Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma
gástrico en Adultos
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y
destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado.
En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de
los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y sobrepasando esta barrera penetra la
circulación sanguínea para diseminarse a cualquier órgano del cuerpo.
Epidemiología
Es un padecimiento asintomático en las etapas iniciales.
Al momento del diagnóstico 50% presentan etapa local avanzada
Etapas tempranas resecadas tienen metástasis a ganglios linfáticos regionales
entre el 70 al 80%
El cáncer gástrico se reporta como la segunda causa de muerte a nivel mundial
>50 años cerca del 80% que lo presentan
El 80% de los pacientes con esta neoplasia se diagnosticaron en etapa IIIB y IV,
presentando una sobrevida a dos años del 13.8%, el promedio de la edad es de
58.6 años
La mayor parte de los tumores malignos de estomago son adenocarcinomas, se
clasifican en: Intestinal y difuso
Clasificación por el sitio anatómico de origen: proximales si surgen en la región del
cardias gástrico o distales si surgen en otro sitio.
La enfermedad en etapas temprana es habitualmente asintomática, mientras que
la dispepsia y los datos clínicos de alarma [(perdida de peso, masa abdominal
palpable, disfagia, hemorragia del tubo digestivo alto, anemia y/o vómito
persistente) se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad.
La sobrevida global es de 3 a 4 meses sin tratamiento y de 8 a 11 meses con
quimioterapia, a diferencia de la etapa temprana que alcanza una sobrevida de 30
a 40% a 5 años con tratamiento multimodal.
En el 2006 los tumores malignos fueron la tercera causa de muerte en México.
En los varones el cáncer de estomago ocupo el tercer lugar en frecuencia, solo
precedido por el de próstata y el tráquea, bronquios y pulmón
En las mujeres ocupo el cuarto lugar precedido por el de mama, cérvico uterino y
el de hígado y vías biliares.
Prevención primaria
55 años
Sexo masculino
Se recomienda evitar la ingesta de alimentos salados o ahumados
Se recomienda evitar o suspender el uso de tabaco
Prevención secundaria
Pruebas de detección especifica o factores de riesgo
La infección con H. Pylori, aumenta al doble el
riesgo para desarrollar cáncer gástrico
Los pacientes con H. pylori y dispepsia no ulcerosa, tienen mayor riesgo de desarrollar
cáncer gástrico
Mutaciones del gen de la cadherina E condicionan riesgo de hasta el 85% para
desarrollar ca gastrico
Pacientes que cumplan con criterios de Ámsterdam
Clinica
Etapas tempranas son asintomaticos
Etapas avanzadas: nausea, saciedad temprana, vómitos persistentes, sangrado y
anemia, perdida de peso, disfagia, edad > 55 años.
Si no presenta mejoría a los 6 meses se les debe realizar ENDOSCOPIA
Px > 55 años y dispepsia no complicada realizar ENDOSCOPIA
Pruebas Diagnósticas
El endoscopio flexible es más seguro que el
rígido para el dx de Ca
1. Procedimiento de elección: Endoscopia flexible gastrointestinal alta con toma de
biopsia
2. Diagnóstico histológico:
3. Estadificación preoperatoria es esencial para el tratamiento: TAC de tórax y
abdomen con contraste IV y distensión gástrica con medio de contraste oral o
agua, es el método no invasivo más exacto para detectar metástasis a distancia
4. Ultrasonido endoscópico: se recomienda en todos los pacientes con cáncer
gástrico y de la unión esófago – gástrica que sean candidatos a un tto curativo
5. Laparoscópica: solo si el tumor gástrico es considerado para tratamiento quirúrgico
inicial. Es útil para evaluar metástasis en peritoneo u ocultas a la TAC en px con pb
adenocarcinoma gástrico resecable
6. 6. RM
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Quimioterapia. (fluorouracilo y leucovorin)-RT debe de emplearse en los pacientes con
cancer gástrico T2 a T4 con o sin ganglios positivos que se trataron de manera inicial con
cirugía
ECF ( epirrubicina, cisplatino y fluorouracilo)
Tratamiento quirurgico
1. Resección endoscopica de la mucosa (REM): adenocarcinoma in situ de estomago
2. Cirugía
3. Cirugía paliativa
Criterios de referencia
A segundo nivel para realización de endoscopía a:
Referencia a tercer nivel
Contrarreferencia al segundo nivel de atención
Contrarreferencia al primer nivel de atención
Vigilancia y seguimiento
Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad
Abordaje diagnóstico
Estadificación
g
Tratamiento paliativo
