X CONGRESO PERUANO DE DERMATOLOGIA

2004

Blastomicosis Sudamericana Paracoccidiodomicosis Brasilensis

Ciro Rodrguez Aliaga MC dermatlogo

Definicin
Micosis sistmica profunda con manifestaciones cutneas ,mucosas y en rganos internos . Agente etiolgico:Paracoccioides brasilensis, hongo dimrfico Sinonimia :Blastomicosis Sudamericana, enfermedad de Lutz Splendore Almeida.
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Selva central

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Epidemiologa
Enfermedad endmica selva alta y baja del Per Presente en toda Sudamrica excepto Chile Campesinos agricultores Edad 25-60 aos Nios 5 % Frecuente en varones Revisin de trabajos:Pedro Weiss, Hugo Pesce (Hitos epidemiolgicos ) ,Oscar Romero 1986, Julio Bonilla, Carlos Galarza ,Dante Mendoza, Castillo ,Zuo Burnstein, Julio Demarini ,Ciro maguia, Juan Soria, Roy Garca , Subauste y otros. Contribuyeron y contribuyen a conocer esta patologa en el Per .
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Movimiento comercial y migratorio

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Distribucin geogrfica
Junn :Chanchamayo,Satipo,Jauja Huanuco:Huanuco Tingo Mara,Monzn Ucayali Loreto Madre de Dios Pasco: oxapampa Puno : Sandia Cajamarca : Jan Piura : Huancabamba Amazonas Ayacucho Huanta , San miguel Cuzco:Quillabamba ,marcapata San Martn Abancay

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Distribucin geogrfica: 111 casos 1937-1971 Fuente: Zuo Burstein A. Aspectos clnicos de la Blastomicosis Sudamericana en el Per Rev.Peru. Med. Exp. Salud Pblica 2002,19(1)

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Distribucin ,Altitud 134-2628 mt. snm T 11c a 34.5c. Indice pluviomtrico 498-3000 mm

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Patogenia
Hongo vive en suelo y plantas .no hay agente vector,Ingresa por inhalacin, T. de incubacin : semanas aos .Periodo de latencia :10-40 aos Reagudizaciones y nuevas lesiones en diferentes localizaciones. Discucin: lesiones en mucosas y piel,por limpiarse dientes con astillas de plantas tropicales . Frec. localizacin oral, pulmonar, intestinal ,suprarrenal En nios C.Cl. puede ser latente, generalizado y grave,
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Cuadro clnico
Lesiones crnicas, granulomatosas, ulceradas, mucosas, piel, ganglios, pulmones y otros rganos. varias formas clnicas. Cutnea nica mltiple, ppulas ,ulceras ,vegetaciones, tubrculos,se abcedan, una forma rara es la lupoide, Mucosa cavidad oral encas , faringe laringe, amgdalas, paladar, lengua labios, placas tumorales ulceradas , en forma de mora sangrantes, hay formas cutneo mucosas . Linftica : cervical, axilar, inguinal, intra abdominal Visceral:cualquier vscera, pulmn 30% solo o extrapulmonar, micronodulaciones, infiltrados blandos, bilaterales ,puede haber mltiples, cavernas pequeas, respeta pices pulmonares, es frecuente afeccin en glndulas suprarrenales. Generalizada Afecta diversos rganos tiene mal pronstico
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Lesiones cutneas

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Lesiones en mucosa

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Blastomicosis sudamericana en mucosa oral

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Formas pulmonar RX

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Tomografa pulmonar

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Lesiones pulmonares bilaterales con cavidades y pleuritis

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Lesin suprarrenal

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Diagnstico
Examen directo KOH 10% , de esputo, biopsias ,levaduras esfricas ovales doble contorno con otras perifricas, imagen en Timn de barco Coloracin Giemsa ,Wright, May Grenwald ,H y E Grocott no siempre es positiva Cultivo agar sabouroud, a24Cy 37C , colonias de crecimiento lento de 1-3meses. Radiografa de pulmones Focos calcificados, seudotumores slidos,ndulos redondos. Inoculacin cobayos , hamster va intratesticular, orquitis supurativa cultivar esta secrecin.
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Exmen directo

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Patologa piel
Hye., Weigert, Grocott, PAS Hiperqueratosis,hiperplasia epiteliomatosa Infiltrado linfoplasmocitario Cl. gigantes y epiteliodes Granuloma tuberculoide Observar blastosporas para dx.

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Coloracin Grocott

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Patologa levaduras en hgado y piel

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Paracocciodomicosis histoplasmosis en ganglio linftico

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Serologa
Paracoccidiodina intradrmica Dilucin 1/100,solo 40-60 + con Dx micolgico + . F.de C. 80 % + ttulos 1/64 hace dx. para seguir tratamiento Reaccin cruzada con histoplasma Uso en estudios epidemiolgicos . Elisa diferencia enf. activa de latente Inmunodifusin en gel de agar y contrainmunolectroforesis sensibilidad 80% .

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Diagnostico diferencial
Formas respiratorias agudas :Inf. virales,bacterianas por micoplasma . F.diseminadas agudas:sepsis,tbc. miliar,leucemia,linfoma Formas crnicas : cncer, tbc,sfilis,sarcoidosis, leishmaniasis Lesiones cutneas :esporotricosis,cromomicosis y otras micosis profundas En mucosa : Tbc.,cncer, desnutricin,lepra Linfticos : linfomas, metstasis Respiratorias crnicas : tbc 1/3 superior pulmn,histoplasmosis
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PRONOSTICO
FATAL SI EVOLUCIONA ESPONTANEAMENTE FORMAS AGUDAS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SUPRARRENALES

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Tratamiento
Sulfadiazina (accin rpida) 3-5gr/d c/6 horas,nios 0.2gr /Kg/da Sulfametoxipiridazina (accin lenta) 1-2gr/bid,luego 0.5 gr/d por tres aos. Trimetropin /sulfametoxazol,(T/S) 160/800 mg/ bid x 6 -12 meses Ketoconazol 200-400 mg/d,hasta remisin,en uso desde 1978 90 % de curacin clnica al ao de tto; recidivas 10 % ,se puede seguir usando ,usar 200mg/d. por 3 aos Itraconazol 100 a 300 mg/d. por 12 meses, menos txico Anfotericina B EV. rpida remisin,da recadas, en casos graves continuar con sulfas

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Esquema de tratamiento actual

Primera opcin Itraconazol 200mg por da por un mes,luego 100mg/ da por 8 meses Segunda opcin sulfametoxazol/trimetropin 160/800 2 tabletas/ da por 4 meses ,luego una tableta /da por 2 aos,hasta serologa negativa Tercera opcin en casos graves Anfotericina B un mg /Kg/da hasta completar 2 gramos ,luego T/S 160/800mg. hasta serologa negativa.
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Prevencin
Nutricin adecuada,uso de zapatos, No usar plantas selvticas como mondadientes. Dar a conocer las reas endmicas Dar a conocer posibles formas de infeccin. No hay medidas profilcticas, ni vacunas .

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Visite la selva Peruana

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Fin

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