Caso clínico

PRESENTA: DR BENJAMIN ABOYTES RIOS R1

COORDINA: DRA. LORENA WHEELOCK GUTIERREZ
 Ficha de identificación

•Sexo: Femenino
•Edad: 73 años
•Fecha de nacimiento: 21/09/1998
•Lugar de origen: Oaxaca
•Lugar de residencia: Ciudad de México
 Antecedentes
•AHF: Negados.
•APP: Negados.
•Alergias: Negadas.
•Quirúrgicos: Negados.
•Oftalmológicos: 1 año de seguimiento por sospecha de glaucoma en consulta externa
09/09/2020.
 HERTHEL BASE 96
14 13
 EXPLORACIÓN FÍSICA
OD
AV 20/25 (.) NM
REFRACCION -0.25 sph
PIO 26
EXPLORACIÓN FÍSICA
OI
AV 20/50 (.) 20/50
REFRACCION -0.25 sph
PIO 13
 Gonioscopía
OD
.
¿Qué estudios
solicitarían?
• CSVS 24-2
• OCT FN Y CG
• ECO MODO B
• ECO DOPPLER
• ANGIO TAC CRÁNEO Y ÓRBITA
• BH, QS, PERFIL TIROIDEO.
Se presenta en servicio de Glaucoma
09/10/2020.
Se inicia b-bloqueador cada 12 horas y análogo de prostaglandinas cada 24 hora

Se presenta en servicio de Neuroftalmología

09/10/2020.
Se pide ANGIO-TAC.
 ¿Qué diagnósticos integran?

Femenino 73 años Vasos epiesclerales

marcados Eco: Dilatación vena
Sin antecedentes de oftálmica superior
importancia Excavación Nervio Óptico
ojo derecho 9/10
 NO
GPAA -Venas epiesclerales tortuosas
ECO dilatación vena oftálmica
superior

Glaucoma secundario a
OD aumento de PIO + > esteroides
Diagnósticos Probables

excavación + ángulo
abierto

Glaucoma secundario a
seudoexfoliación

Glaucoma secundario de
ángulo abierto

Glaucoma secundario a
dispersión pigmentaria

Glaucoma secundario a
aumento de PVE
 Tumor
intraorbitario

Orbitopatía
tiroidea
Diagnósticos Probables

Glaucoma Síndrome de
secundario a Radius
aumento de PVE Maumenne

Obstrucción de
vena cava
superior

Fístula carotideo
cavernosa de
bajo gasto
 ¿Qué diagnósticos integran?

Glaucoma secundario a aumento de PVE

Probable fístula carotideo cavernosa de bajo gasto

 Glaucoma secundario a aumento de Presión Venosa
Epiescleral.
-Forma rara de glaucoma secundario de ángulo abierto.

Puede ser:

 Idiopático

Asociado a enfermedades subyacentes

Trauma
Gresleepiscleralchner, R., & Oberacher-Velten, I. (2019). Glaucoma due to elevated venous pressure. Ophthalmologe, 116(5), 423–
429. https://doi.org/10.1007/s00347-018-0828-4
 Ecuación de Goldmann

PVE= 8-10 mmHg

Gresleepiscleralchner, R., & Oberacher-Velten, I. (2019). Glaucoma due to elevated venous pressure. Ophthalmologe, 116(5), 423–
429. https://doi.org/10.1007/s00347-018-0828-4
 Drenaje del humor acuoso

Gresleepiscleralchner, R., & Oberacher-Velten, I. (2019). Glaucoma due to elevated venous pressure. Ophthalmologe, 116(5), 423–
429. https://doi.org/10.1007/s00347-018-0828-4
 Clínica de aumento de Presión Venosa Epiescleral

Engrosamiento y Abierto, Sangre en canal Limitación al movimiento Quemosis

tortuosidad vascular de Schlemm

Aumento PIO Uni o bilateral Exoftalmos pulsátil Soplo orbitario

Gresleepiscleralchner, R., & Oberacher-Velten, I. (2019). Glaucoma due to elevated venous pressure. Ophthalmologe, 116(5), 423–
429. https://doi.org/10.1007/s00347-018-0828-4
 Presión venosa epiescleral elevada
Enf relacionada a tiroides (TED)

Neoplasia orbitaria
Obstrucción Venosa
Trombosis Seno cavernoso
Etiología

Vasculitis vena orbitaria / epiescleral

Obstrucción VCS, V Yugular, V
Pulmonar
Fístula carotídea- cavernosa

Anomalías Arteriovenosas Varices orbitarias

Sx Sturge-Weber

Idiopática (Sx de Radius-Maumenee)

3. Moster M. Episcleral Venous Pressure and Glaucoma. JOCGP. 2009;3(1):5-8

4. R. Greslechner, Oberacher-Velten. Glaukome durch erhöhten episkleralen Venendruck. Ophthalmologe (2019) 116: 423.
 Tratamiento

1.Tratar causa subyacente.

2.Reducción de PIO basada en medicamentos

3.Cirugía
Gresleepiscleralchner, R., & Oberacher-Velten, I. (2019). Glaucoma due to elevated venous pressure. Ophthalmologe, 116(5), 423–
429. https://doi.org/10.1007/s00347-018-0828-4
 Estudios diagnóstico FCC

Estudio Sensibilidad Especificidad

Eco modo B 60% 72%

Eco Doppler 60% 80%

Resonancia 80% 75%

Magnética
Contrastada

Angiografía 95% 80%

Cerebral
Angio-RM 94% 77.8%
03/12/2020 ECO
 Agradecimientos

• Dra Lorena Wheelock

• Dr Jorge Cárdenas

• Dra Ana Patricia Bustamante

• Dra Alejandra Zapata