CIRUGÍA BUCAL II MSC.

NORAH LUCY TIRADO VILLARROEL

ANESTESIA LOCAL BUCAL

BASES FARMACOLÓGICAS DE LA ANESTESIA LOCAL

“La ANESTESIA LOCAL es un elemento que tiene por objeto suprimir de una manera
transitoria y reversible la sensibilidad de un territorio más o menos extenso del organismo
sin pérdida de la conciencia”.

Decimos Reversible porque después de un determinado tiempo vuelve la sensibilidad y

Transitoria porque el nervio volverá a cumplir su función.

Los productos anestésicos pueden ser depositados en las terminaciones nerviosas o a nivel
de los troncos gruesos de distintas formas o tipos de anestesias.

TIPOS DE ANESTESIA

Al hablar de anestesias tenemos que mencionar los tipos que existen:

• Anestesias mucosas: Son locales e infiltrativas y que actúan en las terminaciones

nerviosas.

• Anestesias submucosas: Que pueden ser superficiales y profundas.

- Las anestesias submucosas superficiales son las que se realizan

generalmente mediante la topicación por ejemplo los aerosoles y también
cuando efectuamos el contacto de los anestésicos con las mucosas como por
ejemplo las pomadas o líquidos mediante torundas de algodón.

- Las anestesias submucosas profundas, son las que se realizan mediante la

introducción de anestésicos a los nervios de los tejidos.

• Anestesias subperiósticas: Que se realizan en el periostio y para esto utilizamos

la inyección.

• Anestesias intraóseas: Son aquellas que se introduce el líquido anestésico en el

interior del hueso. Esta anestesia se la utiliza muy rara vez, especialmente cuando
la técnica normal de anestesia no produce un efecto óptimo para nuestro trabajo y
cuando se ha utilizado más de tres tubos de anestesia.

En Odontología la técnica anestésica que tiene mayor importancia es la Anestesia

troncular que es cuando se lleva la solución anestésica hacia la zona de los troncos
gruesos nerviosos de una de las ramas del Nervio Trigémino, vale decir al Nervio Maxilar
Superior o al nervio Maxilar Inferior, también se las conoce como ANESTESIAS
REGIONALES porque podemos anestesiar una región determinada de la cara. Algunas
de éstas son de práctica diaria, otras son para casos especiales.

Para anestesiar el Maxilar Superior podemos hacerlo a nivel de los alvéolos dentarios en
el fondo del surco gingival, en cada pieza dentaria mediante una anestesia troncular
infiltrativa; el efecto es óptimo para realizar una cirugía menor simple; en cambio para
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realizar exodoncias en la mandíbula necesariamente debemos colocar anestesias

tronculares.

REQUISITOS DE UNA ANESTESIA IDEAL

Todo anestésico que se utilice para realizar las diferentes cirugías bucales tiene que tener
ciertos requisitos para que se los considere óptimos. Estos requisitos son los siguientes:

1. Un anestésico ideal debe tener propiedades anestésicas sea cualquiera el modo de

aplicación.

2. Debe tener selectividad de acción frente a tejidos nerviosos y no por otros tejidos.

3. Reducida toxicidad, no tiene que intoxicar a los tejidos vecinos.

4. Debe tener completa reversibilidad es decir que cuando pase el efecto de la

anestesia todo tiene que volver a la normalidad.

5. Se tiene que inyectar sin dolor.

6. Su efecto tiene que ser rápido

7. La duración de la anestesia tiene que ser larga para permitirnos realizar una cirugía
complicada o compleja.

8. Debe ser soluble en agua destilada o suero fisiológico.

9. Ser compatible con otras sustancias como por ejemplo con un vaso constrictor.

10. Ser una solución estable es decir que se pueda almacenar por lo menos un año.

11. Los tubos carpule no tienen que tener turbidez, tienen que ser completamente
transparentes.

12. Deberá actuar en PH bajo de 6.5 o alto de 8 y no sólo en PH normal de 7 o 7.3

INSTRUMENTAL NECESARIO PARA REALIZAR LA ANESTESIA

• Jeringa carpule
• Aguja descartable
• Tubo anestésico

JERINGA METÁLICA O CARPULE

Se caracteriza por tener en uno de sus extremos una rosca para insertar la aguja y en el
otro extremo, un émbolo.

El único inconveniente de algunas jeringas carpule es que cuando introducimos

accidentalmente la aguja a un vaso no nos damos cuenta, produciéndose una zona
isquémica. Hoy en día en el comercio existen jeringas carpule con un émbolo que tiene
una especie de flecha, la cual se introduce en la goma del tubo anestésico y se puede
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aspirar para comprobar si estamos dentro de un vaso sanguíneo o no. También existe otra
variedad de jeringas carpule que son con autoaspiración.

AGUJA DESCARTABLE

Tiene las siguientes características:

• Es de doble punta: una de sus porciones, que es la más corta, es la que sirve para
introducir a la jeringa y la más larga es la que va a entrar a los tejidos. Estas vienen
de tres tamaños: Largas (4 cm), Medianas (3cm) y Cortas (2cm).

• Las agujas largas se utilizan para poder llegar a zonas profundas haciendo técnicas
tronculares por ejemplo la técnica de Spix; las agujas medianas se usan para
técnicas sub-orbitarias y locales; las agujas cortas se las utiliza para realizar
anestesias locales infiltrativas, y son las más utilizadas en la especialidad de
Odontopediatría.

TUBOS ANESTÉSICOS
Los tubos anestésicos que se utilizan en tratamientos odontológicos vienen en envases de
plástico y de vidrio.

PRESENTACIÓN DE LOS TUBOS ANESTÉSICOS

Los tubos anestésicos que se usan en Odontología vienen en una cantidad de 1.8 ml de
anestésico, al 2%, 3% y 4%. El más usado es el de 2% en algunas personas resistentes se
usa al 3% o 4%.

Algunos tubos anestésicos vienen puros, otros vienen con vasoconstrictores en una
concentración de 1/80.000 U.I. ó al 1/50.000 U.I. de vasoconstrictor como adrenalina o
noradrenalina.

Cuando realizamos una anestesia no debemos usar más de 4 tubos anestésicos es decir
500 mg, el 4º tubo no hace ningún efecto.

Cuando no hace efecto la anestesia es porque el paciente presenta una inflamación

(periodontitis generalmente), en ese caso se tendrá que realizar una premedicación a base
de antiinflamatorios, analgésicos y si es necesario, prescribir antibióticos.

FORMAS DE ADMINISTRAR LA ANESTESIA

1. Por Infiltración: mediante la inyección.

2. Por Contacto: mediante pomadas, spray, gel y líquido. Nos permiten anestesiar
sobre todo las mucosas, están constituidas en base a la cocaína y se utiliza en
Odontología con bastante frecuencia, cuando se presenta un paciente con una
pulpitis, en este caso se puede depositar un cristal de Clorhidrato de cocaína, y se
produce la anestesia. El problema es que no es fácil de conseguir en este momento.
Los demás anestésicos que se usan por contacto tienen en su composición la
Xilocaína.
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3. Anestesias por Refrigeración. Actualmente se las emplea poco, se utiliza el

Cloruro de etilo que viene en ampollas y éste cuando entra en contacto con el aire
se produce el enfriamiento. Este tipo de anestesia no se utiliza en la cavidad oral,
solo se la utiliza para la piel.

BASES FARMACOLÓGICAS DE LOS ANESTÉSICOS

La acción anestésica que ejercen los anestésicos, se realiza tanto a nivel de las fibras
sensitivas, que se bloquean primero, y a nivel de las fibras motoras que lo hacen después.
O sea, un anestésico no sólo tiene especificidad sobre una de estas fibras, sino por las dos.

La desaparición de las diferentes sensaciones, cuando un anestésico es local, se realiza

según un orden:

1. Lo primero que desaparece es el DOLOR. Por ejemplo, cuando una persona viene
con una pulpitis, se suprime ese dolor, primeramente.

2. En segundo lugar, la anestesia actúa sobre las SENSACIONES TÉRMICAS o sea el

frío y el calor.

3. En tercer lugar, la anestesia actúa sobre las SENSACIONES TACTILES

SUPERFICIALES (tacto).

4. En cuarto lugar, la anestesia actúa sobre las SENSACIONES TACTILES

PROFUNDAS (presión).

Esquemáticamente podemos decir que los Anestésicos son ésteres descompuestos y los
componentes se fijan sobre el nervio, pero bajo ciertas condiciones o sea cuando la
hidrólisis del producto se ha podido producir en esa zona.

Los Anestésicos son sales resultantes de la combinación de un alcaloide que tiene un Ph

básico y un ácido fuerte que penetrando en los tejidos con Ph de 7,3, el alcaloide básico
se libera, porque es soluble en las sustancias lipoídicas, y entra en contacto directo con
las fibrillas nerviosas y así se produce la anestesia.

Si el Ph de los tejidos está disminuido, el efecto de la anestesia es menor y es lo que ocurre

cuando tenemos un proceso inflamatorio, donde el anestésico no se va a descomponer a
nivel de los tejidos.

DURACIÓN DEL ANESTÉSICO

La duración del anestésico, cuando hacemos cirugías, aumenta con la concentración del
producto. Existen anestésicos que tienen una concentración del 2% (que es el más usado
en odontología), 3%, 4% y 5%. El anestésico que tiene mayor concentración nos dará más
tiempo de trabajo.

También decimos que, la duración del anestésico es inversamente proporcional a la

vascularización de la zona inyectada. Cuando realizamos anestesia en el maxilar
superior, veremos que el efecto del anestésico es más rápido pero la duración es más corta
debido a la gran vascularización del maxilar superior. En cambio, si realizamos anestesia
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en la mandíbula el efecto anestésico es más tardío, pero nos da más tiempo de trabajo
porque la duración del anestésico es más larga, esto debido a que el hueso mandibular es
más compacto y no es muy irrigado.

Para que un anestésico dure más, es necesario utilizar, junto con el anestésico, otra
sustancia que actúa como vasoconstrictor evitando de esta manera que la anestesia sea
fugaz y también que se difunda mucho debido a la gran irrigación sanguínea.

ABSORCIÓN Y EXCRECIÓN DE LOS ANESTÉSICOS

Los Anestésicos son destruidos en el hígado por una esteraza hepática y una esteraza
plasmática.
La Toxicidad sistémica disminuye debido a que da tiempo para que la droga se destruya
a medida que se absorbe.

La lidocaína como es una amida se biotransforma en el hígado.

La Procaína como es un éster es hidrolizada por la esteraza plasmática en la sangre y en

el hígado.

Los riñones son los encargados de eliminar los productos de degradación de los
anestésicos; por lo tanto, los anestésicos se excretan por vía RENAL.

PRINCIPALES ANESTÉSICOS LOCALES

Existen anestésicos locales que pertenecen a dos clases de enlaces: uno al enlace Ester y
otro al enlace Amida, los más utilizados en Odontología son estos últimos.

Anestésicos con Enlace Ester:

- Procaína
- Tetracaína
- Benzocaína
- Cocaína
- Clorprocaína

Son soluciones menos estables. Son hidrolizados rápidamente por las enterasas
plasmáticas y no requieren del metabolismo hepático.

Anestésicos con Enlace Amida

- Lidocaína
- Carticaína
- Prilocaína
- Mepivacaína
- Bupivacaína
- Ropivacaina
- Etidocaina
- Levobupivacaina
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Son soluciones anestésicas muy estables. Las reacciones de hipersensibilidad son menos
frecuentes que con los derivados del grupo éster. Se metabolizan en el hígado y menos
del 10% es eliminado sin cambios a través del Riñón.

AGENTES ANESTÉSICOS

Los agentes anestésicos más utilizados en Odontología son los del grupo con enlace
amida, aunque tenemos algún anestésico del grupo éster.

➢ PROCAÍNA: Conocida también como novocaína, sincaína, es del grupo éster.

Este tipo de anestésicos no tiene mucho uso porque es alergizante y de corta
duración además que es vasodilatador. Uno de los principales usos en odontología
es el bloqueo de los puntos dolorosos en el síndrome de disfunción miofascial
(músculos masticatorios).

➢ XILOCAÍNA: Se presenta en el comercio como spray, líquido, gel o pomada.

➢ LIDOCAINA: Llamada también Xilocaína tiene muchas ventajas y algunas

desventajas.

Ventajas de la Lidocaína
- Es de acción rápida
- Es estable
- Es más activa 2 a 3 veces más que la procaína
- No es vasodilatador y se puede asociar con un vasoconstrictor 2 a 3 veces más
que la procaína.
- No es alergizante
- Es una anestesia superficial ideal

Desventajas de la Lidocaína
- Es más tóxicas que la procaína
- Puede darnos dificultades respiratorias dando una sensación de embriaguez
- A veces nos da inconsciencia.

➢ MEPIVACAÍNA al 2%: (ANESTOCAÍNA): Anestésico local con corto período

de latencia, buena profundidad, duración moderada y baja toxicidad.
No produce irritación ni alteración tisular.
Indicada en anestesia local por infiltración o bloqueo troncular.

➢ PRILOCAÍNA al 3%: Anestesia local, de latencia corta y profundidad suficiente.

No ocasiona isquemia local.
Ideal para pacientes problema.

➢ PRILOCAÍNA al 4% con vasoconstrictor: Para pacientes que son resistentes a la

anestesia o para cirugías largas y complicadas.

➢ PRILOCAINA al 4% sin vasoconstrictor: Para pacientes de alto riesgo.

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VASOCONSTRICTORES

Entre los vasoconstrictores más utilizados tenemos a la:

• ADRENALINA: Sustancia que disminuye el sangrado y aumenta el tiempo de

acción de la anestesia.

• NOR-ADRENALINA: Esta sustancia no modifica el ritmo cardíaco, no modifica

la glicemia en los diabéticos y no modifica el metabolismo basal; es la más usada
en Odontología.

• NOR EPINEFRINA: Tiene las mismas ventajas y cualidades que la Nor-

adrenalina, también es de gran uso en Odontología.

No se debe utilizar anestesia con vasoconstrictor en pacientes: hipertensos,

hipertiroidismo, diabéticos y pacientes con enfermedades cardiacas.

Los Vasoconstrictores también tienen ventajas y desventajas o contraindicaciones.

VENTAJAS DE LOS VASOCONSTRICTORES

- Anestesia más prolongada e intensa.
- Disminuye la toxicidad sistémica
- Hemostasia local ideal para realizar cirugías.

DESVENTAJAS DE LOS VASOCONSTRICTORES

- Tiene efectos sobre el sistema cardiovascular: produce hipertensión y/o
taquicardia.
- Excesiva cantidad de vasoconstricción puede crear áreas de necrosis.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LOS VASOCONSTRICTORES

Está absolutamente contraindicado utilizar anestesia con vasoconstrictor en aquellos
pacientes que presentan las siguientes enfermedades:

- Angina de pecho inestable.

- Insuficiencia cardiaca congestiva no tratada.
- Infarto de miocardio reciente.
- By-pass coronario reciente.
- Hipertensión no tratada.

VEHÍCULOS PARA LOS ANESTÉSICOS

Tenemos a la SOLUCIÓN DE RINGER y la SOLUCIÓN DE FISCHER. Son soluciones

isotónicas que a la misma temperatura tienen la misma presión osmótica.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Los anestésicos locales pueden dar efectos no deseados que pueden perjudicar el estado
de salud del paciente como ser:
- Intoxicación.
- Reacciones vasovagales.
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- Reacciones del aparato circulatorio.

- Reacciones alérgicas.
- Psicosis sintomáticas.

REACCIONES ADVERSAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

▪ En sistema nervioso central.

▪ En sistema cardiovascular

SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

- Entumecimiento perioral y lingual.

- Aturdimiento – inquietud.
- Dificultad para pronunciar palabras.
- Espasmos musculares
- Convulsiones
- Coma
- Paro respiratorio
- Muerte

REACCIONES ALÉRGICAS

La alergia que algunas veces presentan los pacientes es independiente de la dosis

administrada. Generalmente la alergia se presenta a los ingredientes de las soluciones
anestésicas tales como: metil o propil parabeno (conservantes) y bisulfito de sodio
(antioxidante del vasoconstrictor).

Las alergias se presentan más cuando se utiliza anestésicos del grupo éster.

Reacciones alérgicas. Síntomas y signos

- Erupción macular o papular.
- Urticaria y/o angioedema.
- Convulsiones.
- Shock anafiláctico.
- Paro cardiorrespiratorio
- Muerte.

DOSIS MÁXIMA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES QUE DEBEMOS USAR

Droga Concentración Dosis Máxima Anestubos

Lidocaína 2% 300 mg. 8

Carticaína 4% 400 mg. 5
Prilocaína 4% 400 mg. 5

MANIOBRAS PRE-ANESTÉSICAS COMUNES PARA ANESTESIAS

LOCALES.

Los pasos que se siguen para lograr los objetivos buscados, tienen que ser
minuciosamente realizados y son los siguientes:
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1. PREMEDICACIÓN:
Se darán sedativos en pacientes nerviosos como el Diazepam (sedante). En pacientes
que presentan periodontitis se recetará antinflamatorios. En casos de pacientes
propensos a las hemorragias se les premedicará vitamina K. Cuando el paciente
presenta alguna infección se recetará antibióticos.

2. LAVADO DE LAS MANOS DEL OPERADOR.

Siguiendo todos los pasos en forma ordenada y minuciosa

3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN PERIBUCAL

Utilizando una sustancia desinfectante como la clorhexidina (5 gotas) en medio vaso
de agua.

4. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN INTRAORAL

Utilizando también una sustancia desinfectante (clorhexidina) en medio vaso de agua.

5. ANESTESIA TÓPICA
Mediante pomadas, sprays, gel, etc. Este paso se ejecuta antes de realizar la antisepsia
del lugar de la punción y zonas vecinas mediante la topicación con spray o pomada,
para que el anestésico tópico entre en contacto directo con la mucosa.

6. ANTISEPSIA DE LA ZONA A TRABAJAR

Para esto utilizamos yodo líquido al 10% en alcohol.

Cuando tengamos que realizar ANESTESIA EXTRAORAL, seguiremos los mismos pasos
con la diferencia que en lugar de anestesiar y desinfectar las mucosas, anestesiaremos y
desinfectaremos la piel del paciente.

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