legrado por aspiración

Alumno: Joshua Manuel Urioso González

 Que es?
• El legrado por aspiración es el método preferible para evacuar las molas,
independientemente del tamaño uterino, en las pacientes que desean
conservar la fecundidad. Consiste en las siguientes etapas:
• 1. Administración de oxitocina en solución intravenosa.
• 2. Dilatación cervical.
• 3. Legrado por aspiración. En pocos minutos el utero disminuye de tamaño y
se controla la hemorragia. Se aconseja con firmeza el uso de una cánula de 12
mm para facilitar la evacuación. Si el tamaño del útero pasa del equivalente a
14 semanas de gestación, se colocará una mano sobre la parte alta del fondo
y se dará masaje uterino para estimular la contracción de este órgano y reducir
el riesgo de perforación.
• 4. Legrado con cucharilla afilada.
 CONTROL POST
VACIAMIENTO MOLAR
(Seguimiento)

Alumno: Joshua Manuel Urioso González

 Seguimiento
• El riesgo de que una mola completa se
convierta en invasiva es aproximadamente
del 10% y en alrededor del 3%de los casos se
desarrolla un coriocarcinoma.
• Así pues es importante vigilar de cerca los
títulos postoperatorios de hCG (gonadotropina
coriónica humana) durante 6 meses, si la
cifra de la hormona se ha normalizado a las 8
semanas de la evacuación quirúrgica de
cualquier producto retenido de la concepción y
durante 2 años si la hCG continúa elevada
después de las 8 semana.
• La detección temprana del aumento de los
títulos de hCG constituye la mayor garantía de
éxito para el tratamiento de la enfermedad
invasiva.
 Complicaciones medicas de la
mola hidatiforme

Alumno: Joshua Manuel Urioso González

 Complicaciones habituales
• La anemia, definida como un nivel de
hemoglobina menor de 10 g/dl, se observa en el
50% de las pacientes con mola completa, y es
el resultado de un sangrado vaginal excesivo.
• La preeclampsia aparece en el 25% de los
casos. (hipertensión, proteinuria y edema)
• El 7% de las pacientes con mola completa
presentan hipertiroidismo, con signos clínicos
de taquicardia, hipertensión y taquipnea.
• Los quistes teca-luteínicos (quistes mayores
de 6 cm) se observan en el 50% de las
pacientes, y son el resultado de la estimulación
por la β-hCG.
• 2% de casos el síndrome de embolismo
trofoblástico (dolor torácico, acortamiento de la
respiración, taquipnea, taquicardia e
hipoxemia).
 Mola invasiva

Alumno: Joshua Manuel Urioso González

 Mola invasiva.
• Cuando las vellosidades de la mola
hidatidiforme, completa penetran en el
miometrio y sus vasos sanguíneoso parcial,,
se dice que la mola es invasiva.
• La invasión sigue a la mola completa con
mucha más frecuencia que a la parcial.
• Su historia natural es de regresión espontánea,
pero puede producir metástasis en el pulmón, la
vagina, el hígado, el encéfalo y el tracto
digestivo.
• Diagnostico diferencial
• 1. Retención de restos pos aborto
• 2. Pólipos placentarios
• 3. Tumores de miometrio y cervix
• 4. Discrasia sanguínea no grave.
 Mola invasora.
• Debe de sospecharse de Mola Invasora cuando encontremos algunos
de las siguientes manifestaciones:
• Sub-involución uterina, con sangrado pos vaciamiento molar.
• Sangrado persistente en el puerperio.
• Cuadro de perforación uterina espontánea en el puerperio.
• Persistencia de quistes tecaluteínicos pos vaciamiento molar.
• Titulación de la gonadotropina POSITIVA después de 60 días de
puerperio, más si es pos vaciamiento de la Mola HIdatiforme, o puerperio
pos normal en ausencia de un nuevo embarazo.
• Tratamiento:
• Quimioterapia.
• Histerectomia total.