UTEROINHIBIDORES

-Sustancias dirigidas a inhibir la contraccin del miometrio.

UTEROINHIBIDORES

MANEJO DE PARTO PRETERMINO

UTEROINHIBIDORES
-Beta-adrenrgicos -Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas -Bloqueadores de los canales de calcio -Antagonistas de los receptores de oxitocina -Donadores de xido ntrico -Sulfato de magnesio

INDICACIONES PARA INHIBIR TRABAJO DE PARTO PRETERMINO -Diagnstico de parto pretrmino -Edad gestacional >l5 semanas <34 sem -Ausencia de contraindicacin mdica u obsttrica -Ausencia de contraindicacin especfica de agentes tero inhibidores

CONTRAINDICACIONES PARA INHIBIR TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

-Muerte fetal intrauterina -Anomala fetal incompatible con la vida -Evidencia de compromiso fetal -Restriccin severa del crecimiento intrauterino -Corioamnioitis -Preeclampsia severa o eclampsia -Hemorragia severa materna -Insuficiencia placentaria

UTEROINHIBIDORES
-Beta-adrenrgicos -Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas -Bloqueadores de los canales de calcio -Antagonistas de los receptores de oxitocina -Donadores de xido ntrico -Sulfato de magnesio

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

-ATOSIBAN: nonapptido que bloquea los receptores de oxitocina en el meiometrio y decidua, impide la seal de los mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F disminuyendo la liberacin de calcio libre intracelular con la consecuente disminucin de la contractilidad miometrial

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

-Dosis y admintraminstracin: .Bolo intravenoso 6.75 mg en un minuto. .Seguido de 18 mg/hora (300 microgramos por minuto) en infusin IV por 3 horas .Finalmente 6 mg/hora (100 microgramos por min hasta 45 horas

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

La infusin se continuar por lo menos 6 horas despus del cese de las contracciones y hasta un mximo de 12 horas. Vida media plasmtica en la mujer embarazada l8 minutos

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA

-Contraindicaciones: Absolutas no hay -Efectos adversos: .Fetales: No hay. .Maternos: Cefalea, nusea, dolor torcico e hipotensin

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

-Isoxuprina -Hexoprenalina -Fenoterol -Orciprenalina -Ritodrina -Salbutamol -Terbutalina

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

RITODRINA: nico uteroinhibidor aprobado por la FDA para el diagnstico de parto pretrmino

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

RITODRINA: incremento inducido de la adenilato cliclasa en el ciclos de la adenosin monofosfato la cual inhibe a la cadena ligera de la miosinacinasadisminuyendo as la contractilidad uterina

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

RITODRINA: -Dosis y administracin: .Infusin IV 50 microgramos por min y se incrementan cada 20 minutos, dosis mxima 350 microgramos por min

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

RITODRINA: Una vez inhibido, se mantiene por una hora y despus disminuye 50 microgramos la dosis cada 30 min hasta la dosis mnima efectiva 50 microgramos por min. Mantener por 12 horas

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

TERBUTALINA: -250 microgramos subcutneos cada una a seis horas -IV Comenzar con 2.5-5 microgramos/min e incrementar cada 20 min -VO 5 mg cada 4 horas

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

ORCIPRENALINA: -Dosis inicial de 5 microgramos/min con incrementos cada 30 min de 5 microgramos hasta un maximo de 25 microgramos/min

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

ORCIPRENALINA: Una vez inhibido se mantiene misma dosis 60 minutos despus disminuir 2.5 microgramos/min cada 30 minutos hasta la mnima dosis efectiva. Mantener 12 horas

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

ORCIPRENALINA: Contraindicaciones: Enfermedad cardiaca

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

ORCIPRENALINA: Efectos adversos fetales: taquicardia fetal, hiperinsulinemia, hiperglicemia fetal, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hemorragia intraventricular, hipotensin, hipertrofia septal y miocrdia, isquemia miocardica

AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS

ORCIPRENALINA: Efectos adversos maternos: arritmias cardiacas, insuficiencia pulmonar, edema pulmonar, isquemia miocrdica, hipotensin, taquicardia, hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipocalcemia, nerviosismo, nusea, vmito, alteracin de la funcin tiroidea.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Dosis y administracin: 10 mg SL c/20 min no ms de 4 dosis seguido de 20 mg VO cada 4 a 8 hr O 30 mg VO inicial y 10-20 mg cada 4 a 6 horas O 10 mg SL + 20 mg VO

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

NO USRSE EN COMBINACION CON SULFATO DE MAGNESIO POR RIESGO DE MUERTE MATERNA

DONANTES DE XIDO NTRICO

Nitroglicerina Nitroprusiato de sodio L-arginina

DONANTES DE XIDO NTRICO

OXIDO NITRICO Dosis y administracin: parche subdrmico 10 mg cada 12 horas posteriormente cada 6 horas hasta inhibir

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

-Indometacina -Ketorolaco -Ibuprofeno -Sulindaco -Nimesulida

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Al disminuir la produccin de prostaglandinas se bloquea el flujo de calcio dentro de las clulas miomeriales

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Indometacina 50-100 mg VO o 100-200 mg va rectal y se contina 25-50 mg cada 4 a 6 hrs por 48 hrs Esquema vaginal 100 mg cada 12 horas 2 dosis

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Ketorolaco 60 mg IM inicial seguido de 30 mg cada 6 horas hasta la inhibicin hasta 48 hrs

SULFATO DE MAGNESIO

Compite con el calcio para entrar para entrar a travs de los canales de calcio al miocito.

SULFATO DE MAGNESIO

Dosis y administracin: Bolo 4-6 g en 20 min seguido de 23 g/hora

INHIBIDORES DE LA COX-2

Celecoxib

Roecoxib