NOS

TROMBO
TICOS EN
EL
EMBARAZ
Rudolf Virchow postulo que la estasis, traumatismo local de la pared vascular y
la hipercoagulacion predispone a la trombosis venosa profunda.

Durante el embarazo , el riesgo de cada uno de éstos se eleva.

La compresión de las venas pélvicas y la vena cava inferior que se halla en
aumento provoca que el sistema venoso de las extremidades inferiores sea en
especial propenso a la estasis.
MARIK Y PLANTE (2008) informaron sobre una reducción de 50%
de la velocidad de la circulación venosa de miembros inferiores
que duran desde el principio del tercer trimestre de embarazo
hasta las seis semanas de puerperio

Estasis Venosa
Eclampsia
Septicemia
Contribuyen a la lesión de celular endotelial.
 FACTORES DE RIESGO:

 El antecedente mas importante es trombosis de

15% a 25% a episodios recurrentes.

 Trombofilia de origen genético.

 20% a 50% de las mujeres sufren una trombosis

venosa durante el embarazo o puerperio.
TROMBOFILIAS:
Existen varias proteínas reguladoras
importantes que actúan como inhibidores en la
cascada de la coagulación. Los valores
normales de muchas de estas proteínas
durante el embarazo se encuentran en el
apéndice.

Las deficiencias de estas proteínas

inhibidoras :
 Hereditarias
 Adquiridas
 HEREDITARIAS:
A menudo los pacientes con trastornos
trombofilicos hereditarios tienen antecedentes
familiares de trombosis.

Deficiencia de antitrombina
Deficiencia de proteína C
Deficiencia de proteína S
Mutación de factor V de Leiden
Mutación de la protrombina G20210A

Trombofilia genética: se debe a una mutación que causa

problemas de codificación del ADN en las proteínas del plasma
sanguíneo.
Trombofilia plasmática: es una deficiencia en los anticoagulantes
naturales del cuerpo o los reguladores de trombina en el plasma
 Entre los estados hipercoagulables adquiridos
se encuentran el síndrome anti fosfolípido, la
trombocitopenia inducida por heparina y el
cáncer.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO: (APS)

Puede afectar tanto a la circulación venosa
como a la arterial.

Sitios mas comunes de trombosis venosa y

arterial son:
Las venas mas profundas de las extremidades
inferiores y la circulación arterial cerebral
Adquirida: ocurre por factores diversos como
enfermedades o agentes externos al cuerpo,
en muchos casos se encuentra relacionada a
la presencia de anticuerpos antifosfolípidos en
el organismo.
 CRITERIOS A
1. DIAGNOSTICAR
Una muerte fetal inexplicable
2. Al menos un nacimiento pretérmino antes de las 34 semanas de gestación.
3. Cuando menos 3 abortosAPS espontáneos
: inexplicables consecutivos antes de
las 10 semanas.

 En estas pacientes deben realizarse pruebas de en busca de 3 factores:

 Anticoagulante lupico
 Inmunoglobulinas G y M anticardiolipinas
 Anticuerpos IgG, IgM de la glucoproteina anti B2
No se recomienda la detección sintomática de trombofilias hereditarias en las mujeres
con antecedentes de abortos y resultados adversos del embarazo.

DETECCIÓN SISTEMÁTICA DE TROMBOFILIAS:

No es rentable como tal, el colegio americano de obstetricia y ginecología recomienda:
- Considerar la detección sistemática de las trombofilias en las circunstancias clínicas
- Antecedentes personales de trombosis venosa profunda con algún otro factor de
riesgo
- Un familiar de primer grado con antecedentes de trombofilia hereditaria de alto riesgo
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO:

Se ha prestado mas atención a las

posibles relaciones entre las trombofilias
hereditarias y las complicaciones del
embarazo que otras trombosis.
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

se produce cuando se forma un coágulo de sangre (trombo) en una o más venas

profundas del cuerpo, generalmente en las piernas

TRIADA DE VIRCHOW
Durante el embarazo la mayor parte de la trombosis
venosa se confina a las venas profundas de extremidades
inferiores.
Común:
Venas ileaofemorales
Iliaca sin llegar hasta las venas de la pantorrilla
80% de las trombosis venosa profunda se localiza en las
venas de las pantorrillas.

La mayoría se encuentra en el lado izquierdo supone que

es el resultado de la compresión de la vena
DIAGNOSTICO
 EMBOLISMO PULMONAR

Los obstetras deben pensar siempre en esta afección, teniendo en cuenta su elevada
mortalidad, el diagnosticar rápido, realizar el tratamiento anticoagulante de ataque, con
otras medidas necesarias definidas con carácter individual y remitir de inmediato a una
terapia intensiva
Los factores de riesgo fundamentales vinculados con TEP fueron :
la cesárea en 60,3 %
la infección puerperal en 45,2 %.

El test de probabilidad alto se asoció a 90,6 % de TEP, así las

manifestaciones clínicas que predominaron fueron:
Falta de aire en 96,2 %
Taquicardia en 94,3 %
Ansiedad en 81,4 %.
 DIAGNOSTICO:

Angiografía pulmonar tomografía computarizada

Gammagrafía de ventilación – perfusión exploración pulmonar
Angiografía pulmonar intravascular

La sospecha clínica requiere estudios objetivos para confirmar la enfermedad o excluirla, pues
tanto la radiografía de tórax como el electrocardiograma y la evaluación de sangre arterial
fortalecen el diagnóstico.

En relación con este último se conoce que en el tercer trimestre del embarazo, la presión de
oxígeno puede descender hasta 15 mm Hg al adoptar la posición supina, por lo cual se aconseja
obtener gases con la paciente sentada.
 Gasometría: La determinación de gases arterial es útil para la valoración clínica y
el seguimiento de estas pacientes. La gasometría arterial normal no excluye el
diagnóstico; pero este último debe ser sospechado en presencia de hipoxemia e
hipocapnia.
- Hemograma: Los leucocitos pueden estar aumentados, pero en el infarto se
elevan marcadamente.
- Eritrosedimentación: Normal o acelerada.
- Dímero d: Si se presenta en el TEP en valores bajos con sospecha clínica baja,
permite descartar esta afección en 95 % de los caso
Eco Doppler: Ayuda a la identificación de trombosis abdominales o en miembros
inferiores.
Electrocardiograma: Puede ofrecer trazados normales, pero entre los cambios más
importantes figuran:
a) Inversión de onda T en derivaciones precordiales derechas
b) Aparición de bloqueo de rama derecha
c) Ondas P altas y acuminadas
d) Ondas R en AVR
e) Fibrilación auricular, taquicardia supraventricular o aleteo auricula
TRATAMIENTO:
El tratamiento inmediato para el embolismo pulmonar es una anticoagulación
completo similar a la de la trombosis venosa profunda.

LOS FILTROS DE LA VENA CAVA:

Se considera colocar antes de la cirugía un filtro en la vena cava e las muy poco
frecuentes circunstancias donde la terapia con las heparinas no logran prevenir un
embolismo pulmonar.
TROMBOLISIS:
En comparación con la heparina, los agentes tromboliticos proporcionan una lisis
mas rápida de los coágulos pulmonares y una mejoría de la hipertensión pulmonar .
EMBOLECTOMIA:
Dada la eficacia de la trombolisis y de los filtros, la embolectomía quirúrgica es poco
indicada .
 ¡Gracias!

CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es una creación de

Slidesgo, e incluye iconos de Flaticon, infografías e imágenes de Freepik