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REFLUJO VESICOURETERAL
Reflujo vesicoureteral
ETIOLOGIA
Es la regurgitacin de la orina almacenada en la vejiga hacia el tracto superior. Causada por una alteracin que afecta la porcin terminal del urter en la desembocadura vesical. Frecuente en edad infantil nias
MECANISMO NORMAL
Meatos ureterales Desembocan Banda intertrigonal de waldeyer
Condiciones normales
Cerrarse al orinar
Reflujo vesicoureteral
Orina asciende por el ureter
Meatos ureterales
No se cierran
insuficiencia renal
Infecciones de repeticion
Rion
Ureter
Penetra
Vejiga
3 porciones
Interior vejiga
Onda peristltica
urter
F.L.L
Contraen
Orina
vejiga
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Onda
F.L.L
Contraen
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RVU
Primario
secundario
Congnito
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Reflujo vesicoureteral
Epidemiologa y herencia
Raza negra (10 veces -) que la blanca En nias (4 veces +) que en varones. El RVU es la enfermedad hereditaria (AD) Incidencia de RVU en hermanos asintomticos oscila entre un 32 y un 52% La prevalencia en gemelos monocigotos es del 80% y en los dicigotos, del 35%.
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Clnica y diagnstico
CISTOURETEROGRAFA MICCIONAL SERIADA (CUMS)
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Grados de RVU
Grado Grado I Grado II Grado III Caracterstica RVU slo al urter RVU a urter, pelvis y clices sin dilatacin RVU igual a II + dilatacin de leve a moderadade pelvis, urter y clices RVU con dilatacin moderada a severa de urter, pelvis y clices. Borramiento de los frnices RVU con dilatacin tortuosa de urter, pelvis y clices Prdida de las impresiones papilares en los clices
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Grado IV
Grado V
Sin dilatacin
Dilatacin moderada
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Tipos
Tipo Caracterstica
Esencial o congnito:
Adquirido:
Desde Nacimiento
Infeccioso: infecciones de orina recidivante Por hiperpresin: los meatos se abren por la alta presin intravesical y hace ascender la orina. Postquirrgico: por lesin del meato ureteral en una intervencin o dejarlo rgido (iatrognico) Obstructivo: puede afectar al meato ureteral dejndolo siempre abierto Vejiga neurgena
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Tratamiento
El reflujo tiende a desaparecer espontneamente con la edad. 1) Antibiticos
Tras el estudio segn el grado de afectacin: I,II y III: Tratamiento Antibitico IV y V: Tratamiento quirrgico En casos ms graves se puede reimplantar el urter
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Clasificacin
Cicatrices renales
Focales
Segmentarias
Generalizadas
Unilaterales
Bilaterales
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Caracterstica Se encuentran en el estudio inicial de una IU Asociada: RVU Hipoplasia Displasia renal Estudio previo normal con aparicin de cicatricatrices segmentarias despus de un episodio de pielonefritis
Secundarias (Adquiridas)
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Patogenia
Mltiples factores: RVU moderado o grave RIR anomalas del vaciamiento vesical obstruccin funcional del tracto urinario superior mal desarrollo intrauterino del parnquima renal.
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