL. I PLANO: INSINUADA. ENCAJAMIENTO: SOBREPASA EL DIMETRO CONJUGADO OBSTTRICO. FIJA: VA DESCENDIENDO Y REBASANDO OTROS PLANOS Y DE PROFUNDAMENTE ENCAJADA.

PLANOS PARALELOS DE HODGE

FORMA DE LA PELVIS

GINECOIDE. ANDROIDE. ANTROPOIDE. PLATIPELOIDE.

TIPOS DE PELVIS

PELVIS GINECOIDE

DIMETRO A-P DEL ESTRECHO SUPERIOR ES SIMILAR AL TRANSVERSO. SACRO EN POSICIN NORMAL. PAREDES LATERALES RECTAS. ESPINAS NO PROMINENTES. NGULO SUB-PUBICO ABIERTO. SAGITAL POSTERIOR MS PEQUEO QUE EL ANTERIOR 50 %. PRONSTICO EN EL PARTO ES BUENO.

PELVIS ANDROIDE

DIMETRO A-P ES MENOR QUE EL TRANSVERSO. SACRO HACIA DELANTE. PAREDES CONVERGENTES. ESPINAS PROMINENTES. NGULO SUB-PUBICO CERRADO. SAGITAL POSTERIOR ES MS PEQUEO QUE EL ANTERIOR. REPRESENTA EL 15 %. POBRE PRONSTICO AL MOMENTO DEL PARTO.

PELVIS ANTROPOIDE

EL DIMETRO A-P ES MAYOR QUE EL TRANSVERSO EL SACRO ES LARGO, RECTO Y HACIA ATRS. PAREDES ALGO CONVERGENTES. ESPINAS POCO PROMINENTES. NGULO SUB-PBICO ALGO ESTRECHO SAGITAL POSTERIOR MS PEQUEO QUE EL ANTERIOR. 30 %. BUEN PRONSTICO PARA EL PARTO.

PELVIS PLATIPELOIDE

DIMETRO A-P MENOR QUE EL TRANSVERSO. SACRO CURVO, CORTO Y HACIA ATRS. PAREDES RECTAS. ESPINAS PROMINENTES. NGULO SUB-PBICO ABIERTO. SAGITAL POSTERIOR SIMILAR AL ANTERIOR. 5%. PRONOSTICO MUY MALO.

PELVIMETRIA RADIOLOGICA

MTODOS QUE INTENTAN EVALUAR LA PELVIS CON PARMETROS RADIOLGICOS: CALDWEL Y MOLOY. ISOMTRICO DE STEEL. JAVERT Y MCLANE. THOMS. SNOW. BALL. COLCHER-SUSSMAN.

PELVIMETRIA RADIOLOGICA

GENERALIDADES: ES NECESARIO LA TOMA DE DOS PROYECCIONES RADIOLGICAS: A-P Y LATERAL. 14 X 17. DISTANCIA FOCO-PLACA: 90 CMS PARA LA A-P Y 105 CMS PARA LA LATERAL. KV: 65 Y 70. MA: 250 Y 500.

INDICACIONES
SOSPECHA DE ESTRECHEZ PLVICA. ANTECEDENTES DE CESREA ANTERIOR O DE PARTOS INSTRUMENTALES. FETO CLNICAMENTE VOLUMINOSO. I GESTA. EMBARAZO CRONOLGICAMENTE PROLONGADO. GEMELARIDAD. DISTOCIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. CICATRICES UTERINAS. TRAUMAS PLVICOS. PACIENTES DE TALLA BAJA.

METODO
A)RX A-P: PACIENTE EN DECBITO DORSAL. LAS PIERNAS DEBEN QUEDAR A 10 CMS POR ARRIBA DE LA MESA. TUBO DEL EQUIPO A UNOS 2 CMS. POR ARRIBA DEL PUBIS. B)RX LATERAL: PACIENTE EN DECBITOLATERAL CON LOS MIEMBROS INFERIORES EXTENSIN Y ENFOCANDO EL TUBO DE RAYOS X PERPENDICULAR AL TROCNTER MAYOR.

METODO
SE UTILIZA UNA REGLA CILNDRICA ESPECIAL QUE CORRIGE LA DEFORMACIN, CONOCIDA COMO LA REGLA DE SNOW REGLA CONVENCIONAL TRANSPARENTE CALIBRADA

Proyeccin Anteroposterior de la Pelvis.

Imagen Correcta:
Se deben ver completos los huesos ilacos con la ltima vrtebra lumbar. Ambos trocanteres.

RADIOCEFALOPELVIMETRIA

RADIOCEFALOPELVIMETRIA. RX LATERAL

Proyeccin Lateral con Rayos Horizontales.

Imagen Correcta:
Se deben ver ambos trocanteres y la articulacin coxofemoral.

PROYECCIN LATERAL.. RADIOPELVIMETRIA

PROYECCIN ANTEROPOSTERIOR. RADIOPELVIMETRIA.

ESQUEMA DE INTERPRETACIN
1) FACTOR DE CORRECCIN (BITROCANTREO). 2) ESTRECHO SUPERIOR: CONJUGADO VERDADERO. TRANSVERSO MXIMO. 3) ESTRECHO MEDIO: ANTEROPOSTERIOR. BI-CITICO. 4) ESTRECHO INFERIOR: SAGITAL POSTERIOR. BI-ISQUITICO.

ESQUEMA DE INTERPRETACIN

5) FACTORES DE CORRECCIN: PROMONTO LNEA BASE ( PLB) BI-CITICO LNEA BASE ( BCLB) CENTRO CABEZA LNEA BASE. (CCLB) 6) DIMETRO CEFLICO.

7) CONCLUSIONES RADIOLGICAS.

MEDICIONES

RX LATERAL: CONJUGADO VERDADERO: A- ANTEROPOSTERIOR: B- B SAGITAL POSTERIOR: C C FACTORES DE CORRECCIN: A) PROMONTO LNEA BASE (PLB) X- X B) BI- CITICO LNEA BASE (BCLB) Y- Y C) CENTRO CABEZA LNEA BASE (CCLB) Z- Z

MEDICIONES EN PLACA LATERAL

DIMETROS MAYOR Y MENOR DE L A CABEZA FETAL EN LA PROYECCIN LATERAL.

TRAZAR LA LNEA BASE.

MEDICIONES RX ANTEROPOSTERIOR

1) FACTOR DE CORRECCIN ( BITROCANTREO) 2) TRANSVERSO MXIMO........................A-A 3) BI- CITICO............................................BB 4)BI- ISQUITICO.......................................CC 5)DIMETROS MAYOR Y MENOR DE LA CABEZA FETAL EN ESTA PROYECCIN.

FACTORES DE CORRECCIN

DE LA RX A-P: SE MIDE CON UNA REGLA LINEAL LA DISTANCIA EN CMS QUE EXISTE ENTRE LA PARTE MS SALIENTE DE LOS TROCNTER DE AMBOS FMURES, EL VALOR RESULTANTE SE DIVIDE ENTRE 2 ( CONSTANTE) Y AL RESULTADO DE LA MISMA SE LE RESTAN 2 (CONSTANTE) Y EL RESULTADO SE LLEVA A LA TABLA Y CON EL SE MEDIRAN TODOS LOS DIMETROS DE L A PLACA LATERAL.