COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES Y DE

ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE OAXACA

CÁNCER DE
ESTÓMAGO Y
ESOFAGO
Catedrático: Dra. Jessica Villegas

Alumno: Díaz Zarate Pedro Sergio

 Embriología
Intestino faríngeo: Membrana buco
faringea a diverticulo traqueo bronquial

Intestino anterior: de diverticulo,

estómago, hígado y vesicula biliar

Intestino medio: de esbozo hepático ⅓

izq del colon transverso

Intestino posterior: Del ⅓ izquierdo del

colon transverso hasta la membrana
cloacal
 Histología
La mucosa: está compuesta por un epitelio de
revestimiento, un tejido conjuntivo subyacente
denominado lámina propia y la muscular de la
mucosa, compuesta por músculo liso.
La submucosa: que está compuesta por tejido
conjuntivo denso irregular.
La muscular externa: que está compuesta en la
mayor parte de sus porciones por dos capas de
músculo.
La serosa: una membrana que consiste en
epitelio plano simple y una pequeña cantidad de
tejido conjuntivo subyacente.
Factores de riesgo

FACTORES NUTRICIONALES
Carne procesada
Consumo de capsaicina

FACTORES AMBIENTALES
H. Pylori (disminución de la infección ->
disminuye la probabilidad)
Infección por virus de Epstein-Barr

Tabaquismo (1.62 H y 1.20 M)

Consumo de alcohol
Factores de riesgo

ENFERMEDADES O CONDICIONES PREDISPONENTES

Cirugía gástrica previa
Gastritis crónica atrófica
Anemia perniciosa
Pólipos gástricos
Reflujo gastro-esofágico o acalasia

FACTORES GENÉTICOS O FAMILIARES

Síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario
Pacientes con cáncer gástrico tienen 2 a 3 veces más frecuentemente
una historia familiar de cáncer gástrico
Factores de riesgo

FACTORES DE PROTECCIÓN
Ejercicio (-13%)
Consumo de capsaicina a dosis bajas (dosis
altas interactúan demanera sinérgica
incrementando el riesgo en sujetos
genéticamente susceptible ) 82%-18%
Consumo devegetales frescos (NO encurridos)

Refrigeración de alimentos
Factores de riesgo
¿Qué es el Cáncer de esófago?
● El cáncer de esófago (CE) es la octava neoplasia maligna más frecuente
● Con una supervivencia a cinco años ≤ 20% (sexta causa de muerte por
cáncer).
● Cada año se reportan 400 000 nuevos casos de CE en el mundo y los
subtipos Carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma son los
más frecuentes.
EPIDEMIOLOGÍA
● En 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos y 774 defunciones
(1.3% de muertes por cáncer).
● Para el año 2023, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El
Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son:
● Aproximadamente 21,560 nuevos casos de cáncer de esófago (17,030
hombres y 4,530 mujeres) serán diagnosticados.
● Alrededor de 16,120 personas morirán a causa de cáncer de esófago
(12,920 hombres y 3,200 mujeres).
● El riesgo de cáncer de esófago en el transcurso de la vida es de
aproximadamente 1 en 125 en los hombres y alrededor de 1 en 417 en
las mujeres.
Historia natural de la enfermedad de CA de esófago
El tumor se diseminará dentro del esófago tanto longitudinal como
circunferencialmente, lo que finalmente dará como resultado una
obstrucción esofágica completa.

La invasión a través de las capas más profundas de la pared esofágica da

como resultado la propagación a las estructuras mediastínicas
circundantes, como la tráquea, los bronquios principales (especialmente el
izquierdo), la pleura, el pulmón, las vértebras y los grandes vasos.

Los tumores del tercio superior se diseminan a los ganglios cervicales

profundos y supraclaviculares, los del tercio medio a los ganglios
mediastínicos, paratraqueales y subcarinales y los del tercio inferior a los
ganglios del eje celíaco debajo del diafragma.
¿Qué es el cáncer de estómago?
Neoplasia más frecuentes en el aparato
digestivo, es el resultado de la progresión
de lesiones premalignas

Comienza cuando las células sanas del

estómago se vuelven anómalas y crecen
sin control
Puede comenzar en cualquier parte del
estómago
Epidemiología

México es un país de riesgo intermedio para el

desarrollo de adenocarcinoma gástrico
Cuarta causa de cáncer a nivel mundial
Tercer causa de muerte por cancer en
México (px >20 años)
10-20 casos por 100,000
Guerrero, Oaxaca y Chiapas
Incidencia muy alta en Japón y
china
Historia natural de la enfermedad de CA de estomago
Los cánceres se propagan longitudinal y circunferencialmente dentro del
estómago y, al igual que en el caso del carcinoma de esófago, es
frecuente la propagación insidiosa a través de la submucosa.

En ocasiones, esto conduce a una infiltración difusa de todo el estómago

con estrechamiento luminal y rigidez de la pared gástrica, lo que se
conoce como "linitis plástica”

La invasión progresiva de la capa muscular de la pared gástrica finalmente

conduce a la invasión de la serosa y, a su vez, a la invasión de las vísceras
adyacentes, como el epiplón, el páncreas, el bazo, el riñón izquierdo y las
glándulas suprarrenales.

La propagación a distancia ocurre en el hígado a través de la circulación

venosa portal, los pulmones, los huesos, el cerebro y la piel
Manifestaciones clínicas

ASINTOMÁTICOS
El cáncer gástrico puede no producir síntomas hasta fases
avanzadas.
SÍNTOMAS
Indigestión, acidez estomacal
Pérdida de peso
Dolor abdominal
Cambios de ritmo intestinal,
Pérdida de apetito
Hematemesis
Melena
Hemorragia
Hematoquecia
digestiva
Perdidas
ocultas
Manifestaciones clínicas
Características morfológicas

CLASIFICACIÓN DE PARÍS (82%-12%) -> La descripción macroscópica

consensada para las variantes de las lesiones neoplásicas superficiales o
incipientes tipo 0 del tracto digestivo

tipo 0-is=elevada sésil

tipo 0-isp=elevada sub pediculada
tipo 0-ip=elevada pediculada
tipo 0-iia=plana ligeramente elevada
tipo 0-iib=plana
tipo 0-iic=plana ligeramente deprimida
tipo 0-iii=excavada
 Características morfológicas

Tamaño
Superficie
Posición del pólipo
Las características
sospechosas de malignidad
incluyen la ausencia de
elevación, la induración, la
friabilidad y la ulceración.
Características morfológicas
Clasificación

TNM

ESTADIO 0 (CARCINOMA IN SITU)

Es la etapa más inicial del cáncer. Se localiza en la parte más
superficial de la mucosa, y no infiltra las otras capas del estómago

ESTADIO I
El tumor invade la capa más profunda de la mucosa o la submucosa
sin afectación de ganglios linfáticos)
invade la capa muscular o la subserosa sin afectación ganglionar
Clasificación

TNM

ESTADIO II y ESTADIO III

Son etapas intermedias -> se tienen en consideración tanto el nivel de
afectación de la pared gástrica como el número de ganglios afectados
por el tumor.

ESTADIO IV
Etapa más avanzada -> metástasis
Clasificación según el estadiaje

A) INCIPIENTE o TEMPRANO

Tumores que comprometen la mucosa y

submucosa

TIPO I: Protruido (polipideo)

TIPO II:
Superficial
Elevado
plano
Deprimido
TIPO III: Excavado
Clasificación de Bormann

B) AVANZADO

TIPO I
Tumor polipoide o fungoide. Masas
polipoideas que se proyectan hacia
la luz gástrica
TIPO II
Masas ulceradas con bordes
sobresalientes y delimitados
TIPO III
Tumor ulcerado infiltrante
TIPO IV
Difusamente infiltrativas
Clasificación de Bormann
Métodos de diagnóstico
Endoscopia
Tomografía axial
computada (TAC)
Ultrasonido endoscópico
(UE)Laparoscopia

Pruebas analíticas
Prueba de sangre oculta en
heces positiva
Hipoproteinemia
Enzimas hepáticas elevadas
 Métodos de diagnóstico
Endoscopia + Biopsia Eficacia del 99%
GOLD STANDARD

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Metástasis pulmonares,
Flecha: lesión antro
hepáticas, peritoneales
pilórica pre-quimio y afectación ganglionar
radioterapia. TC TORACOABDOMINAL

Útil para identificar

ECOGRAFIA ENDOSCOPICA las lesiones iniciales

Permite observar las cinco

capas de la pared gástrica
Tratamiento Resección quirúrgica es el
tratamiento curativo
principal del cáncer gástrico

Gastrectomía:
Criterios para RME:1
Total → Tumores gástricos proximales y 1. Localizado en la mucosa sin afectación de los
difuso ganglios linfáticos.
Parcial → Tumores distales 2. Tamaño <2 cm si es una lesión
ligeramente elevada (tipo IIa) y < 1 cm si
Linfadenectomía → extirpación de 15 es plana o ligeramente hundida (tipo IIb o IIc)
sin una úlcera cicatrizada.
ganglios linfáticos como 3. No hay indicios de cáncer gástrico múltiples
mínimo. ni de cáncer abdominal simultáneo
Endoscopia terapéutica: 4. Tipo intestinal
Hemostasia inicial: en caso de hemorragia,
antes de iniciar una terapia definitiva
Criterios para DSE:
Resección endoscópica de cánceres en 1. Tipo intestinal mucoso de cualquier tamaño
etapa temprana: mucosa (REM) y sin úlcera
submucosa (DES) 2. Tipo intestinal mucoso < 3 cm con úlcera
3. Tipo intestinal submucoso < 3 cm con
invasión submucosa < 500 µm
Tratamiento

TERAPIA NO FARMACOLÓGICA Y DE APOYO

Control del dolor, las náuseas, los vómitos y

el sangrado
Aliviar la obstrucción
Acceso enteral para hidratación y nutrición
Drenaje de la ascitis
Descomprimir el estómago
Pronóstico
Pronóstico
Medidas preventivas

PRIMARIA DIRIGIDA A:

1. individuos dispépticos sintomáticos

1. Dx y tx de la infección por H. pylori con gastritis por H. pylori
tempranamente en la vida. 2. Individuos asintomáticos procedentes
2. Dieta rica en fibra, con mayor de zonas de alto riesgo para CG con
ingesta de frutas y verdura. incidencia mayor de 20/100 000
3. Evitar alimentos salados, ahumados y habitantes
los alimentos pobremente 3. Antecedentes familiares en primer
conservados. grado con CG
4. Realizar ejercicio regularmente 4. Antecedentes de tabaquismo pesado,
ingesta de sal y alcohol
 Medidas
SECUNDARIA
Practica endoscopia
preventivas
r de calidad
digestiv de los 40
Dx y seguimiento de las lesiones
años
a ena la población
de
partiralto riesgo en
preneoplásicas
busca de las lesiones
premalignas

ATROFICA METAPLASIA DISPLASIA

De bajo grado endoscópicamente no definida:

seguimiento 1 año después del diagnóstico
ERRADICACIÓN H. PYLORI
Estrategias 1. De bajo grado
de endoscópicamente definida o
SEGUIMIENTO de alto grado
prevención 2. Seguimiento cada 6 meses
Repetir endoscopia cada año y 3. Exámenes auxiliares para
detección temprana
seguimiento cada 3 años
Tratamiento Resección quirúrgica es el
tratamiento curativo
principal del cáncer gástrico

Gastrectomía:
Criterios para RME:1
Total → Tumores gástricos proximales y 1. Localizado en la mucosa sin afectación de los
difuso ganglios linfáticos.
Parcial → Tumores distales 2. Tamaño <2 cm si es una lesión
ligeramente elevada (tipo IIa) y < 1 cm si
Linfadenectomía → extirpación de 15 es plana o ligeramente hundida (tipo IIb o IIc)
sin una úlcera cicatrizada.
ganglios linfáticos como 3. No hay indicios de cáncer gástrico múltiples
mínimo. ni de cáncer abdominal simultáneo
Endoscopia terapéutica: 4. Tipo intestinal
Hemostasia inicial: en caso de hemorragia,
antes de iniciar una terapia definitiva
Criterios para DSE:
Resección endoscópica de cánceres en 1. Tipo intestinal mucoso de cualquier tamaño
etapa temprana: mucosa (REM) y sin úlcera
submucosa (DES) 2. Tipo intestinal mucoso < 3 cm con úlcera
3. Tipo intestinal submucoso < 3 cm con
invasión submucosa < 500 µm
Caso clínico
Paciente de sexo masculino, de 74 años de edad, con antecedentes de
diabetes mellitus tipo II no insulinorrequirente, sin tratamiento
farmacológico, con enfermedad renal crónica etapa III, hiperplasia
prostática benigna, depresión y colecistectomía, sin antecedentes
familiares de relevancia, que consulta el 17 de octubre de 2010 por un
síndrome lumbociático izquierdo de 10 días de evolución; tras la
evaluación realizada por el neurocirujano, se decide resolución quirúrgica.

Durante el estudio preoperatorio, destaca una VHS de 83mm/h y una

anemia normocítica normocrómica leve con hemoglobina de 10g/dl. A la
anamnesis dirigida el paciente refiere presentar una baja de peso
estimada de 7kg en 2 meses, por lo que se indica una endoscopia digestiva
alta.
El estudio endoscópico evidencia una lesión polipoidea, proliferativa, friable, irregular,
con zonas ulceradas, de aspecto neoplásico, de 8cm, a nivel de la cara anterior del
cuerpo del estómago (fig. 1). Las biopsias de la lesión son diagnósticas de
adenocarcinoma.
Para su estadificación se realiza una tomografía axial computarizada de tórax, abdomen
y pelvis trifásica, que evidencia una formación polipoidea sésil de superficie irregular de
6,7×3,5cm, en la cara anterior del estómago, en la unión del cuerpo y antro, así como
pequeños linfonodos perigástricos, sin signos de diseminación hematógena hepática,
pulmonar ni carcinomatosis peritoneal
Con estos antecedentes se programa al paciente para cirugía curativa. Como parte del
estudio preoperatorio se solicita un ecocardiograma y una coronariografía, que no
contraindican la cirugía.

El día 20 de octubre del 2015 se controla nuevamente el nivel de hemoglobina,

constatándose en 8,2g/dl.

El día 22 de octubre del 2015 se realiza una gastrectomía total abierta con
linfoadenectomía D2 más esófago-yeyuno anastomosis en Y de Roux, sin incidentes.
Durante la cirugía se encuentra una tumoración gástrica anular, deprimida en su centro, de
6cm de diámetro, sin extensión peritoneal, ni ascitis, ni metástasis hepáticas.

Siete días después de la cirugía y tras 4 días de tratamiento con ceftriaxona y metronidazol
se indica el alta hospitalaria por su favorable evolución.
El estudio histopatológico informa: cáncer incipiente de la cara anterior del estómago. Tipo
1 (protruyente) de 7,2cm. Tipo histológico: adenocarcinoma bien diferenciado, de tipo
intestinal de la clasificación de Lauren. Este invade hasta la submucosa y presenta bordes
quirúrgicos libres. Se examinan un total de 56 ganglios linfáticos sin evidencia de
neoplasia. Estadio pTNM: T1N0

A día de hoy, a más de 5 años desde su cirugía, el paciente se encuentra asintomático,Sin

evidencia de recidiva en la endoscopia digestiva alta, colonoscopia y tomografía axial
computarizada de tórax, abdomen y pelvis
BIBLIOGRAFÍA
● De la Iglesia, J. E., De la Calle, M. C., Pérez, G. F., Pérez, R. R., &
Delgado, A. Á. (2016). Cáncer de esófago: particularidades anatómicas,
estadificación y técnicas de imagen. Radiología, 58(5), 352-365.
https://doi.org/10.1016/j.rx.2016.06.004
● Icaza-Chávez, M., Tanimoto, M., Huerta-Iga, F., Remes-Troche, J.,
Carmona-Sánchez, R., Ángeles-ángeles, A., Bosques-Padilla, F.,
Blancas-Valencia, J., Grajales-Figueroa, G., Hernández-Mondragón, O.,
Hernández-Guerrero, A., Herrera-Servín, M., Huitzil-Meléndez, F.,
Kimura-Fujikami, K., León-Rodríguez, E., Medina-Franco, H.,
Ramírez-Luna, M., Sampieri, C., Vega-Ramos, B., & Zentella-Dehesa, A.
(2019). Consenso mexicano sobre detección y tratamiento del cáncer
gástrico incipiente. Revista de Gastroenterología de México, 85(1),
69-85. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2019.10.001
BIBLIOGRAFÍA
● Estadísticas importantes sobre el cáncer de esófago. (s. f.).
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-esofago/acerca/e
stadisticas-clave.html#:~:text=Aproximadamente%2021%2C560%20nuev
os%20casos%20de,12%2C920%20hombres%20y%203%2C200%20mujeres).