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Sección: 3002
Autores:
Dra. Jovita Francia Ponce
Candy Melissa Ferrera
Maryori Jissel Motiño
Vera Gissell Izaguirre
Francis Rafael Contreras
Fredy Josué Hernández
Gustavo Antonio Valladares
Juan Carlos Cardona
Luis Daniel Valladares
Roberto Carlos Turcios
.
DEDICATORIA
A nuestros padres, por su apoyo, por los largos consejos, por su amor
incalculable, que siempre han sido nuestro ejemplo a seguir, a ellos les
debemos todo lo que tenemos en esta vida.
A nuestra Facultad de Ciencias Medicas donde recibimos el pan del saber día a
día. A nuestra docente, que ha sido guía en nuestro aprendizaje, y nos ha
inspirado y transmitido el interés hacia la investigación.
A todos y cada uno que hicieron posible alcanzar esta valiosa meta, mil
gracias.
INDICE
I. INTRODUCCION………………… 1
II. OBJETIVOS……………………….. 2
IV. HIPOTESIS………………………… 17
VIII.CONCLUISON……………………… 32
IX. RECOMENDACIÓN………………… 33
X. BIBLIOGRAFIA……………………… 34-35
Según la OMS muestran para el 2025 los países en vías de desarrollo serán
los más afectados con las enfermedades crónicas no transmisibles, incluyendo
a Honduras que se encuentra dentro del grupo de estos países, ya que en el
año 2004, la Diabetes Mellitus era la tercera causa de muerte con un 5.6% de
los casos (Datos solamente de hospitales de la Secretaría de Salud y del IHSS.
Representa solamente 20% del total estimado de defunciones a nivel nacional
(3). Y en el 2007 el número de pacientes con esta enfermedad fue de 39,677
cifras que van en aumento. Sin embargo Honduras no cuenta con políticas en
el sector de salud relacionadas con el tema.
GENERAL:
ESPECÍFICOS
Síntomas:
Según la OMS, los síntomas clásicos del diagnóstico de la diabetes mellitus
son:
Clasificación:
Actualmente existen dos clasificaciones principales, la de la OMS, y la
propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
En 1997, la OMS hizo pública una nueva recomendación para el diagnóstico y
la clasificación de la diabetes mellitus, según la cual se distingue entre los tipos
de diabetes mellitus siguientes:(17)
La diabetes de tipo 2 (DT2) engloba todas las formas de diabetes con una
deficiencia relativa de insulina, que puede estar causada por una resistencia a
la insulina o por una secreción defectuosa de insulina. La anterior clasificación
de tipo 2a (peso normal) y 2b (sobrepeso) ha dejado de ser válida. La diabetes
de tipo 2 es mucho más frecuente que la diabetes de tipo 1: según el Informe
de la OMS sobre la salud en Europa 2002, el 85-95% de los diabéticos
padecen DT2. (17)
Epidemiología
Los países con mayor número de personas con diabetes son y serán en el año
2025 India, China, y Estados Unidos. En países en vías de desarrollo, la
mayoría de personas con diabetes están entre las edades de 45-64 años.(1) En
los países desarrollados, la mayoría de personas con diabetes tienen 65 años
de edad. Todos estos patrones aumentaran para el año 2025. Existen más
mujeres que hombres con diabetes especialmente en países desarrollados. En
el futuro la diabetes se concentrara mayoritariamente en aéreas urbanas.
Factores de Riesgo
Factores Genéticos:
Ciertos grupos étnicos parecen especialmente expuestos a desarrollar
diabetes, como por ejemplo los indios americanos, las comunidades de las
islas del Pacífico, las poblaciones del sur de Asia, los aborígenes australianos,
los afro-americanos y los hispanos. Se estima que las personas que tienen un
hermano o un familiar con diabetes tipo 2 corre un riesgo de un 40% de
desarrollar diabetes a lo largo de su vida. (19)
Características Demográficas:
Edad. Antes de los 30 años de edad son pocos los pacientes con diabetes tipo
2, pero a manera que incrementa la edad, incrementan diabetes tipo 2.(19)
Estilo de Vida:
Obesidad. Alrededor de un 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 son
obesos. El riesgo de desarrollar diabetes aumenta de forma progresiva tanto en
varones como en mujeres a medida que aumenta el grado de sobrepeso,
individuos obesos tienen por lo menos 5 veces más riesgo de desarrollar
diabetes que las personas con peso normal. (19)
El mayor riesgo de diabetes se asocia a la obesidad central o troncal en la que
la grasa se deposita a nivel subcutáneo (debajo de la piel) e intraabdominal
(entre las vísceras), se puede evaluar con una simple medición de la
circunferencia a nivel de la cintura. En hombres no debe ser mayor a 102 cm y
en mujeres no mayor de 88 cm. (19)
Hipertensión
Hasta un 60% de las personas con diabetes no diagnosticada presentan una
tensión sanguínea elevada (hipertensión). Más del 40% de las personas con
diabetes tienen en su sangre niveles anormales de colesterol y substancias
grasas similares. Entre los diabéticos, estas anomalías parecen estar
asociadas a un mayor riesgo de dolencias cardiovasculares. (19)
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES METABÓLICAS
DIAGNOSTICO:
Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la concentración de
glucosa en plasma. La [Organización Mundial de la Salud](OMS) estableció los
siguiente criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico.(1)
• Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y
Pérdida de peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar
con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L) .(1)
• Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl
(7.0mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al
menos 8 horas. (1)
• La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la
glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la
ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con
cifras mayores o iguales a 200mg/dl.(1)
TERAPÉUTICA
Mortalidad en Europa
Según los datos de Eurostat sobre las causas de fallecimiento declaradas en
las actas de defunción, obtenidos a partir de los sistemas nacionales de
registro de mortalidad de los Estados miembros de la UE-25, entre 1999 y 2001
(últimos años con datos disponibles para la UE-25 excepto Chipre y Bélgica)
murieron de diabetes mellitus 276,506 personas (111, 463 hombres y 165, 043
mujeres). La diabetes se consignó como causa básica de defunción en el 2,1%
del total de defunciones registradas en la UE-25 durante el periodo 1999-2001.
Hubo más defunciones de mujeres que de hombres, y las mujeres europeas
corrían 1,5 veces más riesgo de morir de causas relacionadas con la diabetes.
(17)
Costo-Económico
La diabetes ocasiona un costo muy elevado a las naciones y a las personas
que la padecen. En Estados Unidos, el costo anual de la diabetes se estima en
92 millones por año. En América Latina y el Caribe, hay muy pocos estudios
sobre el costo de la diabetes. (17)
Los estudios de costos son una herramienta importante para realizar la
abogacía por la diabetes. Los estudios de costos también pueden ayudar a
definir las prioridades de los gobiernos en materia de salud pública, para la
planificación de recursos y para decidir que intervenciones pueden ser costo-
efectivas. (17)
La diabetes afecta a 19 millones de personas en América Latina y el Caribe.
En América Central no existen estudios de prevalencia de diabetes por lo cual
la prevalencia es desconocida. Se estima que en América Central el número
estimado de personas con diabetes asciende a 1, 214,368 personas. El
estimado anual de fallecidos que tienen como causa subyacente a la diabetes
asciende a cerca de 27,000 muertes por año. (17)
Políticas en Israel:
Una encuesta de 4660 adultos de entre 30-65 años de Israel reveló una
prevalencia de diabetes total del 4,1%. La prevalencia fue ligeramente menor
en las mujeres (3,5%) que en hombres (4,3%) y aumentaron con la edad, y fue
mayor en el grupo mayor de 60 años de edad (10,3%). En aproximadamente el
40% de los sujetos diabéticos, el diagnóstico de diabetes se realizó como
resultado del programa de cribado. Asociación con antecedentes familiares de
diabetes, obesidad, y la presencia de otras enfermedades fue mayor en los
diabéticos que en sujetos no diabéticos. La prevalencia de diabetes fue
diferente entre los distintos segmentos de la población encuestada cuando se
clasificaron según el país de origen, el más bajo en África y en Asia (1,2%),
intermedia en Estados Unidos y Europa (4,9%), el más alto y en Israel nacidos
(5,5%); este orden de prevalencia es lo contrario de lo reportado en estudios
anteriores. Los resultados indican que la prevalencia de la diabetes en general
en Israel, y que dentro de la Comunidad Europea y nacidos en América del
segmento, es comparable a la descrita en otras sociedades occidentales. Los
resultados también sugieren que los factores ambientales contribuyen a la
expresión fenotípica de la insulino-dependiente genotipo distinto (s), sino que la
influencia de estos factores varía con diferentes antecedentes genéticos. (10)
Israel es uno de los países con mayor preocupación y con las mejores políticas
y programas con respecto a diabetes en cuyo país se cuenta con un
glucómetro que mide los niveles de glucosa no por sangre sino optando como
medio la saliva. Es por lo que Israel se toma como pionero en el diagnostico,
manejo y control de la diabetes. (11)
Iniciativa de Diabetes para las Américas
La OPS se ha trazado un plan de acción denominado Iniciativa de Diabetes
para las Américas (DIA). El fin de DIA es mejorar la capacidad de los servicios
y sistemas de salud para organizar la vigilancia y control de la diabetes en los
países de las Américas. (18)
DIA consta de tres líneas principales de acción:
Diabetes en Guatemala
La mayoría de los países en desarrollo de América Latina se encuentran en
una etapa de transición epidemiológica, la cual se caracteriza por el cambio de
enfermedades transmisibles a las crónicas no transmisibles como fuentes
principales de morbilidad y la mortalidad. Estos países también se encuentran
en una etapa de transición demográfica, el cambio de un modelo de fecundidad
y mortalidad alta a uno de fecundidad y mortalidad bajas; y una transición
nutricional, el cambio de los hábitos alimentarios tradicionales a uno alto en
grasa saturada, azúcar y carbohidratos refinados y bajos en fibra dietética. Los
cambios en la forma de vida están asociados a las grandes migraciones del
campo a la ciudad, y al fenómeno de la globalización y la transculturización,
entre otros. Estos cambios están aconteciendo en forma acelerada en países
como Guatemala, de modo que se observa con mayor frecuencia la
coexistencia de desnutrición calórico-proteica con obesidad, hipertensión
arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia. (5)
Diabetes en Honduras
En Honduras el año 2004, la diabetes Mellitus era la tercera causa de muerte
con un 5.6% de los casos (Datos solamente de hospitales de la Secretaría de
Salud y del IHSS. Representa solamente 20% del total estimado de
defunciones a nivel nacional.(5)
La diabetes en nuestro país se ha convertido en un problema que enfrentan
muchas familias, y que a corto plazo será una carga estatal, porque no existen
campañas preventivas para reducir la incidencia de la enfermedad. (5)
Los datos de prevalencia en las capitales son de gran utilidad para incrementar
la abogacía por mejor control de las ENT así como para la creación de nuevas
políticas de salud.(5)
I. HIPOTESIS
Variable Concepto
Edad Tiempo que ha vivido un ser
humano
Sexo Condición orgánica que distingue al
macho de la hembra en los seres
humanos, los animales y las plantas
Nivel de glucosa Instrumento para averiguar la
diferencia de altura de azúcar en la
sangre.
Antecedente familiar Registro de las relaciones entre los
miembros de una familia junto con
sus antecedentes médicos.
Consumo de tabaco Adicción al tabaco provocada,
principalmente, por la nicotina; la
acción de dicha sustancia acaba
condicionando el abuso de su
consumo.
Consumo de alcohol Acto de tomar alcohol, el cual se
produce por la fermentación del
almidón o azúcar que se encuentra
en frutas y granos.
Inactividad Física Modo de vida o comportamiento
caracterizado por la carencia de
agitación o movimiento
Obesidad Exceso de peso dado por el
aumento de la grasa
Fuentes:
a) Primarias:
• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson, Loscalzo
Endocrinología y metabolismo / Diabetes mellitus, Harrison
Principios de Medicina Interna , 16a edición , McGrawHill, Mexico
D.F, 2006 , capítulo 323, página 303
a) Secundarias:
• OMS, proyecto Carmen.
a) Terciarias:
• Diario el heraldo casos de diabetes que se atienden en
Honduras. 13.11.08
Limitantes:
I. RESULTADOS
1. Niveles de glicemia en ayunas en la población de 20-65 anos de La
Libertad Comayagua, Honduras Centroamérica Junio-Julio del 2010.
2. Niveles de glicemia postprandiales en la población de 20- 65 años de La
Libertad Comayagua, Honduras Centroamérica Junio-Julio del 2010.
127-200mg/dl
Total 3
113 1
74 4
187
>200mg/dl 4 0 4
No se realizo 82 54 136
Total 113 74 187
6-10 años 3
6. Factores
11-15 años 2
de riesgo
en la 16-20 años 2
población
Desconoce 1
diabética
en la Total 18
Libertad,
Comayagua, Honduras Centroamérica, Junio-Julio 2010.
NÚMERO DE VECES
QUE SE REPITE
Cambio 8
actividad
Cambio dieta 12
No cambio 9
actividad
3. Cambios en
no cambio 5 dieta y
dieta actividad
física que la
Muy poca 1 población ha
Actividad tenido
después de
Total 35
FACTORES DE NÚMERO DE VECES QUE SE
RIESGO REPITE
No los conoce 11
Comida Grasosa 4
Preocupación 1
Problemas de Páncreas 1
Dulces 1
Total 18
Grafico 3.
Grafica 4.
Grafico. 5
Grafica.6
Grafica.8
Gráfica. 9
I. RECOMENDACIONES
1. Implementar políticas de salud en Honduras en donde se promueve la
realización de exámenes de rutina para la población en general y de esa
manera poder diagnosticar la enfermedad en sus etapas tempranas
evitándole al individuo futuras complicaciones.
I. BIBLIOGRAFÍA
1. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jamenson, Loscalzo
Endocrinología y metabolismo / Diabetes mellitus, Harrison Principios de
Medicina Interna, 16a edición, McGrawHill, Mexico D.F, 2006, capítulo
323, página 303
2. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Boletín Epidemiológico
Nacional, Vol. No. 20, Guatemala, marzo, 2003.
11. Aguado José, Perales Luis Héctor, Diabetes mellitus primer lugar en
tasa de mortalidad,
http://www.ciecas.ipn.mx/foroodm/f_opinion/investigaciones/archivos/Dia
betes_Mellitus.pdf
18. http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/diseases/diabete
s_es.htm.
19. http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/dia-plan-01-06.htm
20. http://portal.mspas.gob.gt/images/files//Publicaciones%20de
%20Enfermedades%20Cronicas/Encuesta%20Diabetes.pdf
I. ANEXOS
Historia de La Libertad, Comayagua
El origen del nombre dado al municipio, La Libertad, viene del positivismo de
los habitantes en el siglo XIX. La Libertad es uno de los 21 municipios en los
que se divide el departamento de Comayagua, Honduras.
Los estudiantes del 5to año de la III rotación, año 2010, de la cátedra de
Salud Pública III, de la sección 3001/3002, de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, me han
explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve la
toma de glucosa; la cual consiste en la toma de una gota de sangre del dedo
índice, ambos certificados a nivel internacional como instrumentos idóneos y
de la mejor calidad para la realización de dicho procedimiento.
Me han informado de los riesgos, ventajas, beneficios y limitaciones del
procedimiento; y que es el procedimiento más adecuado para mi situación
clínica actual; así como sobre la posibilidad de la toma. Y se ha referido a las
consecuencias del no tratamiento como ser: el accidente vascular-cerebral,
infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia
renal, visión borrosa, ceguera total.
He realizado las preguntas que considere oportunas, todas las cuales han
sido absueltas y con repuestas que considero suficientes y aceptables.
Teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y
beneficios que podrían desprenderse de dicho acto, informo que conozco
plenamente las medidas que se tomarán para proteger la confidencialidad de
mis resultados.
Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para que
se me realice la glucometría.
Entiendo que la toma de muestra es voluntaria y que puedo retirar mi
consentimiento en cualquier momento y cuando así lo desee.
Universidad Nacional de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Salud Pública
Salud publica 3- III rotación 2010 sección 3002
Cuál es la Prevalencia de diabetes Mellitus tipo 2 y su relación con los
factores predisponentes en la población de 20 a 65 años en el municipio
de la Libertad, Comayagua, Honduras CA, en Junio-Julio,
ENTREVISTA
a) ¿Desde hace cuanto le diagnosticaron la Diabetes Mellitus tipo 2?
b) ¿Conoce usted cuales son los factores que predisponen a la
Diabetes Mellitus Tipo 2?
c) ¿Desde que le diagnosticaron la diabetes, ha cambiado su dieta,
ha incluido actividad física si no la tenía antes y si la tenia ha
incrementado su frecuencia?
d) ¿mide sus niveles de glucosa, sigue al pie de la letra las
indicaciones que se le dan para la toma de sus medicamentos?
127-200mg/dl 0 0 0
>200mg/dl 0 0 0
No se realizo 19 12 31
Total 26 12 38
<20 20- 36- 51- >65 <20 20- 36- 51- >65
35 50 65 35 50 65
Casos 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0
anteriores
Incidencia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Total 0 0 0 0 3 0 0 1 1 0
5. Síntomas de diabetes mellitus tipo 2 población de <20- >65 años no
habitantes Libertad Comayagua, Honduras Centroamérica Junio-Julio del
2010.
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION
PRECIO POR
CANTIDAD DESCRIPCIÓN TOTAL
UNIDAD
L.
55 FCO. TRUTOL L. 56.00
3080.00
6 CINTAS MEDISENSE OPTIUM X 50 TIRAS 350.00 2100.00
3 LANCETAS ULTILET X 100 100.00 300.00
2 GLUCOMETRO XCEED OPTIUM 604.80 1209.60
230 COPIAS DE ENCUESTAS 0.30 69.00
230 COPIAS DE TRIFOLIOS 0.60 138.00
115 COPIAS DIETA DEL DIABETICO 0.30 34.50
50 COPIAS ENTREVISTAS 0.30 15.00
10 CAJAS DE JUGOS 18.00 180.00
1 CAJA DE GALLETAS 210.00 210.00
1 ALGODON Y ALCOHOL ------ 50.00
PAPELERIA…. ------ 100.00
IMPRESION INFORME ----------- 540.00
CD EN BLANCO ----------- 11.00
NOTA: SUBTOTAL
GASTOS DE VIAJE ( HOTEL
8037.10
LLAMANDO A LA POBLACIÓN
FOTO: ROBERTO TURCIOS
EQUIPO DE TRABAJO “LOS TITANES”
FOTO: JUAN CARLOS CARDONA, GUSTAVO VALLADARES, MARYORY MOTIÑO, FRANCIS
CONTRERAS, FREDY HERNANDEZ, CANDY FERRERA, DANIEL VALLADARES, VERA
IZAGUIRRE, ROBERTO TURCIOS
ORGANIZACIONES COLABORADORAS
ENCUESTANDO A LA POBLACION
Cronograma de actividades
NO. ACTIVIDAD DURACIÓ SEMANA 24-30 Mayo SEMANA 14-20 Junio
N
HRS. L M M J V S D L M M J V S D
1 Asignación del 15 min x
tema de
exposición
2 Elaboración y 4 horas X
formación del
marco teórico/
FCM aula 502
3 Búsqueda de 3 horas X
investigaciones
anteriores
internacionales y
nacionales
4 Revisión 5 horas X
Bibliográfica
/Marco Teórico
5 Búsqueda de 3 horas X
estrategia sobre
diabetes en
Israel y otro
países
6 Evaluación sobre 4 horas X
la investigación/
FCM aula 502
7 Revisión y 4 horas X
organización del
marco teórico /FCM
aula 502
16 salida a 2: x
Comayagua 40p.m.
17 revisión de 2 horas x
materiales( encu (9pm)
esta, trifolios,
boletines)
18 recolección de 9horas x
datos
19 recolección de 8 horas x
datos
20 tabulación de 12 x
datos horas
21 resultados y 9 horas x
elaboración de
graficas
NO. ACTIVIDAD DURACIÓ SEMANA 05-11 julio SEMANA 12-18Julio
N
HRS. L M M J V S D L M M J V S D
22 revisión de 5horas x
resultados
23 revisión de titulo 10 x
gráficos horas
26 corrección 6horas x
informe final
27 presentación 5 horas x
preliminar
30 presentación 6horas x
informe final