TIP-EDGE

ORTHODONTICS AND
THE PLUS BRACKET
RICHARD PARKHOUSE
CAPÍTULOS 13 Y
14

CRISTINA GEA RIVERA

PROMOCIÓN XXII EDI
ENERO 2024
ÍNDICE

01 CAPÍTULO 13: CONTROLES EN ETAPA II

1.1 CASOS CLÍNICOS

02 CAPÍTULO 14: ETAPA III ¿CÓMO FUNCIONA?

2.1. Limitaciones del “torque” convencional

2.2 ¿Cómo hace el “torque” tip-edge?
2.3 Puntos a tener en cuenta
01
CAPÍTULO 13:
CONTROLES EN ETAPA II
Controles para
ajustes cada 6- No es necesario retirar los arcos
8 semanas

1. Observar el cierre del espacio

2. Terminación distal del arco

3. Comprobar anchura intermolar

4. Posición e inclinación del segmento labial

5. Líneas medias

6. “Desinclinar” los primeros molares

7. Desrotación de primeros molares

8. Evitar la sobrecompresión

9. Comprobar la relación interarcada

1 Observar el cierre del espacio Medir de manera directa o midiendo la cantidad de exceso de arco que sobresale de la
parte distal de los tubos.

Dejar 2mm de proyección distal y doblarlo ligeramente hacia lingual. Si se cierra por
2 Terminación distal del arco completo el espacio de extracción, doblar gingivalmente a ras del tubo para que no se
vuelva a abrir.

3 Comprobar anchura No será necesario el ajuste a no ser que se esté tratando una mordida cruzada.
intermolar
4 Posición e inclinación del Esto puede requerir la adición o eliminación de resortes, según si se requiere el cierre
segmento anterior del espacio restante mediante la retracción de los incisivos o la protracción de los
molares. Se debe evitar la retroinclinación o proinclinación excesiva de los incisivos
(para evitar reabsorción apical).

5 Líneas medias Importante corregir antes de terminar la etapa II ya que en la etapa III es muy difícil
corregir.

6 “Desinclinar” los primeros Sobre todo en casos de SM sin exos. Dobleces para las cúspides DV de 6s.
molares
7 Desrotación de primeros Esencial una vez que el espacio se haya cerrado. Se debe agregar un off-set vestibular
molares de 1mm y una convergencia toe-in lingual de 10º. De no hacerlo, será difícil o
imposible introducir los tubos molares.

Al final del cierre del espacio, se deben aliviar los contactos fuertes. La presión del
8 Evitar la sobrecompresión
punto de contacto retrasará o detendrá significativamente la corrección del tip y
“torque”.

9 Comprobar la relación
¿Se están usando los elásticos intermaxilares lo suficiente para mantener las
interarcada
correcciones de la Etapa I?
1.1
CASOS CLÍNICOS
10 años y 9 meses. Se escogieron extracciones de 2PM superiores y primeros inferiores porque los tamaños eran más pequeños. Tip-
edge Plus.
 0.016” SAus. Los dientes 12 y 22 están unidos con hilo elástico al arco, el 42 está libre.

4 meses

0.016” SAus. Etapa I está casi completa excepto por el espacio de la línea media inferior y la alineación del 32. Se cementan los
premolares + rotating springs. E-Link alinea hacia la dcha la LM inf, mientras que el hilo rota el 32.

Pasamos a la etapa II → cerrar los espacios del lado derecho con arcos 0.022 SS Curvas. Side-Winder en caninos inf para no crear una
retroinclinación excesiva y en el 42 para mantener la LM.
10 meses

“Torque” superior, con un arco de 0.014” NITI y uno principal rectangular 0.021X0.028” SS. En inferior de 0.022” SAus y
0.014” NITI.

Pasamos a la etapa III con arcos sup e inf 0.0215x0.028” SS

17 meses

Tiempo de tratamiento: 1 año 5 meses / Visitas: 9 / Arcos principales utilizados: 6 (3 superiores, 3 inferiores)
Retención: Retenedor removible superior, inferior 3×3
Clase III esquelética de edad 13 años 10 meses, extracciones de 1PMI y 2PMS. SISTEMA RX-1
 0.016” SAus y 0.012” de NiTi de 13 a 23

3 meses

0.016” SAus. Gran parte del espacio de extracción superior se ha cerrado por el desplazamiento distal de los caninos y premolares. En
inferior 0.016” SAus y 0.014” NITI en los incisivos. E-Links de loops a 6 permitirá retracción de caninos.
8 meses

Etapa II: 0.020” SAus sólo tiene que derrotar los primeros molares

11 meses

Etapa III: Arcos de 0.021 × 0.028” SS rectos + Side Winder

Tiempo de tratamiento: 1 año 8 meses

Visitas: 10

Arcos utilizados: 6 (3 sup, 3 inf)

Retención: Hawleys sup e inf, sólo noches

02
CAPÍTULO 14:
ETAPA III ¿CÓMO FUNCIONA?
OBJETIVOS:

1. Corrección del tip y “torque” para cada diente

2. Estabilidad.
3. Mantenimiento de la oclusión Clase I.
4. Detallado final.

- Acabado perfecto

- No requiere mantenimiento

- Sólo un arco rectangular superior e inferior

- No requiere retirar arco para su ajuste

Limitaciones del “torque” convencional
El “torque” se logra mediante el uso de un arco activo rectangular en el slot del bracket. La fuerza de torsión
impartida dependerá de:

- La resistencia de torsión entre el arco y el bracket

- Las propiedades elásticas del alambre
- Grado de llenado del slot (tamaño del arco)

Deficiencias fundamentales: actúa como un resorte y es imposible dar torque y proporcionar estabilidad de
manera combinada con un mismo arco → reacciones secundarias no deseadas.
¿Cómo hace el “torque” tip-edge?
Las superficies de un bracket Tip-Edge están desplazadas entre sí, por lo tanto, la inserción de un arco de alambre rectangular con torsión
activa elevará una superficie de acabado y bajará la otra → enderezamiento de la raíz

El bracket Tip-EdgePlus, permite una corrección simultánea del tip y del “torque” sin resortes y permite que el arco rectangular de SS
pase a ser sólo una plataforma para preservar el control tridimensional, mientras que las fuerzas auxiliares ligeras (como un arco de NITI)
irán dando tip y “torque”.
¿Cómo hace el “torque” tip-edge?
Durante las dos primeras etapas del tratamiento, los dientes habrán podido inclinarse libremente abriendo así la dimensión de la
ranura vertical de 0.022” hasta 0.028”.

- Inicio de la etapa III, se puede colocar sin dificultad un arco de 0.0215” × 0.028” SS
 El bk una vez terminadas las etapas I y II presenta slot
0.028. Al poner el Niti en arco secundario, vuelve a
pasar a 0.022 y es cuando empieza a producirse el
“torque”

Arco redondo de NiTi en slot auxiliar 014. (A) El tamaño vertical

del arco excede la dimensión del slot. (B) El arco de NiTi en el slot
auxiliar comienza a cerrar el espacio vertical del arco, logrando un
contacto desplazado de dos puntos con el arco (flechas rojas). A
partir de aquí, el torque (flecha negra) y el tip se aplicarán
simultáneamente. (C) El tip y el torque se logran simultáneamente
cuando el slot se cierra completamente sobre el arco.
Puntos a tener en cuenta

- Una vez que se logra un contacto de dos puntos, el tip y el “torque” están inalterablemente relacionados.

- La finalización del tip y del torque ocurre simultáneamente, para cada diente.

- Si se impide que un bracket exprese su torque completamente, habrá un déficit correspondiente en la corrección del tip.
Lo mismo ocurre a la inversa.

- Es un error utilizar un arco de calibre inferior a 0.0215 × 0.028” SS ya que retrasa el progreso del “torque”.
(no quiere decir que no se de).