Cáncer de esófago y
estomago
Jorge Andrés Ortega Morales
Cáncer de
esófago
Introducción
• Se clasifican en
• Escamoso ( Predomina)
• Adenocarcinoma (Relacionado a Barret )
• Ambos con cuadros clínicos similares
• Diferentes localizaciones y Factores de riesgo
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Epidemiologia
• 10mo cáncer mas común (18 SCC ADC
mil casos al año en USA) • Cinturón de cáncer • Mas común en
esofágico (Iran, Asia occidente
• 6to lugar en muertes por central) • Asociado a Barret
cáncer (supervivencia 19% a • Antes 90% de todos lo • Porción distal del
Ca esofágicos esófago
5a) • Mas en
afroamericanos
• 3-4 veces mas común en • Cualquier parte del
hombres esófago (mayoría
proximal y medio)
• 75% en tercio bajo u 25% en
tercio medio
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Factores de riesgo
SCC ADC
Edad 60-70 50-60
Sexo Mas en hombres Mas en hombres
Estilo de vida alcohol, cigarro (5x), te, carcinógenos(nitratos y cigarro (x2) y obesidad
ahumados), baja ingesta de frutas y verduras
Historia quemaduras por cáusticos, acalasia (6%), Barrett(x30 0.12% anual), ERGE
medica radiación (x 5-7)
Otros Plummer-vinson, hiperqueratosis palmo-
plantar(40-95%)
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Manifestaciones clínicas
Comunes Esporádicos SCC ADC
• Mayoría • Regurgitación • Metástasis • Metástasis
asintomáticos • Tos intratorácicas intrabdominal
• Disfagia • Ronquera • Hipercalcemi es
( lumen cuando a (péptido
menos de invade al similar a PTH)
13mm, laríngeo
reducción del • Anemia
70%) • Sangrado
• Odinofagia • Neumonía
20% (fistula)
• Perdida de
peso
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Diagnostico
• Endoscopia
• Múltiples biopsias
• Tamaño de tumor
• Porcentaje de obstrucción
• Mucosectomia en:
• bien diferenciados, sin involucro de submucosa obvia
• Para enviar muestra y valorar profundidad
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Estadificación
1. TAC o PET
2. Enfermedad a distancia?
• No = ultrasonido endoscópico (EUS) para evaluar el estado de
T y los ganglios linfáticos regionales.
• El EUS con aspiración de agujas finas de los ganglios sospechosos
aumenta la precisión de este test y es mejor para valorar T y N.
• EE no es bueno en T1a y T2 = resección
• Broncoscopia proximales y medios
• Infiltración y fistula contraindica cirugía
• Biopsia y citologia
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Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
TNM
Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P. Cancer of the esophagus and esophagogastric junction: an eighth edition staging primer. J Thorac Oncol. 2017;1
TNM
Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P. Cancer of the esophagus and
esophagogastric junction: an eighth edition staging primer. J Thorac Oncol. 2017;12(1):36–42.
cTNM
Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P. Cancer of the esophagus and
esophagogastric junction: an eighth edition staging primer. J Thorac Oncol. 2017;12(1):36–42.
pTNM
Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P. Cancer of the esophagus and
esophagogastric junction: an eighth edition staging primer. J Thorac Oncol. 2017;12(1):36–42.
ypTNM
Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P. Cancer of the esophagus and
esophagogastric junction: an eighth edition staging primer. J Thorac Oncol. 2017;12(1):36–42.
Tratamiento
0% 3% 12,2% 26.5% 35,8% 45,9%
• Subclasificación de la profundidad de la invasión tumoral en el
cáncer esofágico superficial.
• EP epitelio, LP lámina propia, MM muscularis mucosa, SM
submucosa, MP muscularis propia.
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Resección de mucosa y
submucosa
• M2 < 3 cm = Tis T1a
• Resección endoscópica de mucosa
• SM1
• Puede hacerse resección submucosa
• Puede hacerse resección de submucosa cuando se
tengan dudas de la profundidad del tumor
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Endoscopia Banda estrecha Cromo endoscopia Marcaje
Disección submucosaUlcera post disección Pieza
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Terapia de ablacion
• Radiofrecuencia
• Se ha usado pero da mejores resultados si se hace resección
primero
• Sobre todo cuando son displasia de alto grado
• Los japoneses no lo recomiendan ni en T1a
• USA lo recomienda en M1 y 2
• Crio ablación
• Terapia fotodinámica
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Esofagectomía
• Mortalidad 2-5%
• No hay diferencia para T1 entre esta y la resección
endoscópica
• Apropiada a partir de T1
• Indicación Enf. Localmente avanzada
• T2-4 N0
• Cualquier T y N 0-3
• Se recomienda quimio neoadyuvante
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Cross trial
• CROSS demostró que la quimioterapia y radioterapia
preoperatorias mejoran significativamente la
supervivencia global, la respuesta patológica completa,
la resección R0 y la supervivencia libre de progresión en
pacientes con cáncer esofágico localmente avanzado,
en comparación con la cirugía sola.
Shapiro J, van Lanschot JJB, Hulshof M, van Hagen P, van Berge
Henegouwen MI, Wijnhoven BPL, et al. Neoadjuvant
chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for
oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a
NEOCRTEC5010 trial
• Tasa de resección R0: 98.4% en el grupo de CRT
preoperatoria vs. 91.2% en el grupo de cirugía sola (p =
0.002).
• Mediana de supervivencia global (OS): 100.1 meses en
el grupo de CRT vs. 66.5 meses en el grupo de cirugía
sola (p = 0.03).
• Supervivencia libre de enfermedad: 100.1 meses en el
grupo de CRT vs. 41.7 meses en el grupo de cirugía sola
(p = 0.001).
Yang H, Liu H, Chen Y, Zhu C, Fang W, Yu Z, et al. Neoadjuvant
chemoradiotherapy followed by surgery versus surgery alone for locally
advanced squamous cell carcinoma of the esophagus (NEOCRTEC5010): a
phase III multicenter, randomized, open-label clinical trial. J Clin Oncol.
2018;36:2796–803.
T2-N0
• Invade la muscularis propria
• Asociado a metástasis linfática
• Dar neoadyuvancia (controversial) recomendado en
• Invasión linfovascular en patología
• Poco diferenciado o indiferenciado
• Tumor > 3cm
• Posteriormente esofagectomía
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No resecable
• Qt + RT definitiva
• Cáncer esofágico cervical
• No se recomienda esofagectomía por su alta
morbimortalidad.
• Se recomienda quimio y radioterapia definitiva
• T4b
• Invade estructuras adyacentes
• Sin metastasis a distancia
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Metastásico
• Terapia blanco o inmunoterapia
• Toga Trial
• Trastuzumab + monoclonal de Her 2 + Qt
• Mejoraron la supervivencia
• Adenocarcinoma
• Apatinib
• Útil en refractarios a 2 líneas
• Nivolumab y pembrolizumab
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Resumen
Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P. Cancer of the esophagus and
esophagogastric junction: an eighth edition staging primer. J Thorac Oncol. 2017;12(1):36–42.
Cáncer de
estomago
Introducción
• Uno de las neoplasias malignas con mayor incidencia y
mortalidad
• 5to mas común
• 5,56% del cáncer mundial
• 4ta mas mortal (783 mil muertes en 2018)
• 7,7% de las muertes por cáncer
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Epidemiologia
• 95% corresponden a adenocarcinoma
• Mas común en Asia, Europa del este u Sudamérica
• 2:1 en hombres
• Mayor en países en desarrollo
• Mas común en edad avanzada
• Raro en jóvenes
• 1 millon de casos en 2018
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Histología
• Clasificación de Lauren
• Intestinal
• Hombres
• Edad avanzada
• Difuso
• Jóvenes
• Peor pronostico
• Mixto
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Diferencias anatómicas
• Cáncer distal
• Ocurre en áreas de alto riesgo de H. Pylori
• En presencia de atrofia gástrica
• Cáncer proximal
• Occidente
• Relacionado a reflujo
• Genético
• Va en aumento
Factores de Riesgo
Genéticos Ambiental
• Familiares • H. Pylori
• Cáncer gástrico difuso hereditario (60- • EBV induce metilaciones en el ADN
70%) • Fumar
• Síndromes hereditarios • Alcohol
• Moleculares • Obesidad
• P53 mutación • Comida salada
• Her 2 sobre expresión • Radiación
• PD – L1/2 sobre expresión • Exposición (meta, minas, plástico)
• Hipermentilación de MLH 1 • Bajo consumo de fruta y verduras
• PIK3CA mutación
• CDH1 mutación somática
H. Pylori Aumenta la
incidencia
de cáncer y
atrofia
gástrica
Cepas mas
importantes
Asociado al
contienen
distal
• CagA
• VacA
H.
Pilor
50% de la
población la
tendrá
y 6x mayor
riesgo
Incidencia
Tratamiento de cáncer
reduce el proporcional
riesgo en un a
40% colonización
de la zona
Consenso global de Taipéi
• Consenso global recomienda el tratamiento de H.
pylori para la prevención del cáncer gástrico en
poblaciones de áreas de alto riesgo.
Liou JM, Malfertheiner P, Lee YC, Sheu BS, Sugano K, Cheng HC,
et al. Screening and eradication of helicobacter pylori for
gastric cancer prevention: the Taipei global consensus. Gut.
2020;69:2093–112.
Asociación a IBP
• Potencial carcinógeno si se asocia a helicobacter
• Al disminuir el acido
• Se coloniza el cuerpo gástrico -> gastritis atrofica -> ca
gastrico
• 63.000 pacientes en Hong Kong
• RR 4,29 cánceres gástricos
• IBP a largo plazo aumentó el riesgo de cáncer gástrico incluso
después de la erradicación de H. pylori.
Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, et al. Long-term proton
pump inhibitors and risk of gastric cancer development after
treatment for Helicobacter pylori: a population-based study.
Manifestaciones clínicas
Síntomas Exploración Signos
• No específicos • Masa abdominal • Ganglio de virchow
• Dispepsia • Obstrucción biliar • Nódulo de la
• Nausea • Ictericia hermana mary
• Anorexia (metástasis joseph
• Dolor abdominal hepática) • Blumer shelf
• Tumor de
krukenberg
• Ascitis
• Leser trelat
• Síndrome de
Troussea
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Tamizaje
• Solo lo hace Corea andosco e imagen, Japón imagen
• Opciones
Choi KS, Jun JK, Park EC, Park S, Jung KW, Han MA,
• Endoscopia et al. Performance of different gastric cancer
• Mas invasivo, mas sensible (69%) screening methods in Korea: a population-based
• Altos falsos positivos study. PLoS One. 2012;7(11):e50041–14.
• Costo
• Imagen
• Menos invasivo
• Menos sensible (S 37%)
• Falsos negativos altos
• Pepsinógeno sérico (baja sensibilidad y especificidad)
• Factor de crecimiento Trefoil 3 (baja sensibilidad y especificidad)
• Micro RNA experimental
• Analitos en sangre experimental
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Tamizaje
• Efectividad
Jun JK, Choi KS, Lee HY, Suh M, Park B, Song SH, et
• Reducen al mortalidad (korea)al. Effectiveness of the Korean national cancer
• 21% si se hace por imagen screening program in reducing gastric cancer
• 47% con endoscopia mortality. Gastroenterology. 2017;152(6):1319–28
• Sin embargo son poblaciones de alta prevalencia
• USA a los 50 años Shah SC, Canakis A, Peek RM Jr, Saumoy
• No fue costo efectiva M. Endoscopy for gastric cancer screening is cost
• Excepto en asiaticos >50 effective for Asian Americans in the United States.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(13):3026–39.
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Pautas
• Japón • Corea
• Imágenes • Cada 2 años
• Cada 3 años • Entre 40-75 años
• Endoscopia
• Cada 2-3 años
• > 50 años
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Pólipos gástricos
Múltiples
• El mas grande
resección
• Resto biopsia
• Se encuentran en 5% de las
endoscopias
• > 1 cm = polipectomía completa
Polipos
hiperplasicos Pólipo Adenomatos
os
s
• H. Pylori, <2%
• Riesgo 30%
• Pediculados = resección de malignidad
endoscópica
• Quirúrgica = >2cm, sésil,
carcinoma invasivo
Pólipos
fúndicos
asociados a
IBP
• benignos
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• 95% son adenocarcinoma
Patología
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-
Estadificación
T M
• Endoscopia • Tac
• Biopsia 6/8 muestras • Componente obligatorio
• Histología • Evalúa enfermedad metastásica
• Ecografía endoscópica • T = Sensibilidad de 43-82%
• Pet CT
• Aumenta su sensibilidad
• Los canceres difusos y mucinosos no
captan
• Útil para valorar respuesta a Qt
• Laparoscopia de estadificación
• Útil para detectar metástasis
peritoneales
• Sensibilidad 95%
• Cambia el tratamiento e el 9-60%
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-
Curativo Curativo Curativo
Curativo
Curativo
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Criterios de resección
endoscópica
Resección de mucosa
Resección de mucosa Resección de mucosa con inyección
Corte circunferencial Ligadura
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-
Resección de submucosa
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-
TNM 2017
Anonymous. American Joint Committee on Cancer.
AJCC cancer staging manual. New York, NY: Springer International Publishing; 2017.
Utilidad de la ecografía
endoscópica
• Metaanalisis mostró que la ecografía endoscópica
(EUS):
• Discrimina entre cáncer T1a (mucoso) y T1b (submucoso) con:
• Sensibilidad: 0.87 (IC del 95%: 0.81–0.92)
• Especificidad: 0.75 (IC del 95%: 0.62–0.84)
• La EUS puede discriminar entre cánceres T1 y T2 con:
• Sensibilidad y especificidad para T1: 0.85 (IC del 95%: 0.75–
0.91)
• Sensibilidad y especificidad para T2: 0.90 (IC del 95%: 0.85–
0.93)
Mocellin S, Pasquali S. Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography (EUS) for the preoperative
locoregional staging of primary gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015:Cd009944
Anonymous. American Joint Committee on Cancer.
AJCC cancer staging manual. New York, NY: Springer International Publishing; 2017.
Tratamiento quirúrgico
Anonymous. American Joint Committee on Cancer.
AJCC cancer staging manual. New York, NY: Springer International Publishing; 2017.
Anonymous. Korean Practice Guideline for Gastric Cancer 2018: An evidence-based, multi-disciplinary
approac. JGastric Cancer. 2019;19:1–48.
Anonymous. Korean Practice Guideline for Gastric Cancer 2018: An evidence-based, multi-disciplinary
approac. JGastric Cancer. 2019;19:1–48.
Gastrectomías
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Reconstrucción distal y total
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Reconstrucción proximal y
preservación pilórica
Chun, H.J. et al. (2023) Gastrointestinal cancer [Preprint]. doi:10.1007/978-981-
Linfadenectomía
• D1:
• 1 al 7 = perigástricos
• D2:
• 1 a 12 = eje celiaco y
periaórticos
• D3:
• 1 a 16 =
superextendida
Sabiston, D.C. et al. (2022) Sabiston Tratado de cirugía: Fundamentos
Biológicos de la Práctica quirúrgica moderna. Barcelona: Elsevier.
