YAJAIRA CARPIO SALVATIERRA CUARTO AO GRUPO 10

.El principio de la sabidura es el temor a Jehov.

El clera es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad (fue descrita en el ao 400 aC).
Los primeros datos acerca de esta infeccin corresponden a 1817, cuando se documento la primera pandemia en Asia.

Es una enfermedad infectocontagiosa entrica aguda.

Provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'.

Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vmitos ocasionales.

Bacilo gram negativo

Sobrevive temperaturas 22-40C

Aerobio/ anaerobio facultativo

Vibrio cholerae
Inactivado por el pH cido No esporulado

Mvil con un flagelo

Curvo en forma de coma

Vibrio cholerae O1

Nota: en 1992 fue identificado un nuevo serogrupo (0139) de gran virulencia - derivado de El Tor - en la India y Bangladesh.
Ag Flagelar H Ag Somtico O 3 Fracciones: A B C Inaba Ogawa Hikojima Clsico El Tor

Serotipos

Biotipos

 Desde 1817 se han registrado 7 pandemias de clera. Las seis primeras tienen varias caractersticas en comn: todas se originaron en la India y Bangladesh. La sptima pandemia difiere de las 6 anteriores en su origen; ocurri fuera de la India, fue producida por V. cholerae O1, biotipo El Tor. En enero de 1991 se inici la epidemia en Per, que luego se extendi al resto de los pases de Latinoamrica. En 1994 se notificaron 300.000 casos en 66 pases; 127.000 en Amrica Latina. A partir de all, hubo un notable descenso con un pico de 57.000, en 1998. Entre los aos 2002 y 2006, no se superaron los 50 casos. En 2010, luego del terremoto en Hait, se produjo un brote con alta mortalidad. En 2011, se extendi a Repblica Dominicana.

Los factores que contribuyen al desarrollo de una epidemia de clera son:

El saneamiento bsico deficiente (no disponibilidad de agua segura y/o

eliminacin sanitaria de excretas).

La manipulacin inadecuada de los alimentos.

El uso de aguas servidas para riego.

La contaminacin de los cursos de agua.

El predominio de grupo sanguneo O.

Perodo de incubacin: es asintomtico y puede abarcar desde algunas horas hasta 5 das. Perodo de invasin o prodrmico: su duracin es muy breve.

Asintomtico: es muy frecuente.

Sintomtico: es de comienzo brusco, con aumento del peristaltismo y de los ruidos hidroareos abdominales; prcticamente se superpone con el comienzo del perodo de estado.

Perodo de estado: se prolonga durante 1 a 4 das. La diarrea se presenta en una persona afebril (Temperatura: 36,5C o inferior). Las deposiciones son cada vez ms lquidas hasta adoptar el aspecto de agua sucia o agua de arroz. El volumen de cada deposicin oscila entre 200 a 1000 ml en los adultos. Hay prdida de electrolitos (mEq/L). La deshidratacin puede ser leve o moderada. Los vmitos se manifiestan con una frecuencia variable e inferior al 25%. El leo es frecuente. En la enfermedad producida por V. cholerae O139, los vmitos y el dolor clico abdominal se presentan con mayor frecuencia: 92 y 44%, respectivamente.

Los sntomas de deshidratacin son:

Piel seca. Signo del pliegue. (+) Enoftalmos. Piel plida y fra. Signo de lavandera (dedos de manos arrugadas) Signo de piel de trapo mojado. Abdomen timpnico. Pulso rpido y filiforme. Prdida del panculo adiposo. Boca y lengua secas. Perfil perfecto. Desesperacin.

Deshidratacin aguda:
Altera el sensorio

Piel hmeda. Desesperacin. Angustia. Astenia marcada.

Signo de Omega. Dolores musculares, calambre en extremidades inferiores y

muslo del paciente por falta de K+. Voz ronca. Las alteraciones del sensorio aumentan de acuerdo al aumento de la deshidratacin. Estos sntomas duran varios das.

DESHIDRATACIN LEVE
Prdida de lquidos Estado de conciencia Pulso radial Velocidad Intensidad Respiraciones Presin arterial sistlica Elasticidad cutnea Ojos Voz Produccin de orina Normal Normal Normal Normal Rpida Normal Normal Normal Menos de 5% Alerta

DESHIDRATACIN MODERADA
5 a 10% Inquieto

DESHIDRATACIN GRAVE
Ms de 10% Sooliento

Rpido Dbil Profundas Baja Lenta Hundidos Ronca Escasa

Muy rpido No se palpa Profundas y rpidas Muy baja o no registable Muy lenta Muy hundidos Inaudible Oliguria

Se debe dividir al paciente en 3 perodos:

1 Perodo lgido: Cuando la toxina colergena se asocia con otras bacterias intestinales (E. coli) produciendo a pocas horas un cuadro grave se observa en el paciente ojos hundidos con ojeras, se afila la nariz, piel fra, cianosis, piel marchita, signos en mano de lavandera, voz ronca (voz colrica) no hay fiebre (puede haber hipotermia), pulso filiforme que puede ser rpido o imperceptible, oliguria que puede llevar a la anuria, el sensorio y debilidad en el enfermo.

2 Perodo Asftico: se presenta 48 horas despus que se instalan los sntomas anteriores ms prdida del conocimiento y paro respiratorio. 3 Perodo de Clera Siderante o Fulminante: Todos los sntomas anteriores ms paro pulmonar, colapso circulatorio, insuficiencia renal.

 Clera asintomtica: se detecta por exmenes complementarios especficos (identificacin de muestra de heces). La frecuencia vara segn el biovar causal; 25 a 50% en el clsico y 1 a 30% en El Tor y V. cholerae O139.

Clera comn: descrita anteriormente.

Clera grave: La deshidratacin es superior al 10%. El shock hipovolmico se manifiesta en las primeras 2 a 12 horas del comienzo de la diarrea y puede causar la muerte, cursa con taquicardia, hipotensin, colapso vascular por deshidratacin, enoftalmos, signo del pliegue, manos de lavandera, hipoacusia, disfona y apata. La presin arterial y el pulso pueden ser imperceptibles.

 Clera seco o sica: evoluciona al shock hipovolmico por el leo, sin presentar diarrea.

Clera Tfico: Se presentan todos los sntomas ms fiebre, complicacin con salmonellas.

Bacteriemia, sepsis: son infrecuentes.

Propias de la enfermedad: hipokaliemia (leo, debilidad y calambres musculares, alteracin del estado de conciencia, arritmia cardaca), acidosis, insuficiencia renal aguda e hipoglucemia. Por el tratamiento: son excepcionales (intoxicacin hdrica, hipernatremia). An no han sido descritas las secuelas del clera. La evolucin de la enfermedad es favorable en horas, con la reposicin de las prdidas hidroelectrolticas. La letalidad por clera fue de 3,2% en el total de casos notificados en 2002 a nivel mundial. En las formas graves, el paciente puede fallecer en 8 a 12 horas; la letalidad alcanza del 30 al 50% cuando el paciente no tiene acceso a la atencin mdica.