República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Ciencias de la Salud
Cumaná – Edo. Sucre

Puerperio Patológico
Ginecología y Obstetricia - Tema 3

Bachilleres
Docente Miguel Vargas
Dr. Reinaldo Patiño Brenda Vallera
Greiger Noriega

Cumaná, Septiembre del 2023

Puerperio Patológico
Puerperio Patológico
Las causas de HPP incluyen: atonía/hipotonía uterina, traumas/laceraciones,
retención de productos de la concepción y alteraciones de la coagulación.
 Puerperio Patológico

Juan Aller, Gustavo Pagés. Obstetricia moderna. Editorial McGraw-Hill Interamerica. Capítulo 40 pag 507-523
 Puerperio Patológico

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 Puerperio Patológico

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 Puerperio Patológico
Hematomas Vulvares o vulvovaginales
• Dolor de fuerte intensidad
• Aumento de volumen
• Se puede expandir a fosa isquiorectal o retroperitoneo

Hematoma Paravaginal
• Sensación de presión
• Dolor rectal
• No se visualiza externamente
• Se confirma con especulo y tacto rectovaginal

Hematoma Subperitoneal
• Asintomática según el tamaño
• Dolor en hipogastrio y lateralizado contrario del hematoma
• Riesgo de Íleo adinámico y fiebre.

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Mastitis Puerperal

Obstetricia.Gonzáles.MERLO.PAG: 704-706.Bookmedicos.org..
Obstetricia Francisco uranga. Pag: 603-605.
Puerperio Patológico
Mastitis

Etiología
° La inflamación hace su puerta de
° Staphylococcus aureus. entrada en las grietas del pezón.
° Streptococo piogeno. ° La infección puede llevarse por
° Corynebacterium. las manos de la misma puepera o de
° Neumococo. personas asistentes.
° Colibacilos.

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Mastitis

° Inflamación de 1 o varios Lóbulos mamarios.

° Alteración de la microbiota normal de la glándula

mamaria.
Patogenia
° Reducción de luz en los conductos galactóforos,
(disemina el flujo de salida).

° Galactoforitis,(mastitis localizada: Subareolar y

subdérmica).

° Vía linfático,(mastitis: subareolar,subdérmica).

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Mastitis

Tipos de Mastitis
Aguda Subaguda
Solución de Representa una
continuidad, disbiosis de la
erosiones, fisuras, microbiota de la
producidas por mamá, que se
extasis de leche. produce en los
conductos
galactóforos.
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Mastitis

Inflamación Cefalea
, dolor,
Cuadro rubor Masa Palpable

Clínico
Fiebre >38 °C Malestar
General
Escalofríos

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Mastitis

Abscesos Mamarios ° Absceso del mamelón de la areola:

.Glándulas sebáceas ó tubérculos de
Montgomery.

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Mastitis

° Absceso subcutáneo: ° Absceso intersticial:

.Linfangitis. . Sigue de la linfangitis.
.Ligera reacción
inflamatoria.
° Absceso glandular:
° Abscesos Retromamarios:
. 3ra-4ta semana.
. Absceso glándulas profundos.
.Temperatura asciende bruscamente.
. Dolor agudo a la palpación.

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Mastitis

Diagnóstico Diferencial

. Ingurgitación mamaria.
° Cultivo de leche.
. Cáncer de mamá.
° Ecografía mamaria.
. Galactocele.
° Punción de la zona indicada de la
mamá.

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Mastitis

Tratamiento
. Vaciar la leche que está dentro de la mama.
. Masajear el pecho.
. Aplicar calor y frío.
. Reposo.
.Higiene.

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Mastitis

Tratamiento

° Cloxacilina: 500mg VO, cada 6 horas por 7-10dias.

° Amoxicilina+Ac. Clavulánico: 500mg, 3 veces al día por 7-10
días.
.En casos de alérgias a penicilina:
° Eritromicina: 500mg ó Clindamicina: 300mg por 7-10 días.
. Si se sospecha que la infección es dada por estafilococos:
° Vancomicina:VEV 1gr c/12h.

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 Puerperio Patológico °Mucosa
°Linfática
Infecciones Puerperales °Hemática

Proceso séptico del aparato genital en

el período puerperal.

Fiebre Puerperal
2 tomas de T° axilar ≥ 38ºC separadas
por 6 horas posterior a las 24h postparto.

Complicaciones
Tracto vaginal, vía urinaria, Mastitis, Otras
(Tromboflebitis pelviana séptica, Shock)

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

 Puerperio Patológico
Endometritis

Endometritis

Infección del endometrio, puede extenderse hasta el miometrio

(endomiometritis) o localizarse en el parametrio (parametritis),
secundaria a la invasión ascendente de microorganismos de la flora
vaginal o enteral.

Epidemiología
1-3% 5-10% 15-
Es la infección puerperal
más frecuente. Cesáreas20%
Vía Vaginal Cesáreas Electivas Urgencias

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 Puerperio Patológico
Endometritis

Factores de Riesgos Agentes Causales

• Cesárea. Anaerobios
• Duración del parto Gram Positivos:
• Duración de la rotura de membranas. Estreptococo β A, B y D
Enterococo
• Parto pretérmino. Sthaphylococo Aureus y Epidermis
• Número de tactos vaginales. Clostridium perfringens
Gram Negativos:
• Bajo nivel socioeconómico. Chlamydia Trachomatis Escherichia Coli
• Anemia, Diabetes Klesiella Proteus Mirabilis
Bacteroides Fragilis Gardenella Vaginalis
• Corioamnionitis

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 Puerperio Patológico
Endometritis

Sensibilidad uterina
Diagnóstico

Subinvolución uterina
Presencia de fiebre > 38°C, en dos tomas
separadas por 6 horas, habitualmente en el 3-5
día del puerperio, asociado a alguno de los Loquios turbios o de mal olor
siguientes signos:

Hematología Completa Hemocultivo Urocultivo Uroanálisis Rx de tórax

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

Puerperio Patológico
Endometritis
Conducta y Tratamiento
Prevención
Reposo
• Tactos Vaginales
Correcto balance hidroelectrolítico • Técnica aséptica del parto
• ATB en la Cesárea
Oxitocina Amp 10 UI/mL Ev Cefazolina 1g
Ampicilina 1-2g
AINEs

Clindamicina 600 mg/ c/8h + Gentamicina 240 mg/ OD (ajustar a 3-5 mg/kg) por 48-72h
(Amoxicilina + ácido clavulánico) por 10 días en total
Legrado uterino si existe evidencia de restos.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge
A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.
 Puerperio Patológico
Infección del Sitio Quirúrgico
0.5-1% 5%
Implica infección de la episiotomía o de la incisión
abdominal en una cesárea. Episiotomía Cesáreas
Se trata en general de infecciones por gérmenes
provenientes de la vagina.

25%
Estafilococo Aureus

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Infección del Sitio Quirúrgico

Factores de Riesgo Diagnóstico

• Diabetes 4-7 día posparto, Fiebre.

• Hipertensión
• Obesidad
• Tratamiento con corticoides En la episiotomía infectada:
• Inmunosupresión Eritema, edema, secreción purulenta y dolor.
• Anemia Herida de cesárea infectada :
• Corioamnionitis Dolor, eritema, calor local, induración
• Trabajo de parto prolongado sensibilidad
• Tiempo operatorio prolongado
y secreción generalmente sero-
sanguinolenta.
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 Puerperio Patológico
Infección del Sitio Quirúrgico

Infección de la Episiotomía

Infección Simple de la Episiotomía

Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina

Infección de la fascia superficial sin

Revisión Quirúrgica (48-72h sin respuesta
necrosis
ATB)
Infección de la fascia superficial con
Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina
necrosis /
Desbridamiento
Mionecrosis
Fascia profunda, Clostridium Perfringens, Desbridamiento,
ATB
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.
 Puerperio Patológico
Infección del Sitio Quirúrgico

Infección de la incisión abdominal

Se originan por contaminación a partir de
la flora cutánea o de la cavidad amniótica.

Tratamiento
Clindamicina + Gentamicina / Amox. C
Ceftriazona + Gentamicina + Aztreonam
Metronidazol + Gentamicina + Aztreonam
Drenaje quirúrgico y desbridamiento
El cuidado local de la herida se realiza dos veces al día.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN