Cátedra de Semiología Médica I

SEMIOLOGÍA DE LA EXPECTORACIÓN

MEDICINA
SEMIOLOGIA DE LA
EXPECTORACION
Expulsión de moco, esputo o líquido
procedente de la tráquea o de los
pulmones “a través de la tos”

La mejor forma es examinar personalmente la expectoración.

En las personas sanas, las glándulas mucosas del tracto respiratorio y las
células caliciformes del epitelio bronquial producen aprox. 100mL diarios
de secreción seromucosa.

Los 100mL de esta secreción son deglutidos diariamente en forma

insensible por un adulto normal; en consecuencia cualquier eliminación
de secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y este
síntoma se denomina expectoración.
 Expectorar
:
(del latín expectorare; ex, fuera de, y pectus, -oris, pecho)
Literalmente, expulsar por la boca las secreciones contenidas en los órganos
que componen el aparato respiratorio.
Expectoración es el acto y efecto de expectorar pero también define a la
substancia que se expectora y que en condiciones normales está compuesta
por moco y por múltiples elementos descamados y secretados por los
alveolos, las células y las glándulas del epitelio respiratorio.
 El término esputo

Se utiliza comúnmente para referirse a la expectoración que contiene

elementos patológicos como pueden ser: exudados, trasudados,
gérmenes, pus, sangre, escurrimiento mucopurulento proveniente de
las vías aéreas superiores, partículas extrañas y cuerpos extraños.
Etiopatogenia
- La cantidad y la calidad del moco se ve alterada por agentes físicos,
químicos e infecciosos que determinan inflamación de la mucosa que
responde con broncorrea, y por factores físicos, mecánicos,
inmunológicos, alérgicos, genéticos y traumáticos.
- La deshidratación reseca las secreciones traqueobronquiales
y nasofaríngeas dificultando su expectoración.
Etiopatogenia
- La inhalación o aspiración de partículas extrañas, cuerpos extraños
metálicos o biológicos, polvos, humos, sustancias químicas,
quemaduras por calor, agentes infecciosos virales o bacterianos,
trauma por oxigeno e hiperpresión, trauma por intubación y
procedimientos anestésicos, infecciones virales o bacterianas y
reacción alérgica, determinan hipersecreción.
- Los trastornos en el transporte activo de agua y cloro a través de la
mucosa respiratoria dan lugar a la secreción de moco particularmente
espeso y adherente
- Entre otros..
SEMIOLOGIA DE LA
EXPECTORACION
• Tipo
• Cantidad
• Color
• Olor
• Forma
• Sabor
• Consistencia
• Si hay o no hemoptisis
• Si se acompaña o no de vómica
 Tipos de
expectoración
• -Seroso:
Liquido claro, fluido, espumoso de color amarillento o ligeramente rosado, en
ocasiones muy abundante.

Resultado de la trasudación
a nivel alveolar y de
edema alveolar incipiente
o de carcinoma
bronquialveolar
 Tipos de
expectoración
• -Mucoso:
Esputo incoloro y transparente, de distinta consistencia (fluido, viscoso, denso)
y de difícil eliminación, por lo que hay una secreción exagerada de las células
caliciformes y glándulas mucosas.

Es la mas característica de la bronquitis

crónica no complicada. En fumadores
y alcohólicos puede ser filante.
 Tipos de
expectoración
• -Mucoso Negro: de características similares a la anterior, pero presenta
partículas negras.

Se observa en trabajadores de
mina de carbón.
 Tipos de
expectoración
• -Mucopurolento y Purulento: mezcla de mucus con pus.
• Caracterizada por ser fluida, opaca de color amarillo o verdoso. Producida
por la peroxidasa de los neutrófilos sobre la secreción traqueobronquial antes
de ser expectorada. Varía en su aspecto de acuerdo a la proporción de su
contenido de pus y mucus. El pus puede presentarse en forma de estrías y
glóbulos.
Una característica es que puede presentarse en
“numular” originada en las cavernas
tuberculosas y que también puede apreciarse
en las supuraciones pulmonares,
bronquiectasias y tumores pulmonares
infectados.
 Tipos de
expectoración
• -Hemoptoico: presenta estrías de sangre
• -Herrumbroso: color marrón rojizo
Forma mínima de la hemoptisis. Dos formas semiológicamente importantes

esputo herrumbroso, que expectoración con estrías de sangre,

es característico de la que nos hace sospechar de la
neumonía neumococcica existencia de un cáncer oculto de
pulmón
• Cantidad: varia mucho según los casos

escasa,
 moderada,
 abundante.
 COLOR

• Blanco mucoso (INCOLORO, TRASLÚCIDO): se presenta en

padecimientos de vías respiratorias altas como faringitis,
laringitis.
• Blanco verdoso: traqueítis y traqueobronquitis.
• Amarilla: se considera francamente purulenta, cualquier
padecimiento supurativo de las vías aéreas.
• Negra: neumoconiosis (mineros, carboneros).
• Hemóptica: congestión pulmonar, infarto pulmonar,
trombosis, embolia, TBC pulmonar.
(rojo oscuro: neumonía lobar oscura) (rojo claro asalmonada:
edema agudo de pulmón) (achocolatada: absceso hepático
abierto).
• Aperlada: asma.
• Olor: fétido/no fétido.
• Forma: Varia según la circunstancia : Globoso o perlado
(asma), plano (purulento), nodular (TBC).

• Sabor: Salado y amargo

• Consistencia: Depende del contenido proteico, del mucus y

aire.
 SEMIOLOGÍA DE LA EXPECTORACIÓN

Tipo: seroso, mucoso, purulento, mucopurulento,

mucoso negro, hemoptico, herrumbroso.
Cantidad: escasa, moderada, abundante.
Consistencia: depende del contenido proteico, del
mucus y aire: fluido, viscoso.
Color: puede ir de transparente pasando por el
blanco, amarillo, verde, marrón, marrón rojizo, negro
y rojo rutilante, como la hemoptisis.
Olor: fétido/no fétido.
Forma: varía según la circunstancia. Globoso o
perlado (asma), plano (purulento), nodular (TBC).
Sabor: salado, amargo, agrio.
Medicación
Síntomas acompañantes: hemoptisis o vómica.
 VÓMICA: Expulsión brusca por las vías respiratorias de
una cantidad grande de pus o de líquido de otra
naturaleza.
• La vómica es un síntoma que se hace notar por que la expectoración
supera los 300mL de pus o de líquido de cualquier otra naturaleza.

• Se caracteriza por la brusca irrupción de la luz bronquial de una

colección purulenta hasta ese momento cerrada; cuando es muy
abundante, se produce en medio de accesos intentos de tos y
sofocación, provocando que el líquido se expulse en grandes
bocanadas, fluyendo también por la nariz
Si la cantidad de expectoración supera los 300ml de pus o de liquido se denomina vómica.
Conceptos útiles..
Hemoptisi
s
• Expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio
• El esputo puede presentarse en forma de mezcla de secreciones
(expectoración hemoptica) o bien ser de sangre pura.
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SEMIOLOGÍA DE LA CIANOSIS
 Se observa más fácilmente en labios, uñas,
nariz, pómulos y orejas

• Signos y síntomas:

 Cefalea
 Apatía
 Somnolencia
 Confusión mental
 Retardo pondoestatural
 Dedos en palillos de tambor
 Cianosis Central
• Expresa una alteración generalizada de varios
sistemas y se hace más evidente cuando la
saturación de sangre arterial ha descendido por
debajo del 85 %, sin presencia de anemia.
Existe desaturación de la sangre
• Generalmente bilateral y más visible en las arterial o un derivado anómalo de
mucosas. Piel caliente, azulada intensa. la hemoglobina, se ven afectados
los labios, lengua, piel y mucosas

Causas de la cianosis central: falla en la saturación de oxígeno,

mezcla de sangre arterial y venosa, patologías pulmonares, SNC,
hematológico.
 Cianosis
•Periférica
Se produce por disminución del flujo sanguíneo periférico y
vasoconstricción.

• Piel fría, color azulada suave.

• Es localizada, asimétrica y unilateral.

Causas de la cianosis periférica: lentitud en la circulación. Sus causas
pueden ser; bajo caudal sanguíneo, estasis a nivel capilar con aumento
de la presión venosa.
 Cianosis
- Periférica
En regiones acrales
- Manos y pies
- Dedos ungueales
- Piel de las regiones rotulianas y tobillos

Se debe a pérdida de velocidad del flujo sanguíneo en una zona determinada

del O2 de la sangre arterial con una saturación normal. Más típico de
extremidades, dedos y uñas
 La cianosis periférica se clasifica en

Generalizad
Localizada a
Mixta
• TVP, • ICC, • Fallot,
obstrucción policitemia y Eisenmeinger
arterial y shock.
Raynaud.
Cianosi
s
• Ante un enfermo con cianosis y edema localizados en cara, cuello y
miembros superiores, pensar en obstrucción de vena cava superior.

• La cianosis localizada en las mejillas caracteriza las facies de la estrechez

mitral.

• La intensidad y tonalidad depende de la cantidad de hemoglobina

existente a nivel capilar y de la cuantía de sangre visible en los vasos
superficiales de la piel.

• En las poliglobulias, grados pequeños de insaturación de hemoglobina,

son suficientes para producir cianosis.
Facie Mitral
• En pacientes anémicos existen pocas posibilidades de que se
produzca cianosis, en razón de que un grado mayor de
insaturación de la escasa hemoglobina circulante sería
incompatible con la vida.

• Ante una cianosis que aparece en zonas calientes como son las
mucosas (de circulación capilar rápida), pensar en cianosis de
origen central.
SEMIOLOGÍA DE LA CIANOSIS

 Momento de aparición: precoz (RN), temprana (lactancia),

tardía (niñez, adolescencia, adulto).

 Distribución: localizada (solo dedos de la mano), generalizada

(aparece en dedos de la mano, pies, boca, lóbulo de la oreja).

 Intensidad y tonalidad: negros, azules.

 Factores desencadenantes, exacerbantes y atenuantes.

 Temperatura de la zona cianótica: normal, caliente (de

origen central, a causa de problemas cardiacos por ejemplo),
fría (de origen periférico, no llega suficiente sangre a la
periferia).

 Duración: fugaz (minutos de duración), transitorio

(horas, días), permanente.
 Signos y síntomas asociados: cefalea, apatía,
somnolencia, confusión mental, retardo
pondoestatural, dedos en palillos de tambor, uñas en
vidrio de reloj.