SELECCIN DE GLOBULOS ROJOS PARA TRANSFUNDIR

GRUPO RECEPTOR PRIMERA OPCION SEGUNDA OPCION TERCERA OPCION CUARTA OPCION

A B AB O

A B AB O

O O A B O

SELECCIN DE PLASMA FRESCO CONGELADO PARA TRANSFUNDIR

GRUPO RECEPTOR PRIMERA OPCION SEGUNDA OPCION TERCERA OPCION CUARTA OPCION

A B AB O

A B AB O

AB AB

AB

GRUPOS SANGUINEOS

ESTRUCTURA GRUPOS SANGUINEOS

ANTIGENO H ANTIGENO A ANTIGENO B

N- Acetilgalactosamida

Galactosa

SISTEMA H
Dos genes H,h La cantidad de antgeno H se encuentra presente en cantidad decreciente: O>A2>B>A2B>A1>A1B

FENOTIPO Oh
Fenotipo Bombay Los eritrocitos no son aglutinados por anti-A, anti-B, anti-AB y el suero contiene anti-A y anti-B fuertes Anti-H presente Solo se puede transfundir con fenotipo Bombay

SISTEMA ABO
Los tres alelos comunes (A,B,O) se localizan en el locus ABO del cromosoma 9 Los individuos poseen anticuerpos contra el antigeno A o B ausentes en sus propios eritrocitos Los anticuerpos estan ausentes en recin nacidos menores de 4-6 meses y disminuidos en ancianos

SISTEMA ABO
La mayoria de los anticuerpos producidos por los individuos A y B son de tipo IgM. En el suero de grupo O la clase dominante es de tipo IgG. La determinacin ABO puede hacerse mediante: Prueba Celular/ Directa Prueba Serica/ Inversa

SISTEMA ABO
Colores Universales: Anti-A: Azul Anti-B: Amarillo Anti-AB: Blanco Concentracin de antigenos ABO: Jugo Gastrico: 100% Bilis: 74% Saliva: 82% Orina: 16% Liquido Seminal: 69%

INTERPRETACION ABO
Anti-A
Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O

Anti-B

Anti-AB

INTERPRETACION ABO
REACCION CELULAR CON: Anti-A Anti-B REACCION SERICA CON: Clls A Clls B Clls O INTERPRETACION FRECUENCIA EN LA POBLACION Blancos Negros

GRUPO ABO

0
+

0
0

+ + 0
0 + 0

O
A

45
40

49
27

0
+

+
+

+ 0 0
0 0 0

B
AB

11
4

20
4

DISCREPANCIAS ENTRE LA PRUEBA GLOBULAR Y LA PRUEBA SERICA

1.ERRORES TECNICOS

FALSOS NEGATIVOS: No agregar reactivos o sueros. No identificar hemolisis como reaccin positiva Proporcin incorrecta de la relacin celulas/suero Falta de centrifugacin Incubar las pruebas a temperaturas de 20-24 0C Perdida de actividad de los reactivos Interpretar o registrar incorrectamente los resultados.

FALSOS POSITIVOS

Sobrecentrifugacin de los tubos Material de vidrio sucio Uso de reactivos, eritrocitos, suero o solucin salina contaminados Interpretacin o registro incorrectos de los resultados de las pruebas.

2. PROBLEMAS INHERENTES A LAS CELULAS

 Concentraciones anormales de proteinas sericas Transfusiones de eritrocitos o transplante de medula sea Autosensibilizacin Fenomenos de poliaglutinacin Subgrupos debiles de A o B Pacientes con B adquirido

3. PROBLEMAS INHERENTES AL SUERO

Presencia de anticuerpos irregulares frios Concentraciones anormales de proteinas Expansores plasmaticos, material de contraste, drogas Presencia de coagulos de fibrina Ausencia o titulos bajos de anticuerpos Transplante ABO compatible pero distinto Transfusion reciente con componentes de plasma que contenga aglutininas ABO

RESOLUCION DE DISCREPANCIAS ABO

QUE HACER?
Repetir todo el procedimiento Obtener una nueva muestra Lavar los eritrocitos Incubar las pruebas durante 30 minutos a temperatura ambiente para detectar antigenos o anticuerpos debiles.

AUSENCIA DE ANTIGENOS ESPERADOS

Incubar eritrocitos lavados con anti-A, antiB, anti-AB por 30 minutos a temperatura ambiente Incubar a 40C, con autocontrol Tratar los eritrocitos con una enzima proteolitica como ficina, papaina o bromelina Detectar A, B, H en la saliva

REACCIONES INESPERADAS CON anti-A y anti-B

Fenotipo B adquirido Antigenos adquiridos similares a A Aglutinacin de campo mixto Eritrocitos revestidos por anticuerpo

REACCIONES SERICAS INESPERADAS

Pacientes inmunodeficientes Concentraciones altas de anti-A y anti-B Anti-A1 en individuos A2, A2B Autoaglutininas fras Aloanticuerpos que reaccionan a temperatura ambiente Suero de pacientes con concentraciones anormales de proteinas sericas

SISTEMA RH
Cromosoma 1 Positivo o negativo a causa de la presencia o ausencia del antigeno eritrocitario D 15% de la poblacin es negativa Plaquetas, crioprecipitado y plasma no tienen Rh Compuesto por otros cuatro antigenos C,c,E,e

TRES SISTEMAS DE NOMENCLATURA

Fisher y Race: C,c,E,e Rosenfield: D:1 C:2 c:3 E:4 e:5 Wiener:

TRES SISTEMAS DE NOMENCLATURA R0

R1 R2 Rz

Dce
DCe DcE DCE

r0
r r ry

dce
dCe dcE dCE

D PARCIAL
Cuando el antigeno D no tiene su estructura completa

D DEBIL
Eritrocitos que no son inmediata o directamente aglutinados con reactivo anti-D y por tanto no pueden ser facilmente clasificados Donante: Positivo Receptor: Negativo

PUEDE DEBERSE A:
Una expresin debil del antigeno D: Caracteristica cuantitativa. Comn en la raza negra Al efecto de posicin: es determinado por la posicin entre genes. Se observa un efecto supresor ejercido por C en la posicin trans del D

REACTIVOS anti-D

REACTIVOS anti-D
Ricos en proteinas: a partir de pools humanos. Pueden producir reacciones falsas positivas Pobres en proteinas: Anticuerpos monoclonales IgM en solucin salina. No aglutinan los eritrocitos de algunas categorias de D parcial Mediana concentracin de proteinas: Contienen IgG quimicamente modificado

FALSOS NEGATIVOS
Reactivo equivocado Reactivo no agregado al tubo Un reactivo especifico que no reacciona con una forma variante del antigeno Un reactivo que contiene anticuerpo dirigido contra el antigeno Rh producto CIS No se siguen las indicaciones del fabricante Pequeos aglutinados dispersados con la agitacin Deterioro de la actividad del anticuerpo

FALSOS POSITIVOS
Reactivo equivocado Presencia de un anticuerpo irregular de otra especificidad presente en el reactivo Eritrocitos poliaglutinables Aglutininas y proteinas anormales en eritrocitos sin lavar Frascos de reactivo contaminados