Psicopatología 2

Clases prácticas
Cuarta clase
 UNIDAD II: Trastornos de
ansiedad y del estado del ánimo
Bibliografía
Material de cátedra. Autores: Silvia Rajchenberg y Diego Feder

Trastornos de ansiedad
.Trastorno de pánico
. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
.Trastorno de ansiedad social (TAS)
 UNIDAD II: Trastornos de ansiedad y del estado
del ánimo
Por la forma de presentación de los trastornos de ansiedad, no necesariamente la
primera consulta se realiza con los profesionales del área de salud mental, sino
con los médicos clínicos, médicos generales, o especialistas en cardiología o
neumólogos, dado que los síntomas que más alarman al paciente ocurren en el
área cardiovascular (taquicardia, palpitaciones) y respiratoria (sensación de falta
de aire, sensación de nudo en la garganta) (p.19).
. Comorbilidad TAG
El TAG es un trastorno altamente comórbido, es decir, el diagnóstico de TAG puro
es muy poco frecuente. El trastorno depresivo mayor es el trastorno comórbido
más frecuente. También presenta otros trastornos de ansiedad, como el trastorno
de pánico, trastorno de ansiedad social, por abuso de alcohol, entre otros.
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del ánimo

Diagnóstico diferencial (TAG)

Es importante diferenciar los síntomas de un desorden emocional o un desorden clínico, ya que la
manifestación de ansiedad puede deberse a otras causas: • Abuso de sustancias. • Abuso de alcohol. •
Abstinencia de alcohol u otras sustancias • Enfermedades médicas como hipertiroidismo, trastornos
cardiovasculares, trastornos respiratorios como EPOC.
Entrevista clínica (TAS)
Es el instrumento de evaluación diagnóstica más importante para obtener información del paciente y de su
historia, en el TAS al igual que en otras patologías. Particularmente en el TAS, la entrevista constituye un
ejemplo de cómo se desenvuelve el paciente en la interacción social. Aquí se puede evaluar: • Si le cuesta
sostener la mirada. • Si se ruboriza. • Si muestra signos de ansiedad (movimientos, gestos, modulación de
la voz, otros movimientos acompañantes, etc.).
TAS y trastorno depresivo
En la medida que se instala el TAS, y este aún no ha recibido el tratamiento adecuado, el paciente comienza
a desarrollar síntomas de la esfera depresiva que puede adoptar la forma de un trastorno depresivo mayor.
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estado del ánimo

DSM-V
CODIGO F- SINTOMAS ASOCIADOS-FRECUENCIA Y DIFERENCIAS POR
GÉNERO-
¿Cuáles son los síntomas generales de un trastorno de ansiedad según el DSM-
V?
1.¿Qué es la ansiedad y cuándo se convierte en patológica?

2.Describir las características del trastorno de ansiedad social, diferenciándolo

de los rasgos de timidez.
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Trastorno depresivo

Espectro depresivo
Hablar de depresión es referirnos a un conjunto de trastornos del estado de ánimo que
tienen características comunes y diferentes. El espectro depresivo abarca distintos
cuatros, desde un síndrome depresivo leve de corta duración a patologías como la
distimia (trastorno depresivo persistente) y el trastorno depresivo mayor (TDM).
Trastorno depresivo persistente
Según el DSM-V:
Tiempo: estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, presente más días de los
que está ausente durante un mínimo de dos años. Presencia durante la depresión de
dos o más de los siguientes síntomas: Poco apetito o sobrealimentación. - Insomnio o
hipersomnia.- Poca energía o fatiga.- Baja autoestima.- Falta o dificultad para
concentrarse o tomar decisiones.- Sentimiento de desesperanza.
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Trastorno depresivo
El TDP puede ser específico con:
• Ansiedad.
• Características melancólicas.
• Características atípicas.
• Características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
• Características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.

Tiempo: si inicia antes de los 21 años, se habla de un inicio temprano. Por el

contrario, si inicia luego de esta edad, se habla de inicio tardío.
La mayoría de los pacientes con TDP consultan al médico clínico en primer
instancia porquelos síntomas que se presentan que más los aquejan son del
orden clínico, principalmente el cansancio, la fatiga y los trastornos del sueño.
El diagnóstico temprano es fundamental para evitar el desarrollo de patologías
comórbidas, entre ellas, la depresión mayor
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Trastorno bipolar

• El trastorno bipolar se caracteriza por cambios marcados o extremos en el

estado de ánimo. Son más frecuentes los síntomas depresivos que los síntomas
maníacos.
• Hasta el 60% de los pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar tienen
antecedentes de abuso de sustancias.
• La edad de comienzo es más frecuente entre los 15 y 25 años de edad.
• Pueden pasar 5 a 10 años hasta el diagnóstico adecuado.
• Presenta una alta tasa de comorbilidad, principalmente trastornos de
personalidad y trastorno por abuso de sustancias.
• Presenta una alta tasa de suicidio (la muerte por suicidio se produce en la fase
depresiva).
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Trastorno bipolar

Existen distintos tipos de trastornos bipolares.

Trastorno bipolar tipo I: De acuerdo al DSM-V, es necesario que existan antecedentes al
episodio actual de, por lo menos, un episodio maníaco o mixto, ya sea con o sin antecedentes
de depresión. Episodio maníaco: estado de ánimo persistentemente eufórico, expansivo o
irritable durante, por lo menos, una semana o menos si se requiere hospitalización. Un
episodio mixto es la presencia de, por lo menos, una semana de los criterios del episodio
maníaco y de depresión.
Trastorno bipolar tipo II : Se requieren antecedentes de, por lo menos, un episodio
depresivo mayor y, por lo menos, un episodio hipomaníaco. Además, no deben presentarse
episodios maníacos ni mixtos. Episodio hipomaníaco: episodio con las mismas
particularidades que la manía, pero con un menor nivel de severidad, lo que causa menos
deterioro funcional y que no requiere hospitalización. Para la realización del diagnóstico por
lo menos cuatro días de estado de ánimo eufórico, expansivo o irritable que difiera del
estado de ánimo habitual del paciente.
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Depresión enmascarada
Una de las formas más frecuentes de presentación de cuadros depresivos.
Cuestiones clínicas particulares
• Muy alta prevalencia en las consultas de clínica médica y dermatológica. • Se calcula que
aproximadamente la mitad de los pacientes depresivos están afectados por esta forma de
depresión. • Los pacientes pueden quejarse exclusivamente de sus síntomas cutáneos (y
ocasionalmente de otros síntomas somáticos) y solo después de un interrogatorio dirigido
se descubre el cuadro afectivo. • Los pacientes con depresión enmascarada suelen ser
pacientes que desde hace meses o años vienen recorriendo consultorios médicos en busca
de soluciones a sus dolencias sin conseguir resultados con los tratamientos habituales • El
antecedente de consultas médicas múltiples con diferentes especialistas es frecuente en
este grupo de pacientes. • El enmascaramiento consiste en síntomas que “enmascaran”
el cuadro afectivo. • El paciente no puede reconocer el trastorno del ánimo porque no se
siente triste o porque no lo puede poner en palabras (alexitimia). • Es muy frecuente la
presencia de este tipo de trastornos en pacientes con enfermedades dermatológicas al
igual que trastornos gastrointestinales, por ejemplo, el síndrome de intestino irritable.