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ANAMNESIS Y EXAMEN

FSICO RESPIRATIRIO

Dra. Doraima Rodrigues


Pediatra - Puericultor

El interrogatorio de la Historia Clnica


respiratoria completa incluye:

Identificacin
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Hbitos psicobiolgicos
Antecedentes personales y familiares
Examen funcional
Examen fsico

EDAD: Nios y adultos mayores ms susceptibles


SEXO:
TBC MUJERES 2:1
HOMBRES: BORCONEUMOPATAS AGUDAS, NEUMOCONIOSIS,
NEUMOTRAX ESPONTNEOS, CARCINOMAS BRONCOPULMONARES
PRIMARIOS
NEUMOTORAX CATAMENIAL, INFRECUENTE.

OCUPACIN:
NEUMONITIS QUIMICAS POR INHALACIOS DE GASES NITROSOS Y
CLRICOS, POR INHALACION DE POLVOS (NQUEL, BERILIO, CROMO,
URANIO) .
NEUMOCONIOSIS: POR INHALACIN DE POLVOS INORGANICOS Y
ORGANICOS
MEDICOS ENFERMERAS: TBC

HABITOS TABAQUICOS

DISNEA
DOLOR TORCICO
TOS
FIEBRE
EXPECTORACIN
HEMOPTISIS
DISFONIA
CIANOSIS

DISNEA RESPIRATORIA

DISNEA CARDIACA

Instalacin brusca.
Se intensifica con el esfuerzo
fsico pero apenas con los cambios
de posicin.
Examen fsico:
_ Alteraciones de forma y simetra
del trax.
- Signos de dificultad respiratoria
-Acropaquias
- Cianosis central que mejora con
oxigeno.
- Alteraciones de la auscultacin
MV
-Agregados pulmonares

Instalacin progresiva
Se intensifica con el esfuerzo
fsico y se modifica con los
cambios de posicin.
Examen fsico:
-Distensin yugular
- Ritmo de galope
- Hepatomegalia, reflujo
hepatoyugular, edemas
-Intolerancia al decbito
-Crepitantes hmedos

Taquipnea, respiracin rpida.


Polipnea, rpida y amplia.
Bradipnea, respiracin lenta.
De esfuerzo
Platipnea
Ortopnea.
Trepopnea.
Psicgena. Sndrome hiperventilacin.

Puede tener su origen en la mayor parte de las


estructuras que componen el trax.

Se determina la forma de aparicin la


localizacin, intensidad, carcter, irradiacin,
factores que lo agravan o alivian, duracin y
recurrencia.

Se debe preguntar sobre la relacin del dolor con


la respiracin, tos o movimiento del trax, si el
dolor empeora con estos factores es posible que
sea de origen pleural.

Expulsin espiratoria de aire sbita y


explosiva
que sigue a una inspiracin profunda y al
cierre
de la glotis.

TOS HMEDA es caracterstica de la mayora


de las enfermedades broncopulmonares
agudas o crnicas.

TOS SECA obedece a procesos irritativos es


frecuente en las afecciones del tracto
respiratorio superior, lesiones extratorcicas,
lesiones mediastinales, pleurales o asma.

TOS AGUDA Y CRNICA

TOS

Acto mediante el cual


son expulsadas por
intermedio de la tos las
secreciones contenidas
en las vas respiratorias
CARACTERISTICAS:
Color
Cantidad
Consistencia
Olor
Sabor

CLASIFICACIN
Serosa
Mucosa
Mucopurulenta
o purulenta
Sanguinolenta

Eliminacin por la boca de sangre procedente de


las vas respiratorias inferiores.
HEMATEMESIS

Precedido de Nauseas
y
vmitos
Puede ser oscura
Con restos
alimentarios
Sudor frio
EPISTAXIS

Sangre roja
Sin tos
Visible en narinas y
va nasal posterior

GINGIVORRAGIA
Sangre roja
Reaccin alcalina
Encas
enrojecidas,
edematosas y
supuradas

CAUSAS
De origen pulmonar

De origen
Extrapulmonar

Tuberculosis

Enfermedad

Bronquitis

crnica
Ca de pulmn
Bronquiectasias
Absceso pulmonar
Micosis pulmonares
Tu pulmonares benignos
Bronquitis agudas
Neumonas
Vasculitis

Mitral
Insuficiencia Cardiaca
Tromboembolismo
pulmonar
Hipertensin pulmonar
Endometriosis
Alteraciones de la
coagulacin

Cambio en la cualidad usual de la voz


originando un sonido spero y desigual

CAUSAS
Laringe
Laringitis
Inhalacin gases
Cuerpo extrao
Traumtica
Granulomas
Ndulos, polipos
Carcinoma

Cuello
Quirrgicas
Neoplasias

Trax
Aneurisma
artico
Carcinoma
broncognico
Mesotelioma

Coloracin azulada de piel y mucosas debida


a
un exceso de hemoglobina reducida en el
lecho capilar mayor a 5 g/dl.

PALPACIN

INSPECCIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN

Coloracin: Palidez, cianosis, ictericia


Fascies: bronquitis crnica (abotagado azul),
neumona (eritema malar y herpes labial),
sndrome mediastnico (fascies abotagada y
edema en esclavina)
Biotipologa
Uas en vidrio de reloj
Postura: Decbito lateral, sentado, etc.
Estado de nutricional
Caquexia: TBC, Ca. Broncgenico

ESTTICA:

Tipo

de respiracin.
Frecuencia respiratoria.
Amplitud.
Ritmo.
Signos de dificultad respiratoria.
Patrones respiratorios
patolgicos.

TIPO DE RESPIRACIN
HOMBRE: Costoabdominal
MUJER: Costal
NIO: Abdominal
FRECUENCIA RESPIRATORIA
EDAD

Fr.

RN

30 60 rpm

LACTANTE MENOR

20 40 rpm

LACTANTE MAYOR

20 30 rpm

PREESCOLAR

20 30 rpm

ESCOLAR

20 25 rpm

ADULTO

15 20 rpm

AMPLITUD RESPIRATORIA:
Batipnea: aumento
Hipopnea: disminucin
RITMO RESPIRATORIO
Regularidad de los ciclos en cuanto a relacin
cronolgica entre inspiracin, espiracin y
Apnea (3:2:1)

TIRAJE
UTILIZACION

DE LA MUSCULATURA
ACCESORIA DE LA RESPIRACION: msculos
esternocleidomastoideos, trapecios e
intercostales.
ALETEO NASAL INSPIRATORIO.
RESPIRACION EN BALANCIN: durante la
inspiracin el abdomen se deprime.

PARO
CARDIO
RESPIRATORIO

Incremento PIC
Depresin SNC
Dao cerebral

Depresin SNC
Ins. Card. cong.
Dao cerebral

Acidosis
Metablica

PALPACIN GENERAL TRAX:


Alteracin de la sensibilidad:
Sndrome de Tietze( dolor con la palpacin de
las articulaciones afectadas)
Fracturas y fisuras costales.
Neuralgias intercostales. (Puntos de Valleix)
Ostealgia costal y esternalgia: Leucemia, Anemia
perniciosa, Mononucleosis infecciosa, Mieloma M.

Enfisema subcutneo.
Frmito o roce pleural
Edema en esclavina y tumefacciones mamarias
Adenopatas. (supracalviculares: 80% Ca pulmn, resto TBC
y pleuritis apical)

POSTERIOR

ANTERIOR

Mayor en nios y mujeres


Disminuida en:
Enfisema pulmonar.
Espondilitis.
Derrame pleurales voluminosos.

Bilateral
Enfisema Pulmonar
Miopatas
Isquemias bulbares
S. de Guillian Barr
S. de Pickwik

Unilateral

Localizada

Atelectasia
TBCP
Derrame pleural Ca de pulmn
masivo
(vrtice)
Neumotrax
Neumona

Para que ocurra debe darse:


Condensaciones del tejido
pulmonar que al tornarlo mas
homogneo, faciliten la
transmisin de las vibraciones.
Permeabilidad bronquial hasta
el foco de condensacin.
Contacto del foco con la pared
torcica
Neumona.
Congestin pulmonar.
Tumores.
Atelectasia compresiva.
Absceso pulmonar.

AUMENTO

Atelectasia obstructiva y cuerpos


extraos endobronquiales: Sind
de condensacin con bronquio
obstruido.
Enfisema: disminucin de la
capacidad vibrtil del parnquima.
Derrame pleural.
Paquipleuritis. Engrosamiento de
la pleura.
Neumotrax.
Parlisis de cuerdas vocales.

DISMINUCIN

ANTERIOR

POSTERIOR

PERCUSIN TORCICA

Matidez

Hipersonorida
d

Neumona.
Infarto pulmonar
Atelectasia
Derrame pleural

Enfisema
Crisis asmtica

Timpanismo
Neumotrax
Bula Gigante

ANTERIOR

POSTERIOR

Laringotraqueal:
producida por las
turbulencias generadas por
el pasaje de are en las vas
areas altas.
Murmullo vesicular: paso
de aire en los alvolos.
Broncovesicular: paso del
aire por los bronquios
principales superposicin
del ruido laringotraqueal y
el MV

HALLAZGOS NORMALES

Alteraciones
cuantitativas del MV:
Aumento
Disminucin o abolicin
Reemplazo por otros
ruidos
Soplo tubrico
Soplo pleural
Soplo cavitario o anfrico.
Ruidos agregados

HALLAZGOS ANORMALES

ESTERTORES SECOS:
SIBILANCIAS Y RONCUS: Asociados a
obstruccin bronquial, continuos
predominantemente espiratorios.

ESTERTORES HUMEDOS: Originados por la


mezcla de secreciones en los bronquios o sacos
alveolares, intermitentes o discontinuos,
predominantemente inspiratorios.
- Estertores hmedos
- Estertores crepitantes

Secundaria a algn
obstculo a la
propagacin de las VV
desde la laringe hasta
la pared del trax:
Atelectasia
Enfisema pulmonar
Neumotrax
Derrames pleurales
Obesidad

DISMINUIDA

Broncofona: aumento
de la resonancia de la
voz pero sin nitidez.
Pectorriloquia: voz de
oye clara y fuerte.
Pectorriloquia fona:
Voz cuchicheada clara.
Egofonia: la voz tiene
un carcter tembloroso

VARIACIONES

Gracias por su Atencin