INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

Pérdida involuntaria de la orina ​que se ​asocia a esfuerzo físico,​ esta genera un

aumento de la presión intraabdominal, y como consecuencia, aumenta la presión dentro de
la vejiga (Intravesical). Cuando la presión intravesical supera la presión del esfínter uretral,
se ve la incontinencia

ETIOLOGÍA
1. Uretra hipermovil:​ Los elementos de sostén de la
uretra están debilitados o dañados. El movimiento
ocasiona un descenso vesical y de la uretra
2. Deficiencia esfinteriana intrínseca: ​Cierre uretral
deficiente, por lesión del propio esfínter, denervación
o anomalías estructurales por cirugías previas

*En la mayoría de las veces, ambas causas coexisten

FACTORES DE RIESGO
OBSTÉTRICOS ● Episiotomia
● Parto vaginal
● Nuliparidad
● Multiparidad
● Embarazo
● Post menopausia
● Atrofia vaginal

NO Principales ● Edad avanzada

OBSTETRICOS ● Sobrepeso u obesidad
● Constipacion crónica
● Fumar

Secundarios ● Mujer blanca

● Antecedentes familiares
● Tos crónica
● Enf neurologica
● Anomalias del colageno
● Uso de medicamentos (hipnoticos,
antagonistas del calcio, antocolinergicos)
● Esfuerzo fisico y act de alto impacto
(saltar, cargar peso)
CRITERIOS DIAGNÓSTICO
● Historia clínica, con especial referencia a las medidas que la paciente usa para
controlarla
● Clasificación 3IQ

● Diario miccional
● Valoración de percepción e impacto de la incontinencia sobre la calidad de vida
(ICIQSF)
● Examen fisico neurologico básico (sensibilidad, reflejos)
● Prueba de esfuerzo miccional
● Otros:
○ Analsiis orina, urea y creatinina
○ Prueba urinaria de esfuerzo
■ Test confirmatorio para incontinencia de esfuerzo
○ Volumen resuidual postmiccional
■ VN <150 ml o <⅓ de volumen total
○ Estudios urodinamicos → para hacer dx de incontinencia por rebosamiento

CRITERIOS DIFERENCIALES
● Incontinencia de urgencia → urgencia de vaciado urgente (hiperactividad musc.
detrusor: problema neurológico)
● Incontinencia por rebosamiento
● Incontinencia mixta
○ Por esfuerzo + Urgencia
● Otras causas:

Síndrome Los niveles bajos de estrógenos dan como resultado la atrofia

genitourinario de la de las capas superficial e intermedia del epitelio de la mucosa
menopausia / atrofia uretral. La atrofia produce uretritis, disminución del sellado de
vaginal la mucosa uretral, pérdida de la distensibilidad y posible
irritación, todo lo cual puede contribuir a la incontinencia

Infección del tracto Pueden presentarse con síntomas de vejiga hiperactiva que
urinario exacerban los síntomas de incontinencia urinaria. No todas las
 (ITU) mujeres con UTI experimentan dolor o hematuria. Las mujeres
con ITU pueden tener más incontinencia no solo durante el
episodio sino también inmediatamente después de la ITU

Trastornos Trastornos de la médula espinal pueden provocar

neurológicos incontinencia por rebosamiento. Otros ejemplos de trastornos
neurológicos que pueden provocar incontinencia urinaria
incluyen accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson
e hidrocefalia de presión normal

Cáncer Las causas sistémicas menos comunes de incontinencia

urinaria incluyen cáncer de vejiga o cáncer de cuello uterino
invasivo

MANEJO
Evaluar la percepción del impacto de la IUE sobre su calidad de vida (cuestionario ICIQ-SF),
la esperanza de vida de la paciente y el riesgo que puede presentar la misma ante una
eventual intervención quirúrgica.
Consiste en tratar de aumentar la resistencia de la uretra para que la presión intravesical no
supere a la uretral durante los esfuerzos.

Modificación de estilos de vida:

● Pérdida de peso
● Cambios en la dieta
○ Alcohol, cafeína y bebidas carbonatadas (gaseosas)
○ Ingesta de líquidos normal, pero se prefiere pequeñas cantidades varias
veces al día
○ Las que presentan nicturia → reducir o eliminar el líquido consumido después
de la cena
● Estreñimiento → puede exacerbar la incontinencia urinaria y aumentar los riesgos de
retención urinaria
● Dejar de fumar

Ejercicios de Kegel →​ ​contracción de los músculos del piso pélvico. Se deben hacer 3
series de 8 a 12 contracciones sostenidas durante 8 a 10 segundos cada una, realizadas
tres veces al día por 15-20 semanas
● Terapia de suelo pélvico supervisada​ (para las mujeres que tienen dificultades
para realizar los ejercicios o que no mejoran con el ejercicio)
● Conos vaginales​ (inserta el cono en su vagina y usa contracciones de los músculos
pélvicos para mantenerlo en su lugar durante la actividad)
● Biorretroalimentación → ​colocación de un sensor de presión vaginal dentro de la
vagina que mide la presión y proporciona una retroalimentación audible o visual de
la fuerza de la contracción del piso pélvico. Hay dispositivos nuevos que incluyen
EMG (electromiografía). También se puede realizar mediante estimulación eléctrica.

Entrenamiento de la vejiga:
Manejo médico:
Duloxetina​ ​(inhibidor de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina) → ​aumenta el
tono del esfínter externo​, lo que permite mejorar o curar la IUE.
Sin embargo, debido a los ​posibles efectos adversos​, no utilizamos habitualmente
duloxetina como tratamiento para la incontinencia de esfuerzo

Otros medicamentos:
● Agonistas alfa-adrenérgicos​ ​(p. Ej., Fenilpropanolamina) → ​estimulan contracción
del músculo liso uretral​, se había utilizado anteriormente pero ya no se recomiendan
porque solo son l​evemente eficaces en comparación con el placebo​ y tienen una alta
tasa de ​efectos adversos

Dispositivos Pesarios:
● Siguiente paso si los tratamientos iniciales no
son suficientes → dispositivos de soporte
● Los pesarios de continencia → forma tradicional
más común de dispositivos de apoyo y se puede
utilizar para mujeres con incontinencia de
esfuerzo como complemento
● Mejora la función uretral
● Las tasas generales de satisfacción son de
aproximadamente 50% al año
● La mayoría están hechos de silicona, que no es
alérgica, es duradera, se puede esterilizar en
autoclave y no retiene olores
● Por lo general, los ajusta un ginecólogo o un
especialista en incontinencia urológica
● Los dispositivos pueden ser útiles para pacientes
que tienen incontinencia de esfuerzo que ocurre con actividades o situaciones
 específicas (p. ej., hacer ejercicio o experimentar una infección de las vías
respiratorias superiores con incontinencia relacionada con la tos)

Indicaciones Contraindicaciones

- Preferencia del px por el tto no - Infección local: vagninitis o EPI

quirúrgico
- Presencia de comorbilidades
médicas graves que hacen del px
un mal candidato quirúrgico
- Necesidad de retrasar la cirugía por
varias semanas o meses
- POP o SUI recurrentes y
preferencia del px para evitar la
repetición de la cirugia
- Cuerpo extraño expuesto: malla
vaginal
- Sensibilidad al látex
- Incumplimiento: es perjudicial, ya
que una erosión no detectada y no
tratada podría poner al px en riesgo
de desarrollar una fístula
- Mujeres sexualmente activas que no
pueden quitarse y volver a colocar
el pesario

Manejo quirúrgico:
● Las mujeres sin una mejoría suficiente con el tratamiento inicial y / o pesarios deben
ser evaluadas para terapia quirúrgica.
● Para mujeres que desean un tratamiento más rápido y definitivo que están
dispuestos a aceptar los riesgos de la cirugía → cabestrillo mediouretral
(mínimamente invasiva) ofrece mayores tasas de éxito que la terapia conservadora
● Los pacientes cuyos síntomas persisten a pesar de otras terapias deben someterse
a una evaluación quirúrgica adicional para discutir las opciones quirúrgicas