Diabetes mellitus 1 y 2

Diego M. García Flores R2MI

 Historia
• La palabra “diabetes” es un término acuñado por primera vez
en el siglo II d.C. por el medico griego Areteo de Capadocia y en
el griego clásico, deriva del verbo diabaíno ‘caminar’, formado a
partir del prefijo dia-, ‘a través de’, y báino, ‘andar, pasar’.
• Originariamente la palabra diabetes significaba en griego
compás, y era una metáfora basada en la semejanza del
compás abierto con una persona andando, que tiene las
piernas colocadas en posición de dar un paso, haciendo
referencia a la exagerada emisión de orina o poliruria.
• La palabra “mellitus”; “sabor miel”, fue descrita por primera
vez por el médico inglés Thomas Willis, gracias a las catas que
hacia de la orina de sus pacientes (1621-1675). Estas
descripciones en su sabor ya habían sido descritas en la
antigüedad por los griegos clásicos, los egipcios, los chinos, los
indios y los persas.

Lakhtakia R. The history of diabetes mellitus. SQU Medical J 2013;13:368-370 .

 Historia
• Paracelso (1491-1541) describió que la orina
de los pacientes con diabetes contenía una
sustancia de color blanco que quedaba
como residuo al evaporar la orina, creyendo
que se trataba de sal, por lo que pensó que
se trataba de una enfermedad causada por
la deposición de ésta sobre los riñones,
causando poliuria y sed.
• El doctor Tomas Syderham (1624-1689),
especuló que era una enfermedad sistémica
de la sangre que aparecía por una digestión
defectuosa que hacía que parte del
alimento tuviera que ser excretado en la
orina.

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 Historia
• El médico inglés Mathew Dobson (1725-
1784) hizo por primera vez estudios en
grupos de pacientes e informó que estos
pacientes tenían azúcar en la sangre y en la
orina y describió los síntomas de la
diabetes. Además, en 1775 identificó la
presencia de glucosa en la orina.
• Josef von Mering y Oskar Minkowski
descubrieron en 1889 que los perros cuyo
páncreas fue quitado desarrollaron todos
los signos y síntomas de la diabetes y
murieron poco tiempo después.

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 Historia
• En 1910, sir Edward Albert Sharpey-Schafer
teorizó que la diabetes resultaba de la falta
de insulina, término acuñado por él y que
viene del latín ínsula, que significa “isla” y
hace referencia a los islotes de Langerhans
en el páncreas.
• La insulina fue descubierta en 1921 por Sir
Frederick Grant Banting, como consecuencia
de una serie de experimentos realizados en
la cátedra del profesor John MacLeod,
profesor de fisiología de la Universidad de
Toronto.

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 Historia
• Charles Best, estudiante de química,
fue el encargado de aislar la presunta
proteína. Banting y Best ligaron los
conductos pancreáticos de varios
perros y lograron un extracto de
páncreas libre de tripsina.
• En enero de 1922, el paciente Leonard
Thompson del Hospital General de
Toronto, se convirtió en la primera
persona a recibir una inyección de
insulina para tratar la diabetes.
Thompson vivió otros 13 años antes
de morir a la edad de 27 años.

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 Epidemiología
• En 2020, 151 019 personas fallecieron a causa de la diabetes mellitus, lo cual
equivale a 14% del total de defunciones (1 086 743) ocurridas en el país; 78 922
defunciones en hombres (52%) y 72 094 en mujeres (48%).
• La tasa de mortalidad por diabetes para 2020 es de 11.95 personas por cada 10
mil habitantes, la cifra más alta en los últimos 10 años.
• A nivel mundial se estima que en 2019 había 463 millones de personas con
diabetes y que esta cifra puede aumentar a 578 millones para 2030 y a 700
millones en 2045.

Estadísticas a propósito del día mundial de la diabetes (14 de noviembre). INEGI comunicado de prensa núm. 645/21 12 de noviembre de 2021 página 1/5
Estadísticas a propósito del día mundial de la diabetes (14 de noviembre). INEGI comunicado de prensa núm. 645/21 12 de noviembre de 2021 página 1/5
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Estadísticas a propósito del día mundial de la diabetes (14 de noviembre). INEGI comunicado de prensa núm. 645/21 12 de noviembre de 2021 página 1/5
 Epidemiología
• En 2013–2016, el 64 % de los adultos con diagnóstico de diabetes alcanzaron los niveles
objetivo individualizados de A1C, el 70 % alcanzó el objetivo recomendado de presión
arterial, el 57 % cumplió el nivel objetivo de colesterol LDL y el 85 % no fumaban.
• Solo el 23% cumplió con los objetivos de glucemia, presión arterial y colesterol LDL
mientras evitaba fumar
• La media de A1C a nivel nacional entre las personas con diabetes aumentó ligeramente
del 7,3 % en 2005–2008 al 7,5 % en 2013–2016 según la Encuesta Nacional de Examen
de Salud y Nutrición (NHANES), en adultos más jóvenes, mujeres y personas negras no
hispanas, teniendo menos probabilidad de alcanzar los objetivos del tratamiento

Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S10–S18 | https://doi.org/10.2337/dc23-S001

Clasificación:
• Tipo 1: debida a destrucción autoinmune de células beta, llevando a deficiencia
absoluta de insulina
• Tipo 2: debido a pérdida progresiva en la producción de insulina, con un
trasfondo de resistencia a la insulina y síndrome metabólico
• Tipos específicos de diabetes debidas a otras causas: monogénicas,
enfermedades del páncreas exócrino, inducida por fármacos.
• Gestacional: diagnosticada en el segundo o tercer trimestre, sin evidencia de este
padecimiento previamente
Clasificación:
• Existe un debate sobre si la diabetes autoinmune de progresión lenta que comienza en la
edad adulta debe denominarse diabetes autoinmune latente en adultos (LADA) o
diabetes tipo 1.
• La prioridad clínica con la detección de LADA es la conciencia de que la destrucción lenta
de células b autoinmunes puede ocurrir en adultos, lo que lleva a una capacidad
secretora de insulina marginal de larga duración.
• El uso del término LADA es común y aceptable en la práctica clínica y tiene el impacto
práctico de aumentar la conciencia de una población de adultos con probabilidad de
sufrir una destrucción autoinmune progresiva de células B
Diabetes mellitus tipo 1
• Esta forma, anteriormente llamada “diabetes insulinodependiente” o “diabetes de inicio
juvenil”, representa del 5 al 10 % de la diabetes y se debe a la destrucción autoinmune
mediada por células de las células B del páncreas.
• Los marcadores autoinmunes incluyen autoanticuerpos de células de los islotes y
autoanticuerpos contra GAD (ácido glutámico descarboxilasa, GAD65), insulina, el
antígeno de islote 2 de tirosina fosfatasas (IA-2) e IA-2b, y el transportador de zinc 8.
• La etapa 1 de la diabetes tipo 1 se define por la presencia de dos o más de estos
marcadores autoinmunes. La enfermedad tiene fuertes asociaciones HLA, con vínculos a
los haplotipos DQB1 y DRB1
Diabetes mellitus tipo 1
• Las personas con diabetes tipo 1 también son propensas a otros trastornos
autoinmunes, como tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, enfermedad
celíaca, enfermedad de Addison, vitíligo, hepatitis autoinmune, miastenia gravis y
anemia perniciosa
• Se puede asociar con síndromes autoinmunitarios poliglandulares monogénicos,
que incluyen desregulación inmunitaria, poliendocrinopatía, enteropatía y
síndrome ligado al cromosoma X.
Clasificación:
Prediabetes
• Es el término que se utiliza para las personas cuyos niveles de glucosa
no cumplen los criterios para la diabetes pero tienen un metabolismo
anormal de los carbohidratos.
• La prediabetes no debe verse como una entidad clínica en sí misma,
sino como un factor de riesgo de progresión a diabetes y enfermedad
cardiovascular (ECV).
• Deben llevarse a cabo intervenciones agresivas y un seguimiento
atento para aquellos que se consideran de muy alto riesgo (p. ej.,
aquellos con A1C >6,0 % [42 mmol/mol]).
Diabetes mellitus tipo 2
• La DM2 es una enfermedad multifactorial en la que intervienen factores genéticos y ambientales.
• Representa del 90 al 95% de todas las diabetes. Esta forma abarca a las personas que tienen
deficiencia de insulina relativa (en lugar de absoluta) y tienen resistencia a la insulina periférica.
• Los cambios fisiopatológicos se caracterizan por disfunción de las células β, resistencia a la
insulina e inflamación crónica, todo lo cual dificulta progresivamente el control de los niveles de
glucosa en sangre y conduce al desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares.
• Al "octeto ominoso" se agregan 2 anomalías fisiopatológicas adicionales: la activación de las vías
inflamatorias y la vasodilatación mediada por la insulina, que contribuyen a la resistencia a la
insulina muscular.
Diabetes mellitus tipo 2
• La CAD rara vez ocurre espontáneamente en la diabetes tipo 2; cuando se ve,
generalmente surge en asociación con el estrés de otra enfermedad, como una
infección o un infarto de miocardio, o con el uso de ciertos medicamentos (por
ejemplo, corticosteroides, antipsicóticos atípicos e inhibidores del
cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).
• Con frecuencia, la diabetes tipo 2 no se diagnostica durante muchos años porque
la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y, en etapas más tempranas, a
menudo no es lo suficientemente grave como para que el paciente note los
síntomas clásicos de la diabetes causados por la hiperglucemia, como
deshidratación o pérdida de peso involuntaria.
Pruebas diagnósticas
Tamizaje:
• Se desconoce el intervalo apropiado entre las pruebas de detección.
• La justificación para el intervalo de 3 años es que con este intervalo, se reducirá la
cantidad de pruebas falsas positivas que requieren pruebas de confirmación, y las
personas con pruebas falsas negativas se volverán a evaluar antes de que
transcurra un tiempo considerable y se desarrollen complicaciones.
• En individuos especialmente de alto riesgo, particularmente con aumento de
peso, pueden ser útiles intervalos más cortos entre las pruebas de detección.
Pruebas diagnósticas
• La diabetes se puede diagnosticar según los criterios de glucosa plasmática, ya
sea el valor de glucosa plasmática en ayunas (GPA) o el valor de glucosa
plasmática de 2 h (GP de 2 h) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG) de 75 g o los criterios de A1C.
• En comparación con los puntos de corte de FPG y A1C, el valor de PG de 2 h
diagnostica a más personas con prediabetes y diabetes.
• En personas en las que hay discordancia entre los valores de A1C y los valores de
glucosa, la FPG y la PG de 2 h son más precisas.
• Debe garantizarse una ingesta adecuada de carbohidratos (al menos 150 g/día)
durante los 3 días previos a la prueba de tolerancia oral a la glucosa como
detección de diabetes.
Pruebas diagnósticas
• Para evitar diagnósticos erróneos, la prueba de A1C debe realizarse con un
método certificado por el Programa Nacional de Estandarización de la
Glicohemoglobina (NGSP) y estandarizado para el ensayo del Ensayo de Control y
Complicaciones de la Diabetes (DCCT).
• En condiciones asociadas con una relación alterada entre A1C y glucemia, como
hemoglobinopatías, enfermedad de células falciformes, embarazo (segundo y
tercer trimestre y período posparto), deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, VIH, hemodiálisis, transfusión, o terapia con eritropoyetina, solo
se deben usar los criterios de glucosa en sangre plasmática para diagnosticar la
diabetes.
Pruebas diagnósticas
• A menos que haya un cuadro clínico claro, como un paciente síntomas clásicos de
hiperglucemia y una glucosa plasmática aleatoria de 200 mg/dL, el diagnóstico requiere
dos resultados anormales en las pruebas de detección, ya sea de la misma muestra o en
dos muestras de ensayo separadas.
• Por ejemplo, si la A1C es del 7,0 % y un resultado repetido es del 6,8 % se confirma el
diagnóstico de diabetes.
• Si dos pruebas diferentes están ambas por encima del umbral de diagnóstico cuando se
analizan a partir de la misma muestra o en dos muestras de prueba diferentes, esto
también confirma el diagnóstico.
• Si un paciente tiene resultados discordantes de dos pruebas diferentes, entonces se debe
repetir el resultado de la prueba que está por encima del punto de corte de diagnóstico.
Bibliografía
• Lakhtakia R. The history of diabetes mellitus. SQU Medical J
2013;13:368-370.
• Estadísticas a propósito del día mundial de la diabetes (14 de noviembre). INEGI
comunicado de prensa núm. 645/21 12 de noviembre de 2021 página 1/5
• Katsarou, A., Gudbjörnsdottir, S., Rawshani, A., Dabelea, D., Bonifacio, E.,
Anderson, B. J., ... & Lernmark, Å. (2017). Type 1 diabetes mellitus. Nature
reviews Disease primers, 3(1), 1-17.
• DeFronzo, R. A., Ferrannini, E., Groop, L., Henry, R. R., Herman, W. H., Holst, J. J.,
... & Weiss, R. (2015). Type 2 diabetes mellitus. Nature reviews Disease
primers, 1(1), 1-22.
• Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S10–S18 | https://doi.org/10.2337/dc23-S001