República Bolivariana De Venezuela

Hospital Francisco Urdaneta

Delgado
Calabozo Estado Guárico
Servicio Medicina Interna
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
(ITU)
Autora: Dra. Melannie
Tutor: Dra. Delia Fajardo Ramirez
Médico Especialista Médico Residente
Asistencial
Abril 2024
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)
 Infección del tracto urinario
(ITU)

Definición: Es el nombre genérico que incluye múltiples cuadros

clínicos, según la localización de la infección y el tipo de paciente
afectado, la cual es causada por la colonización y multiplicación de
microorganismo, habitualmente bacterias en el aparato urinario,
se incluye desde la uretra hasta los riñones y la próstata.

Wurgaft, K. A. (2010). Infecciones del tracto urinario. Revista Médica Clínica las Condes, 21(4), 629-633.
[Link]
 a
Globalmente ocurren al menos
150 millones de casos de ITU por
año.
Presenta en 50% de las mujeres antes
de los 34 años

Incidencia Relación Mujer/Hombre 30:1

La prevalencia de ITU o bacteriuria

asintomática en el anciano es de 10% a
50%
Asociadas con sondas vesicales
constituyen el 35% a 40%
 Clasificación
Ubicación
Anatómica

ITU Alta ITU Baja

Pielonefritis Cistitis Prostatitis

Orquiepididimiti
Uretritis
s
 Clasificación

Carrero Lopez, V. C., & Moleno, J. M. (s. f.). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). Asociación Española de Urología.
 Recurrentes
 Recidiva (recurrencia con la misma cepa)

 Reinfección (recurrencia con bacteria diferente a la previa)

 Persistencia bacteriana (la que se mantiene sin lograr la esterilidad del tracto
urinario durante y después del tratamiento)

 Superinfección (cuando se aísla un microorganismo adicional durante el

tratamiento antibiótico).
BACTERIURIA
ASINTOMÁTIC  Presencia de un cultivo de orina positivo
en ausencia de clínica.
A:
 Factores Predisponentes
Algunos Factores Que Definen Una Itu
Como Complicada
Factores Anatómicos /
Obstrucción Urinaria ENFERMEDADES DE BASE
Funcionales
Reflujo Vesicoureteral Hiperplasia prostática Diabetes Mellitus

Vejiga neurogénica Litiasis Insuficiencia renal crónica

Instrumentación urológica Tumores Inmunodepresión
Reconstrucción urológica Divertículos

Trasplante Renal fibrosis periuretral

Monorreno

Riñónes poliquísticos

Embarazo
 Etiología
• Staphylococcus saprophyticus
(gran +)
75% a 20% a
Escherichia coli • Proteus mirabilis
80% 25% • Proteus vulgaris
• Klebsiella sp.

• Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa

Complicada y • gérmenes grampositivos como
Nosocomial Staphylococcus aureus, epidermidis y
Enterococcus faecalis

PC sonda
• Candida sp.
Diabéticos
• Aspergillus
Inmuno_
• Criptococcus
suprimidos
 Patogenia
Escherichia coli

 bacteria gramnegativa
 Es un bacilo no exigente
 anaerobio facultativo
 fimbriado y comúnmente es móvil por flagelos
perítricos

La adherencia bacteriana al urotelio la cual se realiza

a través de los pili o fimbrias o pelos.
Las adhesinas FimH expresadas en los pili
Uroplaquinas del urotelio
 Patogenia Vía Ascendente

ascenso de micro-
organismos factores de reproducción y
mecanismo de invasión sobrevivencia de la bacteria
uropatógenos por la
uretra.

VS • Flujo Normal De Orina

• La Actividad Antimicrobiana Del Líquido
mecanismo de defensa Prostático
• El Ph Urinario
• El Componente Inmunológico De La
Mucosa Vesical
• La Peristalsis Uretral.
Patogenia Vía Hematógena
Patogenia Vía Linfática
Cuadro Clínico
• Cistitis aguda no complicada en
mujeres jóvenes

Disuria Polaquiuria Incontinenci Dolor

a, tenesmo suprapúbico

Orinas hematuria
turbias Y de macroscópic
mal olor. a
 Cuadro Clínico
• Pielonefritis
Comenzar de forma súbita con fiebre elevada, escalofríos y afección del
estado general.

Dolor en la fosa lumbar, a

veces con náuseas y
vómitos.

Que irradiar al flanco, a la

fosa ilíaca del mismo lado
o al epigastrio.

La percusión de la fosa
lumbar y la palpación
bimanual suelen ser
dolorosas.
 Cuadro Clínico
• PROSTATIT
IS Síndrom
E. coli, Klebsiella, frecuente en el varón e
Fiebre y escalofríos
Proteus, entre la segunda y la miccion
Enterobacter y Pseudo cuarta década de la al
mona. vida.

Dolor en
en hipogastrio de
carácter intenso. región
perineal

estando la próstata
El tacto caliente y
rectal es aumentada de
doloroso tamaño.
, hemospermia
 Cuadro Clínico
• OrquiepididimitVarón joven (menos de 40 años), Chlamydia
trachomatis 80%. Mayor de 50 años,
is enterobacterias, E. coli.

Aumen Ede
to De ma
Tamañ Fiebre Y Dolor
o En El
Hemiescroto
Correspondien
te

Calor

Hiperem
ia
 Cuadro
No
Gonocócic
Clínico a
Gonocócic
a
• Uretritis
exudado uretra
ls
ser mucoso, es uele
caso y
matutino

Mycoplasma h
ominis.

exudado uretra
l
purulento Ureaplasma
urealyticun

Neisseria gono
rrhoea
Chlamydia trac
homatis

prurito mea
tal y
disuria
 Diagnostico
Examen De Orina

• Existencia de bacteriuria
• 10 leucócitos/mL de orina. Otros.
• Mayoría de casos Nitritos Positivos.
• Hematúria. Prueba Sérica De Gonadotropina
• pH urinario: Un pH alcalino puede indicar Coriónica Humana (hCG)
Proteus. (mujeres edad fértil)
• Cilindros leucocitarios: son patognomonicos
de inflamación del parenquima renal.

Urocultivo
• Existencia de bacteriuria
(entre 100 y 100.000 UFC/ml).
 Diagnostico
Pielonefritis Rx Tórax y ECG:
complicada
Deben practicarse: • ingreso hospitalario
• remisión a UHD
• Hemocultivos • > 50 años
• Hemograma • patología de base
• Química Sanguínea • clínica cardiopulmonar
• Creatinina Sérica • inestabilidad
• Proteína C Reactiva hemodinámica
• Procalcitonina • sepsis
 Diagnostico
Rx Simple Ecografía
abdomen abdominal TAC abdominal
si especialmente se sospecha
litiasis o en diabéticos con
pielonefritis grave. • Sepsis
• Hematuria
grave o
franca
shock séptico

• • Tumoración
Insuficiencia abdominal
renal aguda palpable

•
Persistencia
• Dolor fiebre tras
lumbar cólico 48-72 horas Se observa una asimetría en el
de nefrograma del ambos riñones. En el polo
tratamiento superior del RI se observa una litiasis, se
ha perdido la diferenciación córtico
• medular y existe además una colección
Embarazada hipodensa bien definida.
 Diagnostico Diferencial
Cistitis:

• Uretritis
• Prostatitis
• Cervicitis
• Vulvovaginitis

Pielonefritis

• Colecistitis
• Apendicitis
• Diverticulitis
• cólico nefrítico
• Infarto Renal
• Hemorragia intraquística
 - CRITERIOS DE INGRESO
Clínica de
Complicación Patología de Imposibilidad de
complicación
obstructiva: base: tratamiento oral:
local:
Patología
estructural
hematuria franca Ancianos Vómitos.
funcional masa renal Diabéticos Embarazo
fracaso renal Sin estabilización
urinarias litiasis
agudo Cirróticos
tras inicio de
Neoplásicos tratamiento
antibiótico tras 6-
Trasplantados 12 horas de
Acceso dificultoso al sistema observación
de salud para control por
distancia u otros motivos
 Tratamiento
terapia antimicrobiana en cistitis no
complicada
ANTIMICROBIANO DOSIS DIARIA DURACIÓN DE LA COMENTARIOS
TERAPIA
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN MUJERES
Fosfomicina trometamol 3 g. 1 día • Agente de primera línea.
• Recomendado solo en
Nitrofurantoína 50 – 100 mg 4 veces al día 5 días mujeres con cistitis,
Nitrofurantoína de 100 mg 2 veces al día. 5 días incluido cada episodio de
liberación prolongada reinfección, sin
complicación.
ALTERNATIVAS
Cefuroxima 250 mg/12 h. 5 a 7 días. Úselo solo si los agentes de
primera línea anteriores no
Cefpodoxima 100 mg dos veces al día 5 a 7 días, se pueden usar
Cefixima 200-400 mg/12-24 h
Ceftibuteno 200-400 mg/12-24 h

Amoxicilina, ácido 875/125 mg dos 5 a 7 días.

clavulánico veces al día
SI EL PATRÓN DE RESISTENCIA LOCAL PARA E. COLI ES MENOS DE 20%
Trimetoprim mas 160/800 mg dos • Agente de primera línea
sulfametoxazol veces al día. • De elección el hombres
No en el último trimestre de
 Disuria Persistente tras 24 a 72 horas de Tto
ATB.

• urocultivo con antibiograma

En espera de los resultados puede prescribirse tratamiento

sintomático con:
Fenazopiridina 200 mg/12 h.

Flavoxato 200 mg/3-4 veces al día.

 Tratamiento Empírico De
Tratamiento pielonefritis no complicada

Fármacos de elección:

• fluoroquinolonas VO (p. ej. ciprofloxacino

500 mg 2 × d durante 7 d o levofloxacino 750
mg d 1 × d durante 5 d)

Fármacos alternativos VO durante 10-14

días:
• cefpodoxima 200 mg 2 ×
d, ceftibuteno 400 mg 1 ×
d, cotrimoxazol 960 mg × 2 d, amoxicilina
con ácido clavulánico 1,0 g × 2 d.
 Tratamiento Empírico De
pielonefritis complicada

• Hospitalización 24-
72 h
• Tto. ATB E.V
1) fluoroquinolona:

• Ciprofloxacino 400 mg iv. cada 12 h (no usar durante el embarazo)

2) Aminoglucósido:

• Gentamicina 1 mg/kg/8 h o bien 3 a 7 mg/kg/24 h en perfus. IV (30-60 min), 7-

10 días
3) cefalosporinas de III generación

• p. ej. ceftriaxona 1-2 g iv. 1 × d.

 En presencia de factores de riesgo de
infección por enterobacterias
productoras de BLEE
Inactivan a las cefalosporinas, amoxicilina-clavulánico y en grado variable a piperacilina-
tazobactam

Carbapenem:

• Imipenem 500 mg C/6 hrs o 1000mg c/8hrs Perfus. E.V

(30min)
• Meropenem 1000mg c/8 hrs Perfus o bolo E.V
• Ertapenem 1000mg 1 vez al día Perfus E.V. (30 min)
Ceftazidima-avibactam, en monoterapia o
preferiblemente asociados a amikacina
• Ceftazidima avibactan 1g/0,25g c/8hr Perfus. E.V (2hrs)
• Amikacina 15 mg/kg/24 h máx. 1,5 g/día. perfus. IV (en 30-
60 min)
  Evolución Favorable en el plazo de 3-5 días
 se normaliza la temperatura y la proteína C reactiva desciende
a menos de la mitad del valor inicial.
 Cuando se dispone del resultado del urocultivo, el tratamiento
puede seguirse por vía oral hasta completar 7-10 días.

La persistencia de la fiebre a las 72 h

• a) infección por un microorganismo resistente

• b) absceso, quiste infectado u obstrucción
ureteral con pionefrosis
• c) Cálculos Renales (P. Ej., Cálculos
Coraliformes)
• f) necrosis papilar y la nefritis bacteriana aguda
focal
 Otros Tratamientos
Antibióticos.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ALTERNATIVAS Duración

Prostatitis Cefalosporina 3ª oral Ciprofloxacino 500 mg/12 h por 14 a 28 días

aguda Amoxicilina-clavulanico vo o (aguda) o 6 a 12
sin criterios 875/125 mg/8 h vo levofloxacino 500 mg /24 h semanas
ingreso vo (crónica).
Aminoglucosido IM o IV dosis
única diaria
Prostatitis con Cefalosporina de 3a Ertapenem 1 g/24 h iv
criterios ingreso generacion iv Aminoglucosido im o iv dosis
(sin sepsis ni Amoxicilina-clavulanico 1 g/8 unica diaria
Multirresistencia h iv
)
Prostatitis Imipenem 500 mg/6 h iv Amikacina 15-20 mg/kg/24 h
con riesgo Meropenem 1 g/8 h iv en 1-2 dosis im o iv +
multirresistencia Piperacilina-tazobactam 4 g/6 fosfomicina 1-4 g/6 h iv +/-
o h iv vancomicina 15-20 mg/Kg /8-
sepsis 12 h
Orquiepididimit ITS: Anadir ampicilina 1 g/4 h iv (si
is Ceftriaxona 1 g im DU + doxiciclina 100 riesgo de enterococo).
mg/12 h vo Piperacilina-tazobactam 4 g/6 h iv.

No ITS:
Cefalosporina 3a iv (ceftriaxona 1-2 g/24
h iv o cefotaxima 2 g/8 h iv)
Ciprofloxacino 500 mg/12 h vo o
levofloxacino 500 mg/24 h vo
Cotrimoxazol 160/800 m /12 h vo

Uretritis • N. gonorrheae: ceftriaxona 1 g IM UD

o levofloxacina 250 mg VO UD.

• Clamidia: azitromicina 1 g VO UD.

INFECCIÓN URINARIA EN
SITUACIONES
ESPECIALES
LA CANDIDURIA ASINTOMÁTICA

No requiere tratamiento
Si se trata de pacientes inmunodeprimidos que se les va a realizar alguna
manipulación urológica, una cirugía electiva o que presenten
inmunodepresión, mismo tratamiento que la candiduria sintomática.

Candida albicans
Fluconazol 200 mg/24 h.
flucitosina iv. 400 mg 4 × d durante 7-10 días
Candida no albicans
Anfotericina B 0,1 mg/kg/24 h.
 Infección Urinaria En El Paciente
Con Sonda Vesical Permanente 5%

Los microorganismos aislados con mayor frecuencia son enterobacterias,

bacilos gramnegativos no fermentadores (especialmente P. aeruginosa),
Enterococcus spp. y Candida spp.

Cambio de sonda

Desorientaci
ón 1. piperacilina-tazobactam
Deterioro
Fiebre Del Estado 2. meropenem más
General glucopéptido, (linezolid o
Hipotensió daptomicina)
n 3. ceftazidima-avibactam más
glucopéptido
 Cistitis Y Pielonefritis Enfisematosas

• Diabéticos mal controlados

• Especialmente en mujeres mayores de 60
El resultado es la
años aparición de gas
Microorganism Concentracion (CO2, H) y la
os anaerobios es elevadas isquemia necrosis del
facultativos de glucosa parénquima
renal.

Observar la presencia de gas en una placa

DX:
simple o una TC abdominal.

• Desbridamiento o drenaje del tejido necrótico.

TTo: • Drenaje por punción percutánea con un tubo de
nefrostomía.
• Tto. Antibiótico por 4 semanas.
 Pielonefritis
Xantogranulomatosa El urocultivo suele
ser positivo. E. coli
El parénquima renal es reemplazado por y Proteus mirabilis
microabscesos y granulomas con macrófagos
cargados de lípidos que les confieren aspecto
espumoso. La radiografía
simple de
pérdida
abdomen muestra
de peso imágenes de
Anorexia
molestias en la litiasis en el 80%
y astenia
fosa lumbar de de aspecto
meses de coraliforme.
evolución
Fiebre
moderad
Tto:
a de ATB y
curso
irregular nefrectomía
total o parcial.
 Absceso Intrarrenal Y Perinefrítico
EL absceso
microorganism suele
En pacientes o localizarse
diabetes, S. aureus en la corteza
litiasis o renal.
poliquistosis
renal

Las colecciones
El tratamiento incluye menores
El diagnóstico se el drenaje, quirúrgico
establece con una uro- de 3 cm pueden
TC o una ecografía o percutáneo, si el resolverse con
abdominal. absceso es mayor de tratamiento
3-5 cm. antibiótico sin
drenaje.
Gracias Por
Su Atención
 Referencias Bibliográficas

 Infecciones urinarias. Clínica, diagnóstico y tratamiento. (s/f). [Link]. Recuperado el 28 de

marzo de 2024, de [Link]
 Infección Urinaria Tema 6 Pág. 277. Medicina Interna De Todos Los Días 2 Da Edición. (2020)
Autor: Fernando Biden; Maria Belen y otros.
 INFECCIÓN URINARIA EN SITUACIONES ESPECIALES Cap. 105 Pág. 882 (2020) Farreras
Medicina Interna. Autor: J. Mensa Pueyo.
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Cap. 97 Pag. 862 (s/f) Manual de urgencias Bibiano 3
Edición. Autores: L. Fito; J. F.; J. Garrido.
 Infecciones Del Tracto Urinario: Plan De Estudios Básico. (2024) National Kidney Foundation.
Autores: Hawra Al Lawati, Barbra M. Blair y Jeffrey Larnard