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ABDOMINAL
PELVIANO
PRESENTACIÓN CLÍNICA.
LOCALIZACIÓN ÁREA DE PERCEPCIÓN
DEL DOLOR
• CONDUCTA EXPECTANTE
– TRATAMIENTO MÉDICO EXPULSIVO (TME).
• INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
– ROL DE LA ESWL EN EL EPISODIO AGUDO.
– URETEROSCOPIA (SOLA O CON LITOTRICIA ENDOSCÓPICA)
• SITUACIONES ESPECIALES:
– EMBARAZO.
TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL
• ANALGESIA.
• HIDRATACIÓN.
Holdgate A, Pollock T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) versus opioids for acute renal colic. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD004137. DOI: 10.1002/14651858.CD004137.pub3.
Tratamiento Médico Inicial
• HIDRATACIÓN
– La hidratación forzada no ha demostrado
afectar la expulsión del calculo.
– Sin embargo tampoco se ha podido
establecer que la ingesta hídrica aumente la
sintomatología del cólico renal.
• Quizá sesgado por el uso temprano de AINE
(Keterolac).
– ¿Rotura fornix.?
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004926.
JOURNAL OF ENDOUROLOGY
Fluids and diuretics for acute ureteric colic.
Volume 20, Number 10, October 2006. Forced versus
Worster A, Richards C.
minimal intravenous hydration in the management of
acute renal colic: a randomized trial
Tratamiento Médico Inicial
• ANTIMUSCARINICOS (ANTIESPASMÓDICOS)
• Se pensaba que podría aliviar el dolor al inducir
la relajación del musculo liso ureteral y disminuir
los espasmos ureterales.
• CONDUCTA EXPECTANTE
– TRATAMIENTO MÉDICO EXPULSIVO (TME).
• INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
– ROL DE LA ESWL EN EL EPISODIO AGUDO.
– URETEROSCOPIA (SIN O CON LITOTRICIA ENDOSCÓPICA)
• SITUACIONES ESPECIALES:
– EMBARAZO.
TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL
• SITUACIONES QUE REQUIEREN LA INTERVENCIÓN
UROLÓGICA:
• Imposibilidad de manejo del dolor y/o vómitos.
• Colección líquida perirenal.
– NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA.
DRENAJE DEL ÁRBOL URINARIO
SUPERIOR
• CONDUCTA EXPECTANTE
– TRATAMIENTO MÉDICO EXPULSIVO (TME).
• INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
– ROL DE LA ESWL EN EL EPISODIO AGUDO.
– URETEROSCOPIA (SIN O CON LITOTRICIA ENDOSCÓPICA)
• SITUACIONES ESPECIALES:
– EMBARAZO.
CONDUCTA EXPECTANTE
• CUANDO SE HAN EXCLUIDO LAS SITUACIONES QUE
CONSTITUYEN UNA URGENCIA UROLÓGICA.
Korean J Urol 2011;52:847-851. Expectant Management of Ureter Stones: Outcome and Clinical Factors of Spontaneous Passage in a Single
Institution’s Experience .
CONDUCTA EXPECTANTE
• Los pacientes con cálculos ≥ 6 mm tienen
pocas posibilidades de expulsarlos y puede
ser prudente su tratamiento precoz.
• ALFA-BLOQUEANTES.
• CORTICOIDES.
• COMBINADOS CON LOS ANTERIORES PARA REDUCIR EL EDEMA E
INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA URETERAL.
JOURNAL OF ENDOUROLOGY. Volume 20, Number 8, August 2006. Physiologic Effect of Nifedipine and Tamsulosin on Contractility of Distal
Ureter.
Urol Res (2012) 40:605–609. Effects of alfuzosin with methylprednisolone for spontaneous expulsion and pain control of lower ureteral stone
TRATAMIENTO MÉDICO EXPULSIVO
(TME).
• Los receptores α en el músculo liso ureteral, son
principalmente el subtipo α1D (predominan en el
tercio distal del uréter inferior).
JOURNAL OF ENDOUROLOGY. Volume 20, Number 8, August 2006. Physiologic Effect of Nifedipine and Tamsulosin on Contractility of Distal
Ureter.
OBJETIVOS
• REVISAR CONCEPTOS DEL TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL.
• CONDUCTA EXPECTANTE
– TRATAMIENTO MÉDICO EXPULSIVO (TME).
• INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
– LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (ESWL).
– URETEROSCOPIA -SOLA O CON LITOTRICIA ENDOSCÓPICA-. (URS).
• SITUACIONES ESPECIALES:
– EMBARAZO.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• LOS PACIENTES CON CÁLCULOS ≥ 6 MM SON CANDIDATOS A
UN TRATAMIENTO PRECOZ.
• CONDUCTA EXPECTANTE
– TRATAMIENTO MÉDICO EXPULSIVO (TME).
• INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
– LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (ESWL).
– URETEROSCOPIA -SOLA O CON LITOTRICIA ENDOSCÓPICA-. (URS).
• SITUACIONES ESPECIALES:
– EMBARAZO.
CÓLICO RENAL Y EMBARAZO
• Se presenta en 1 de cada 1500 embarazos y
más frecuente en el 2do y/o 3er trimestre.