CANCER DE

ESÓFAGO

MD Patricia E. Muñoz
R4 de Medicina Interna
ONCOLOGIA-CLINICA
SOLCA-UEES
 INTRODUCCIÓN
El esófago es un
tubo muscular,
hueco, que se
extiende desde
la faringe hasta
el estómago, y
sirve para el
paso de
alimento.

La unión
esofagogástrica
es un área
El esófago mide
anatómica
aproximadament
imprecisa, de
e 25 cms
localización
alrededor del
cardias.
18CM DIS
El cardias
(esfínter
esofágico
inferior) Su 18-32CM DIS – por
función es
permitir el paso
de la comida del
encima de UGE
esófago al
estómago, y no
en sentido
contrario.

UGE
HASTA
40CM DIS
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/esofago?start=1
Octavo cáncer más
común y la sexta
causa de muerte más EPIDEMIOLOGÍA
común en todo el
mundo
 raza negra
RAZA BLANCA

Adenocarcinoma EPIDEMIOLOGÍA carcinoma de células

escamosas

EDAD: 55 y los
70 años
ECUADOR: OMS 2020
SOCIEDAD AMERICANA CONTRA EL Las muertes

CÁNCER: 2022 causadas por

Cáncer de esófago
en Ecuador han
llegado a 180
(0,25% de todas las
Aproximadamente 20,640 nuevos casos de cáncer de esófago muertes).
(16,510 hombres y 4,130 mujeres) serán diagnosticados.
Alrededor de 16,410 personas morirán a causa de cáncer de
esófago (13,250 hombres y 3,160 mujeres).
La tasa de
mortalidad por
edad es de 1,12
por 100.000 de
El cáncer de esófago es más común en los hombres que en las población.
mujeres.

El riesgo de cáncer de esófago en el transcurso de la vida es

de aproximadamente 1 en 125 en los hombres y alrededor de
1 en 417 en las mujeres. Ecuador ocupa el
lugar número 149
en el mundo.
 CLASIFICACIÓN
HISTOPATOLOGICA
1.derivado de las células planas (escamosas) de la
Carcinoma escamoso o mucosa (parte más superficial de la pared) del
epidermoide esófago.

Adenocarcinoma: 1.derivado de células glandulares.

Existen tumores malignos 1.leiomisarcoma (derivado de la musculatura del

esofágicos no epiteliales esófago).
(no carcinomas),

Clasificados como tumores • papiloma escamoso, el adenoma esofágico, y los

benignos pólipos.
LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO
DE CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESÓFAGO

Factores hereditarios
• Esófago de Barrett
• Síndrome de Peutz-Jeghers.
• Síndrome de Cowden
Enfermedad esofágica subyacente
• Síndrome de Howel-Evans • Acalasia (1-24 años) 16 veces de CE
• Lesión esofágica cáustica debido a la ingestión de lejía (rango de 13 a 71 años)

Gastrectomía previa
Factores demográficos y socioeconómicos • Parcial
• Gastritis atrófica
• Carcinoma de células escamosas (SCC), como China-Asia-Irán
• Zonas urbanas
• Nivel sicio-económico bajo.

Virus del papiloma humano

Tilosis

Tabaquismo y alcohol
Bisfosfonatos

Factores dietéticos Historial actual o pasado de SCC de cabeza y cuello, pulmón o

• Alimentos con compuestos N-nitroso esófago con SCC sincrónico o metacrónico del esófago
• Vegetales en escabeche
• nueces de areca o betel quid
• Las bebidas y los alimentos a alta temperatura.
• ingesta de carne roja .
• La deficiencia de zinc , Folato y selenio
CTORES ETIOLOGICOS DEL ADK del tercio distal del esófago y de
la UGE se ha incrementado de forma
ADENOCARCINOMA paralela a la enfermedad por reflujo
gastroesofágico---- (Alto IMC)

Enfermedad por reflujo

gastroesofágico
• Metaplasia de Barrett
Higiene bucal deficiente • Síntomas semanales y diarios Tabaquismo

Obesidad y síndrome
metabólico.
• Presión intragástrica amplificada, Polimorfismos del factor de Infección por Helicobacter
alteración de la función normal del crecimiento epidérmico. pylori.
esfínter esfágico y mayor riesgo de
hernia de hiato.

Aumento de la exposición al
ácido esofágico.
• Síndrome de Zollinger-Ellison. Virus del papiloma humano
• La dilatación con globo del esfínter Sexo masculino (7:1).
(VPH)
esofágico inferior o la
esclerodermia.

Dieta: déficits nutritivos,

hipovitaminosis, ingesta de
alimentos con alto contenido
Extracción social baja. Tabaco.
de nitrosaminas (carne
conservada, pescado
ahumado, seco…).
La neumonía por MANIFESTACIONES CLÍNICAS
aspiración es
infrecuente
ADK intramucosos Asintomáticos
tempranos del
esófago distal
Disfagia: Inicialmente la disfagia es para alimentos sólidos, y luego
para líquidos.

Carcinoma torácico o cervical esofágico avanzado

Pérdida de peso, anemia por deficiencia de hierro

Dolor: se localiza habitualmente en el tórax, por detrás del esternón:

Las fístulas traqueobronquiales son
procesos benignos del esófago, como en el reflujo gastroesofágico. una complicación tardía
Síntomas respiratorios: tos e infecciones respiratorias.

Otros síntomas: sangrado, disfonía (ronquera) e hipo.

METS: Hígado, los

pulmones, los huesos y las
glándulas suprarrenales

https://seom.org/info-sobre-el-cancer/esofago?start=4
 DIAGNÓSTICO
Pruebas de función respiratoria:
Análisis de sangre:
Tomografía de Emisión de Positrones Con el fin de prevenir las posibles
Biometría hemática, pruebas de (PET) complicaciones respiratorias que
función renal, hepática, proteínas.
puedan derivarse del tratamiento.

Broncoscopia:
1.Descartar alteraciones derivadas de la
extensión del tumor esofágico.
Tránsito esofago-gastro-duodenal: 2.Tumores que afectan a la porción de esófago
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
estudio radiográfico con contraste de tórax y abdomen. situada por encima de la bifurcación traqueal
(habitualmente bario). (Carina).

Endoscopia: esofagoscopia. Ecografía transesofágica

1.En caso de que se observe alguna lesión (ecoendoscopia):
sospechosa, se procede a tomar una biopsia 1.conocer la extensión local del tumor
(profundidad que alcanza en la pared del
2.En algunas ocasiones la lesión esofágica esófago, extensión a ganglios cercanos y
provoca el estrechamiento del esófago. extensión a estructuras vecinas).
 Biopsia endoscópica
Cuanto mayor sea el número
de biopsias (hasta siete), mayor
será la precisión diagnóstica

EVALUACIÓN DE LA ESTADIFICACIÓN PREVIA

AL TRATAMIENTO

La estadificación clínica precisa tanto de la extensión del tumor

local como de la presencia o ausencia de metástasis a distancia

Incluye a los carcinomas de la unión esofagogástrica, y diferencia

a los carcinomas epidermoides y a los adenocarcinomas en dos
sistemas de clasificación diferentes.
 TNM

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-staging-of-esophageal-cancer?search=CANCER%20DE
%20ESOFAGO&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 ESTADIO DE LA ENFERMEDAD
Los tumores de la unión esofagogástrica, dependiendo
de sus características anatómicas topográficas basadas
en la localización del centro del tumor, se clasifican en
(clasificación de Siewert-Stein):

Estadio 0: también • El cáncer se localiza sólo en la parte más superficial de la mucosa esofágica,
sin sobrepasarla.
denominado carcinoma in
situ.

• Tumores bien diferenciados, sin infiltración ganglionar locorregional por

metástasis, que alcanzan como máximo la capa muscular propia sin
Estadio I: sobrepasarla*.

• El tumor no alcanza la capa adventicia, asociando un máximo de dos ganglios

linfáticos locorregionales infiltrados por metástasis; ó alcanza sin sobrepasar
Estadio II: la capa adventicia sin presentar ganglios linfáticos con metástasis.

• El tumor afecta a la capa adventicia, asociando un máximo de 2 ganglios

linfáticos locorregionales infiltrados por metástasis; o presenta afectación
Estadio III: ganglionar en más de 2 y menos de 7 ganglios, independientemente de la
profundidad de invasión del tumor sin que éste afecte a estructuras
adyacentes*.

• El tumor compromete a estructuras adayacentes, o presenta una importante

afectación locorregional ganglionar (siete o más ganglios afectos), o se ha
Estadio IV: extendido a distancia (a otros órganos del cuerpo).
 FACTORES PRONÓSTICOS
Clasificación por estadios según el sistema TNM

Características histológicas de la enfermedad:

Longitud del tumor primario
• El grado de diferenciación
• La localización del tumor primario en el carcinoma
epidermoide. La invasión vasculolinfática (presencia de células
• El grado de diferenciación para el adenocarcinoma. malignas en la circulación con potencial
capacidad para generar metástasis).

Existencia de tumor residual viable tras un

tratamiento preoperatorio.

El margen en la pieza de resección quirúrgica.

El estado general y nutricional del paciente La extensión de células tumorales más allá de la
cápsula del ganglio linfático

La expresión o amplificación en el tumor

primario adenocarcinoma de HER2.
 TRATAMIENTO
Cáncer de
esófago o
Cirugía:
• La ER se usa junto con la

displasia de ablación

alto grado,
• Tener un diámetro de ≤2 cm
Extirpar el tumor con márgenes libres, es decir, sin dejar enfermedad residual.
• Afectan menos de un tercio
de la circunferencia de la
Indicaciones: pared esofágica
• Se limitan a la mucosa del
Estadios iniciales de la enfermedad (resecable)
esófago (correspondientes a
un estadio T de T1a)
Las lesiones T1 a T3 son potencialmente resecables, al igual que las lesiones T4 que involucran el
pericardio, la pleura o el diafragma (es decir, lesiones T4a.
La afectación de otras estructuras/órganos (es decir, enfermedad T4b) impide la resección.

La esofagectomía es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad del esófago, conectando la

parte sana restante al estómago.
Cáncer de esófago superficial
Gastrostomía de alimentación

Las dos principales opciones de tratamiento para el cáncer de

esófago temprano son la esofagectomía quirúrgica y la resección
endoscópica
MANEJO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO LOCALMENTE
AVANZADO, IRRESECABLE E INOPERABLE

Criterios de Metástasis a
irresecabilidad distancia

aorta, la tráquea
o el cuerpo
Enfermedad vertebral
Esófago torácico
primaria
o abdominal
irresecable hipofaringe hasta
la escotadura
esternal
Radioterapia: Cambios en la piel de las
áreas que reciben
radiación, como Náuseas y vómitos Diarrea
enrojecimiento,
ampollas y descamación

Úlceras dolorosas en la Boca seca o saliva

Cansancio
boca y la garganta espesa

Dolor al tragar

Terapia
neoadyuvante

Terapia
adyuvante

Terapia
paliativa
 QUIMIOTERAPIA pruebas de detección de
sobreexpresión del receptor 2 del
factor de crecimiento epidérmico
humano (HER2)

Se pueden administrar con o sin radiación:

reparación deficiente de los
• Carboplatino y paclitaxel (Taxol) desajustes (dMMR)/niveles altos
de inestabilidad de microsatélites
• Oxaliplatino y 5-FU o capecitabina (MSI-H) y la sobreexpresión del
ligando 1 de muerte celular
• Cisplatino y 5-fluorouracilo (5-FU) o capecitabina programada (PD-L1).

• Cisplatino e irinotecán (Camptosar)

• Paclitaxel (Taxol) y 5-FU o capecitabina

No se administran con radiación son:

• ECF: epirrubicina (Ellence®), cisplatino, y 5-FU
(especialmente para tumores en la unión
gastroesofágica)
• DCF: docetaxel (Taxotere®), cisplatino, y 5-FU
• Trifluridina y tipiracil (Lonsurf), un par de medicamentos
combinados en una pastilla
Terapia dirigida trastuzumab (Herceptin®) o ramucirumab
Inmunoterapia: sensación de
debilidad o
cansancio
dolor muscular
o articular
pérdida de
apetito

estreñimiento dificultad para erupción

Inhibidores de PD-1 o diarrea respirar cutánea

• El pembrolizumab (Keytruda) y
picazón náuseas tos
el nivolumab (Opdivo)
• Bloquear la PD-1, estos
medicamentos refuerzan la fiebre
respuesta inmunitaria contra las
células cancerosas.
CÁNCER GÁSTRICO
GENERALIDADES:

El estómago es un órgano hueco del aparato digestivo.

Tiene forma de “J” y está localizado en la parte
superior y central del abdomen.

Anatómicamente se reconocen varias partes en el

estómago: la unión esófago-gástrica/cardias, el cuerpo
gástrico (que incluye el fundus, la curvadura mayor, la
curvadura menor y el antro), y el píloro (zona de unión
del estómago con el intestino delgado)

Histología: El estómago tiene 3 capas: la mucosa (la

capa más interna, en la que están las glándulas), la
muscular y la serosa (membrana externa que recubre
el estómago).
EPIDEMIOLOGÍA:
• ECUADOR: 2020
muertes causadas
A nivel mundial el cáncer gástrico fue el 5º cáncer más frecuente, con un por Cáncer de La tasa de
millón de casos nuevos (1.033.701), mortalidad por Ecuador ocupa el
estómago en lugar número 19 en
Ecuador han edad es de 12,80
por 100.000 de el mundo.
llegado a 2.089
Las tasas de incidencia más altas se encuentran en el este de Asia, las (2,92% de todas las población.
regiones andinas de América del Sur y Europa del Este, mientras que las
tasas más bajas se encuentran en América del Norte, el norte de Europa y muertes).
la mayoría de los países de África y el sudeste de Asia.

Aproximadamente 22220 pacientes son diagnosticados anualmente en los

Estados Unidos, de los cuales se espera que 10990 mueran.
Las tasas de incidencia son
aproximadamente dos veces más altas en
El cáncer gástrico intestinal es más común en hombres y grupos de mayor
edad. Es más frecuente en áreas de alto riesgo y probablemente esté
hombres que en mujeres.
relacionado con factores ambientales.

●El tipo difuso o infiltrativo, es igualmente frecuente en ambos sexos, es

más común en grupos de edad más jóvenes y tiene peor pronóstico que el
tipo intestinal.
 FACTORES DE RIESGO
Factores nutricionales:

• Las dietas muy ricas en salazones y ahumados, bajas en frutas y en verduras frescas, y las concentraciones altas de nitratos en los alimentos.

Factores ambientales:

• La mala preparación de los alimentos, la falta de refrigeración y las aguas en mal estado (que pueden tener altas concentraciones de nitratos o de Helicobacter
pylori)

Tabaco:

• Aumenta el riesgo de desarrollar muchos cánceres, incluido el de estómago.

Enfermedades o condiciones predisponentes:

• Existe una serie de enfermedades que aumentan el riesgo de padecer cáncer gástrico. Las más destacadas son:
• Cirugía gástrica previaEn general, este periodo suele ser superior a 10 -15 años.
• Gastritis crónica atrófica: Puede ir degenerando hasta transformarse en cáncer.
• Anemia perniciosa: Es un tipo especial de anemia, que aumenta el riesgo en unas 20 veces.
• Pólipos gástricos
• Infección por H. Pylori.
• El reflujo gastro-esofágico aumenta el riesgo del cáncer de la unión gastro-esofágica.

Factores genéticos o familiares

• Por ejemplo, en el síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario uno o varios miembros de la misma familia desarrollan este tipo de cáncer por la mutación en
un gen llamado cadherina.

Factores familiares:

• Personas con varios familiares diagnosticados de cáncer gástrico aunque no se haya identificado una alteración genética subyacente en esa familia.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomático.

• indigestión, pérdida de peso, dolor abdominal en la parte superior, cambios de ritmo intestinal, pérdida de
apetito y hemorragia digestiva.

Los síntomas más frecuentes son • Las hemorragias pueden ser de varios tipos y causar anemia:
• Hematemesis
• Melenas
• Pérdidas ocultas (microscópicas) de sangre por las heces.

náuseas y vómitos

sensación de plenitud precoz

ascitis

• ardor retroesternal y disfagia

En los tumores de cardias se

puede asociar

En los de estomago distal puede

existir obstrucción del píloro con
vómitos de retención.
PATRONES DE DISEMINACIÓN
 DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen:
• CT, TAC : que aporta información sobre el tumor tanto a
nivel local (estómago) como de otras zonas de cuerpo
(pulmón, hígado, ganglios). Y también para tomar biopsias
guiadas.

PET-SCAN

radiografía simple de tórax y/o abdomen.

El estudio esófago-gástrico-duodenal (EGD).

Historia clínica y Analítica
exploración física • El hemograma + función La ecografía abdominal/pélvica.
• Aportan información sobre los hepática y renal.
antecedentes familiares y
personales, los síntomas y la Resonancia nuclear (RM).
situación general del paciente.
Gammagrafía ósea
Endoscopia digestiva alta
atrofia gástrica, Laparotomía exploratoria
• Biopsias de las lesiones
sospechosas. metaplasia intestinal o
• En ocasiones, la gastroscopia + displasia gástrica, además Estudio de anatomía patológica
ecografía endoscópica de cáncer gástrico
(ecoendoscopia).
DIAGNÓSTICO ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE
• Adenomas gástricos

Pepsinógeno sérico: Gastritis atrófica: • Anemia perniciosa

Factor 3 del trébool sérico : el factor 3 del

• Metaplasia intestinal gástrica
trébol sérico (TFF3), 81% de sensibilidad y
especificidad
• Poliposis adenomatosa familiar
MicroARN : detectables en sangre periférica
y aspirados gástricos
• síndrome de Lynch

• Síndrome de Peutz-Jeghers

• Síndrome de poliposis juvenil

cáncer gástrico difuso hereditario----- gastrectomía
profilactica

2 AÑOS
 PREVENCIÓN

Erradicación de
Helicobacter pylori
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS