Litiasis Biliar

Alexandra Espinoza Romo

 Vesícula biliar anatomía

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Variaciones anatómicas

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Variaciones
anatómicas

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Formación de bilis Triangulo de Admirall Small

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Cálculos biliares
• <10%Puras
• 80% Mixtas
• 15-20% Pigmentarias
• <1% marrones
 Litiasis en vía biliar

• Colelitiasis/Microlitiasis:
vesícula
• Coledocolitiasis: colédoco
• 1as: originadas en VB
• 2as: originadas en
vesícula. Más frecuente.
• Hepatolitiasis: en VB por
encima de unión de
hepáticos.

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Cólico biliar
• Inicia 1 hora tras la
comida
• Sede de manera
espontanea de 1 a 5
horas.
• Dolor epigástrico irradiado
a la escapula.
• Nausea, vomito

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Aschoff-Rokitansky

• Múltiples episodios de cólico biliar

• Mucosa se hipertrofia -> para después
atrofiarse -> existe proliferación epitelial
con hipertrofia de la capa muscular y
formación de trayectos fistulosos

Adenomyomatosis - StatPearls - NCBI Bookshelf. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482244/ (Accessed: 14 November 2023).
 Colelitiasis
• 10-15% de todos los adultos.
• Factores de riesgo: Dieta, Edad,
Embarazo, Obesidad.
• Cirugía bariátrica, Cirugías que
alteren la inervación.
Medicamentos: Anticonceptivos,
análogos de la somatostatina.
• Mujeres 3:1
• Clínica: 80% asintomáticos

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Síndrome de
Mirizzi
• Obstrucción del conducto hepático por
compresión extrínseca de un lito
impactado en el cístico o infundíbulo.
• 0.05-4% de los px con colelitiasis
• Clínica:
• Dolor en hipocondrio derecho
• Ictericia
• Fiebre
• Colangitis
• Colecistitis
• Pancreatitis
FA ↑ Bilirrubina ↑ Leucocitosis* ↑

UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/mirizzi-syndrome?search=sindrome+de+mirizzy&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1

(Accessed: 13 November 2023). c
 Complicaciones
del síndrome de
Mirizzi
• Obstrucción del conducto
hepático común
• Colangitis
• Necrosis del conducto
hepático común -> Fistula
colecisto biliar

UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/mirizzi-syndrome?search=sindrome+de+mirizzy&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1

(Accessed: 13 November 2023).
 • Tipo 1: 11% Compresión extrínseca del conducto biliar común
• Tipo 2: 41% La fistula involucra <1/3 del conducto biliar común
• Tipo 3: 44% Involucra 1/3-2/3 del conducto biliar común
Clasificación • Tipo 4: 4% Involucra todo el conducto biliar común
• Tipo 5: + fistula colecisto entérica
• A sin ileobiliar
• B con ileobiliar
UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/mirizzi-syndrome?search=sindrome+de+mirizzy&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1
(Accessed: 13 November 2023).
 Diagnostico
• Dilatación de la vía
biliar por encima del
cuello vesicular
• Presencia de un lito
en el infundíbulo

UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/mirizzi-syndrome?search=sindrome+de+mirizzy&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1

(Accessed: 13 November 2023).
 Tratamiento
Tipo 1: colecistectomía parcial

Tipo 2: colecistectomía + cierre de la fistula +

colocación de sonda en T
Ttipo 3: coledocoplastia o anastomosis
bilioenterica
Tipo 4: anastomosis bilioenterica (colédoco-
yeyuno)

UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/mirizzi-

syndrome?search=sindrome+de+mirizzy&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1 (Accessed: 13 November 2023).
 Hidro-colecisto

• Edema de la pared de la
vesícula.
• >50cc

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Colecistitis crónica

• Litiasis biliar que genera

episodios repetidos de cólico
biliar y/o colecistitis aguda
• Hallazgos: colelitiasis y
engrosamiento parietal sin
hiperemia o cambios
inflamatorios perivesiculares.

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Colecistitis aguda
• Litiásica 90-95% - Obstrucción del drenaje,
distensión vesicular, inflamación, isquemia,
necrosis, perforación
• <1% obstrucción por tumor

Leucocitosis (bandas) ↑ Bilirrubina ✘ FA ✘ AST ? ALT ?

• Alitiásica 5% - Pacientes en terapia intensiva,

grandes quemados, NPT prolongada,
politraumatizados.
Leucocitosis (bandas) ↑ Bilirrubina conjugada (directa) ↑
FA ↑ AST ↑ ALT ↑

UpToDate. Available at: https://uptodate.com/contents/acalculous-cholecystitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-

management?search=colecistitis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H231456978 (Accessed: 13 November 2023).
 Evolución de la
enfermedad
Liberación de Lisolecitina

Activación del factor plaquetario

Síntesis de prostaglandinas

Respuesta inflamatoria

Engrosamiento de la pared, edema, hemorragias

subserosas, necrosis parcheada.
Contaminación bacteriana secundaria 15-30%

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Colecistitis aguda

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Colecistitis aguda
Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Tratamiento farmacológico

(2018), Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 3-16
 Tratamiento farmacológico

(2018), Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 3-16
 Diagnósticos diferenciales

Causas secundarias de engrosamiento parietal vesicular

Sobrecarga líquidos: insuficiencia cardíaca, renal, hepática o hipoproteinemia.

Inflamatorias: Hepatitis aguda, pancreatitis.

Infiltración neoplásica vesicular.

Adenomiomatosis

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Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Tratamiento quirúrgico
Colecistectomía laparoscópica
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas

• Inestabilidad hemodinamica • Colecistitis agua + gangrena o

• Coagulopatía no controlada empiema
• Peritonitis • Fistula bilio-entérica
• Pacientes con enfermedad • Derivaciones ventrículo-
pulmonar obstructiva severa, falla peritoneales
cardiaca congestiva FEVI <20% • Cirrosis
• Obesidad
• Embarazo

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Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Colecistectomía
por laparoscopia

Editors. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2019). Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216201149
 Colecistectomia abierta

UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/open cholecystectomy ?search=colecistectomia+parcial&source=search_ result&selectedTitle=1~150&usage_type

=default&display_rank=1#H218645884 (Accessed: 13 November 2023). c
 Coleciistectomía por cirugía abierta
UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/open cholecystectomy ?search=colecistectomia+parcial&source=search_ result&selectedTitle=1~150&usage_type
=default&display_rank=1#H218645884 (Accessed: 13 November 2023). c
Foramen de Winslow o epiploico
 Colecistostomía

UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/open cholecystectomy ?search=colecistectomia+parcial&source=search_ result&selectedTitle=1~150&usage_type

=default&display_rank=1#H218645884 (Accessed: 13 November 2023). c
 Colecistectomia parcial o subtotal

UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/open cholecystectomy ?search=colecistectomia+parcial&source=search_ result&selectedTitle=1~150&usage_type

=default&display_rank=1#H218645884 (Accessed: 13 November 2023). c
 Fenestrada y Reconstruida
UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/open cholecystectomy ?search=colecistectomia+parcial&source=search_ result&selectedTitle=1~150&usage_type
=default&display_rank=1#H218645884 (Accessed: 13 November 2023). c
Coledocolitiasis
• 6-12% de los pacientes con
colelitiasis
• Primarios: se forman dentro de
los conductos biliares
• Estasis
• infección
• Secundarios: se forman dentro de
la vesícula y migran
• Colesterol
GoldStandar
 • Colangitis
Complicaciones • Pancreatitis biliar
• Ileo biliar
Exploración de vía biliar laparoscopica
Drenaje de vía biliar percutanea
Endoscópica
Exploración de vía biliar abierta
Gracias