3 FASES DE LA

ORTODONCIA
Dr. Jesús Daniel Granados Flores
Gen. 37
1er Fase:
Alineación y Nivelado
■ Objetivos generales:
1. Alineación
2. Correción de la mordida cruzada
3. Dientes impactados o sin erupcionar
4. Cierre de diastemas
5. Nivelación

■ objetivo principal es alinear y nivelar todos los dientes en una buena posición bucolingual,

incisogingival, y oclusogingival, para permitir el ingreso, en las ranuras, de alambres rectangulares, de

calibres mayores y más rígidos.

■ Alineación, dar forma de arco ideal sin rotaciones en piezas anteriores y posteriores.

■ Nivelación, obtener planos oclusales en máxima nivelación, para lograr oclusión

ideal, corrigiendo mordidas profundas y abiertas.
Alineación

■ En casi todos los pacientes con dientes mal alineados, los ápices radiculares están más próximos a sus
posiciones normales que las coronas, ya que la mala alineación suele deberse a una desviación de las rutas
de erupción de los dientes.
■ Los arcos de alambre usados inicialmente inicialmente para la alineación deben suministrar fuerzas ligeras y
constantes de alrededor de 50 g para poder lograr la inclinación dental más eficaz.

■ Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los brackets. Para lograr el deslizamiento
mesio-distal a lo largo de un arco de alambre.

■ Normalmente se deben evitar los arcos de alambre rectangular que encajan extra estrechamente en la ranura
del bracket ya que podrían alterar la posición del ápice radicular. El principio es que es mejor inclinar las
coronas hacia su posición durante la alineación inicial, en lugar de desplazar los ápices de la raíces.
Propiedades de los arcos de alineación

■ Los alambres que se utilizan en la alineación inicial deben combinar una resistencia y
elasticidad excelentes con un rango de acción muy amplio.

■ Al escoger los arcos de alambre adecuados para la alineación, hay que tener en cuenta el
material, el tamaño y distancia entre las fijaciones.
■ Material: los arcos de alambre de titanio, ya sea níquel titanio o de TMA (titanio-
molibdeno) ofrecen una combinación de resistencia y elasticidad mejor que los
alambres de acero inoxidable, no obstante los alambres de NiTi son más elásticos y
resistentes por ese motivo resultan especialmente útiles durante la primera fase del
tratamiento.

■ Tamaño: para la alineación es preferible emplear el alambre de menor diámetro y por

consiguiente de mayor elasticidad que tenga una resistencia adecuada.
Alineación de apiñamiento simetrico:

■ Eleccion de los arcos de alambres: gracias a su curva de carga-desviación espacio

plana el Nitin Super elástico es ideal para la alineación inicial cuando el grado de apiñamiento
es similar en ambos lados de la arcada.
■ Alineación en caso de extracción de los premolares: en pacientes con un
apiñamiento grave de los dientes anteriores es necesario retribuir los caninos hacia los huecos
de extracción de los premolares para conseguir el espacio preciso para alinear los incisivos.
■ En los casos menos extremos es posible inclinar distalmente los caninos y alinear los incisivos
al mismo tiempo.
■ Alineación en casos sin extracciones: para la alineación cuando no se han hecho
extracciones es necesario aumentar la longitud de la arcada, alejando los incisivos de los molar
Alineación de apiñamiento asimetrico

■ Cuando todo o casi todo el apiñamiento se concentra en una zona, lo que se necesita es
un arco de alambre que sea rígido ahí donde los dientes ya están alineados, y bastante
elástico donde no lo estén.
■ El alambre Super elástico tiene dos ventajas al ser utilizado como auxiliar de una
alambre rígido de acero: controla la tendencia a distorsionar la forma de Larco y ejerce
una fuerza ligera sobre el diente que se va mover.
Corrección de la mordida cruzada:

■ Es importante corregir las mordidas cruzadas posteriores y las mordidas cruzadas

anteriores leves durante la primera fase del tratamiento.
■ Por el contrario, las mordidas cruzadas anteriores graves no suelen corregirse hasta la
segunda fase del tratamiento, o puede esperarse a su corrección quirúrgica.
■ En ambos tipos de mordidas cruzadas es muy importante distinguir correctamente entre
los problemas esqueléticos y los dentales, así como valorar la gravedad del problema.
Dientes impactados o sin erupcionar
■ Al hacer emerger al arco dental un diente impactado o sin erupcionar se produce una
serie de problemas especiales durante la alineación. El problema más frecuente de este
tipo es la impactación de uno o ambos caninos superiores.

■ Se utilizan las mismas técnicas para los incisivos los caninos y los premolares. La
impactación de los segundos molares inferiores representa un problema diferente.

■ La posibilidad de tratamiento de un diente sin erupcionar puede clasificarse en tres

categorías:
1. exposición quirúrgica
2. anclaje al diente
3. mecanoterapia ortodoncica para sacar el diente al arco dental:
Cierre de diastemas

■ Para conseguir la corrección estable del diastema se requiere casi siempre la

frenectomia de manera que produzca resultados estéticos satisfactorios y coordinación
adecuada con el tratamiento de ortodoncia.
■ La clave del tratamiento quirúrgico radica en la resección del tejido fibroso interdental.
■ Se recomienda el empleo de un retenedor fijo adherido.
Nivelación

■ El diseño de un arco de alambre para la nivelación dependerá de si se necesita la

intrusión absoluta de los incisivos o si basta con una instrucción relativa.
■ Como regla general la extrusión no es deseable, mientras que la intrusión relativa es
bastante aceptable y la intrusión absoluta se utiliza en la mayoría de los pacientes que
son demasiados mayores para que la instrucción relativa tenga éxito.
2da Fase
Cierre de espacios y ajuste de relación molar
■ Objetivos:
1. Cierre de espacios de extracción
2. Corrección de las relaciones entre los molares

■ Esta fase del tratamiento se divide en dos etapas con objetivos diferentes.
■ Retracción individual de los caninos maxilares y mandibulares.
■ El objetivo principal es el de llevados hasta el sitio en donde se hicieron las extracciones de los primeros
premolares, para corregir la relación canina.
■ El movimiento se hace con sistemas fricciónales, utilizando cadenas elásticas con arcos rígidos como guía o
sin fricción, con segmentos de alambre rectangular con incorporación de ansas.
■ En algunos casos especiales se hace la retracción, en masa, de los seis anteriores incluyendo los caninos.
■ Al iniciarse la segunda fase del tratamiento, los dientes deberán estar bien alineados y
haberse eliminado cualquier exceso o inversión de la curva de Spee.
■ El objetivo de esta fase es corregir las relaciones entre los segmentos molares y vocales
para lograr una oclusión normal, así como el cierre de los espacios de extracción o los
espacios residuales de los arcos dentales, además de corregir el resalte excesivo o
negativo
Corrección de las relaciones molares
■ La corrección ortodóncica de las relaciones entre molares casi siempre implica el paso de una
relación de clase II o de clase II parcial a una relación de clase I, aunque a veces el
tratamiento va dirigido a corregir un problema de clase III.

■ Excluyendo la recolocación quirúrgica de los maxilares, existen dos posibilidades:

1. crecimiento diferencial de los maxilares, dirigido por una fuerza extraoral o un aparato
funcional.
2. Movilización anteroposterior diferencial de los dientes posteriores superiores e inferiores,
con o sin cierre diferencial de los espacios de extracción.

■ Incluso cuando la modificación del crecimiento es exitosa soledad lugar a la corrección

parcial de una maloclusión total de clase II o de clase III. Casi siempre se necesita cierto
movimiento dental para completar la corrección de la relación molar
Cierre de espacios de extracción

■ Para conseguir los resultados deseados en el cierre de espacios en los arcos dentales, es
importante controlar el grado de retracción de los incisivos y de protrusión de los
molares y premolares.

■ Al terminar esta fase se debe obtener:

1. Cierre completo de los espacios, en casos de extracciones.
2. Centrado de línea media y coincidencia de ambas líneas medias.
3. Clase I canina.
4. Clase molar I o II, según la planeación del caso.
5. Correcta relación de overbite y overjet.
 3ra Fase
Finalización y Detalle
■ Objetivos generales:
1. Ajuste de posición dentales individuales
2. paralelismo de la raíces
3. torsión de los incisivos
4. corrección de las relaciones verticales entre los incisivos
5. discrepancia de la línea media
6. discrepancia en el tamaño dental
7. asentamiento final de los dientes
8. retirada de bandas y de anclajes adheridos
9. posicionadores para el acabado
10. métodos especiales de acabado para evitar las recidivas
■ Al finaizar la segunda fase del tratamiento, los dientes deben estar bien alineados, los
espacios de extracción cerrados y los dientes en clase I.

■ Con las técnicas de arco recto queda poco para hacer en la fase de acabado, hay que
utilizar los arcos de alambre más eficaces, para limitar los ajustes clínicos y el tiempo de
consulta y es necesario llenar la ranura de los brackets con unos alambres flexibles
adecuados en la fase de acabados para poder aprovechar todas las ventajas de este
aparato.
■ Las ventajas del arco recto es que si las fases anteriores se hicieron correctamente los
ajustes y detalles finales son mínimos:
1. Control de todas las rotaciones.
2. Control de las inclinaciones.
3. Ajustes transversales en los arcos para que coincidan perfectamente.
4. Control del torque anterior, para tener belleza y acople anterior.
Ajuste de Posiciones Dentales
Individuales
■ En la fase final del tratamiento puede ser necesario cambios mínimos en las relaciones
verticales y horizontales de algunos dientes, puede tener que ajustarse la posición
radicular de algunos dientes.
■ Si el aparatología fue correctamente prescrita y los brackets están bien colocados, estos
ajustes serán innecesarios. Dadas las variaciones en la anatomía de cada diente y la
relativa precisión en la colocación de los brackets en muchos casos es necesario realizar
ajustes en las posiciones dentales durante esta fase.
Corrección de Las Relaciones Verticales
Entre Los Incisivos
■ Si se ha completado las primeras dos fases del tratamiento correctamente, no será
necesario modificar las relaciones verticales durante la fase final.
■ En algunas ocasiones son frecuentes los ajustes menores y algunas veces hay que
realizar ajustes importantes. En esta fase, la mordida abierta anterior suele ser un
problema más habitual que la sobremordida excesiva residual, pero ambas pueden estar
presentes.
Discrepancias de la Línea Media

■ Un problema frecuente en la fase final es la discrepancia en la línea media de los arcos

dentales.
■ Esto puede deberse a una discrepancia preexistente no resuelta en una fase anterior del
tratamiento, por el cierre asimétrico de espacios en el arco dental. Estas discrepancias no
presentan gran problema, pero pueden ser difícil de corregir una vez que están cerrados
los espacios de extracción y casi se han establecido las relaciones oclusal haz.
■ Para poder corregir estas discrepancias en la línea media hay que determinar el origen
de la misma con la mayor precisión posible.
Discrepancias en el Tamaño Dental
■ Al planificar inicialmente el tratamiento, hay que tener en cuenta los problemas de
discrepancia en el tamaño dental, aunque casi siempre se resuelven estos problemas en
la fase final del tratamiento.
■ La solución habitual para compensar discrepancias debidas a un excesivo tamaño
dental es el desgaste interproximal.
■ Cuando el problema consiste en una falta de tamaño, es necesario dejar espacio entre
algunos dientes para restauraciones.
Asentamiento Final de los Dientes:
■ Al finalizar la corrección de problemas de clase II clase III, los dientes suelen recuperar
su posición inicial, a pesar de la presencia de arcos de alambre rectangular. Dado ese
efecto de rebote a veces es necesario sobre corregir ligeramente las relaciones oclusal
es. De este modo, queda alguna libertad para que los dientes reboten o sea sienten en la
relación adecuada.
Posicionadore para el Acabado
■ Una alternativa a los arcos de alambre redondos ligeros o los elásticos segmentados para
el asentamiento final, es utilizar un posicionadores dental de plástico.
■ El posicionadores resulta especialmente eficaz si se coloca inmediatamente después de
retirar el aparato fijo de ortodoncia.
■ El posicionadores debe abarcar todos los dientes erupcionados para prevenir las sobre
erupción.
■ El empleo de un posicionados dental en vez de arcos de alambre para el asentamiento
final tiene dos ventajas:
1. permite retirar el aparato fijo de ortodoncia un poco antes de lo necesario
2. no sólo sirve para recolocar los dientes, sino que también tiene un efecto de
masaje sobre las encías.
Errores más comunes en la etapa final

■ La localización y el posicionamiento inadecuado de los brackets por variaciones en las

anatomías de los dientes que los hace ver diferentes y no llenar, en forma completa, las
ranuras de los brackets con alambres rectangulares gruesos del mismo calibre.
Aspectos a evaluar en la etapa de acabado

■ Corregir las relaciones esqueléticas maxilomandibulares en sentido anteroposterior.

■ Establecer la inclinación adecuada en la zona de los anteriores superiores.
■ Establecer el torque adecuado en la zona de los anteriores superiores e inferiores.
■ Obtener una coordinación transversal perfecta de los arcos.
■ Establecer el torque correcto en los segmentos posteriores.
■ Nivelar los rebordes marginales y mejorar los puntos de contacto.
■ Corregir las líneas medias dentales con respecto a Ia línea media esquelética.
■ Obtener una buena intercuspidación dental posterior.
■ Evaluar los objetivos cefalométricos propuestos al inicio del tratamiento y comparados con el
resultado.
■ Evaluar el paralelismo radicular.
■ Evaluar la etapa del cierre de espacios, paso a paso.
■ Evaluar el perfil y la estética facial final del paciente y los cambios con respecto al inicio del
tratamiento.
■ Evaluar la articulación temporomandibular para que funcione sin problemas.
■ Evaluar todos los movimientos funcionales mandibulares (oclusión, lateralidad y
protrusiva).
■ Corregir, en forma completa, los hábitos (eliminados por completo si los hay).
■ Corregir todas las rotaciones para que los dientes funcionen bien .
■ Obtener un plano oclusal plano, ya que es la mejor posición para relacionar los dos maxilares.