TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN
INTRODUCCION
El tropismo farmacológico
selectivo hacia la sinovial, sin
posibles efectos sistémicos, es
una meta a conseguir en el
tratamiento de las
enfermedades reumáticas
Un acercamiento a ella, es la
administración local
intraarticular o en tejidos
blandos, de fármacos,
sustancias químicas o isótopos
radiactivos, mediante técnicas
de infiltración.
Los principios de su utilización
radican en el más específico
efecto farmacológico que ciertos
principios activos ejercen cuando
son aplicados en el lugar
anatómico, donde están teniendo
lugar los mecanismos patogénicos
de la enfermedad, con el fin de
suprimir las respuestas
inflamatorias .
TRES ASPECTOS SON FUNDAMENTALES EN EL POSICIONAMIENTO Y
EFICACIA DE ESTA MODALIDAD TERAPÉUTICA:

1) El conocimiento de las técnicas en sí

2) Los fármacos utilizados donde reside

el potencial terapéutico

3) Las indicaciones en que deben

emplearse
FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA CON
INFILTRACIONES
a) Controlar los
mecanismos • Mediadores proinflamatorios,
como metaloproteinasas,
patogénicos de las prostaglandinas, IL-1, TNF y
enfermedades del radicales libres
aparato locomotor

• La indicación de un
tratamiento local implica
b) Diagnóstico la existen de un
previo diagnóstico previo y
preciso.

• técnica de punción/
infiltración especifica
para cada localización
c) Técnica selectiva y estructura anatómica
, articular o de tejidos
blandos
D) NORMAS DE APLICACIÓN
Conocimiento anatómico de las estructuras articulares y de tejidos blandos a infiltrar

Situar al paciente en posición cómoda y más adecuada para cada articulación,

tranquilizándole si es preciso

Seguir una rigurosa asepsia,

Elegir la aguja adecuada para cada articulación o tejido blando

Si se está en cavidad articular, aspirar antes todo el liquido sinovial que pueda haber

Administrar un volumen no superior al que admite cada articulación: aproximadamente 0.5 mi en articulaciones
pequeñas; aproximadamente 3 mi en articulaciones medianas; y aproximadamente 5-10 mi en articulaciones grandes
FÁRMACOS DE APLICACIÓN
• precisa formulaciones retardadas, en forma de esteres en suspensión cristalina, que les confieren una menor
solubilidad y una mayor persistencia y duración de efecto locales
Cort • hexacetónido de triamcinolona el que mejores resultados ha aportado en la literatura. inhiben las
icoid metaloproteasas, el activador del plasminógeno y la IL-I
es

• Es posible obtener una mejoría en el 80% de los casos, sobre todo, en las articulaciones de las manos, aunque
de duración variable según el tipo de corticoide
• La gota y pseudogota responden rápidamente a la infiltración intraarticular de corticoides.

• En un estudio en tendinitis de flexores con dedos en resorte, el 60% de los pacientes

• fueron asintomáticos con una sola infiltración
• Las tendinitis de flexores de la mano, asociadas o no a artritis reumatoide, respondieron a
• las infiltraciones de corticoides en el 90% de los casos
EFECTOS ADVERSOS
Infección articular: inferior a 1/10.000 infiltraciones, es la complicación más grave.

Artropaíta neuropática, deterioro articular, osteonecrosis: infrecuentes y generalmente

relacionadas con infiltraciones repetidas, con cartílago articular ya deteriorado y en articulaciones con
sobrecarga.

Atrofia de piel y tejidos blandos: recuente en determinadas zonas, por infiltración

en tejidos blandos superficiales (de codo, mano y tobillo

Sinovitis reactiva por microcristales de corticoides: el 1 al 3% se caracteriza por una

inflamación aguda dentro de las primeras cuarenta y ocho horas tras la infiltración

Rupturas tendinosas: infrecuente, no se debe infiltrar

intratendinosamente. Los corticoides disminuyen la fuerza tensíl del
tendón.
INDICACIONES
GENÉRICA ESPECÍFICA
S S
Patología con componente inflamatorio y
doloroso de localización mono u
Artrosis con componente inflamatorio
oligofocal, que afecte a cualquier
estructura del aparato locomotor,

Oligomonoartritis agudas no infecciosas,

Patología aguda o subaguda con gran que no responden a tratamientos
intensidad de los síntomas
convencionales.

Poliartritis crónicas con afección más

Para contribuir a la rehabilitación y
grave en una o pocas articulaciones o por
prevenir la deformidad articular o las
su importancia funcional (rodillas,
secuelas funcionales
caderas).
VISCOSUPLEMENTACIÓN

Esta técnica sugiere que las

El hialuronato (HA)
inyecciones intraarticulares
desempeña un papel crítico En la artrosis, su
de HA pueden restaurar su
tanto a nivel articular como concentración y peso
calidad y concentración en
en el líquido sinovial, molecular están
el líquido sinovial,
contribuyendo a la disminuidos en el contexto
recuperando su
homeostasis y el de la propia patogenia de la
viscoelaticidad y sus
mantenimiento de la enfermedad
propiedades
función articular
antinociceptivas
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

EN EL HOMBRO
POSTERIOR: Localizar ángulo externo de la espina de la escápula y de ahí 1cm
medial y otro inferior. Se dirige la aguja hacia la apófisis coracoides para acceso
glenohumeral y hacia acromion para el espacio subacromial

GLENOHUMERAL ANTERIOR: Localizar apófisis coracoides y cabeza del

humero y entra ambos el espacio articular. Riesgo de lesión de arteria y nervio
circunflejo

ACROMIOCLAVICULAR: Localizar interlinea articular por palpación que será el

punto de entrada
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

CODO
EPICONDILITIS: Desde posterior, y horizontal al plano del antebrazo, entrar a la altura
del epicóndilo o punto de máximo dolor y realizar la infiltración en abanico a 45-90º
llegando al periostio.

EPITROCLEITIS: Similar al anterior pero localizando epitróclea o punto de máximo

dolor y cuidando no entrar en el canal epitroclear

RADIOHUMERAL: Localizar punta del olecranon, cabeza radial y epicóndilo y en la

bisectriz de ese triangulo realizar la infiltración.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

MUÑECA Y MANO
DE QUERVAIN: Con mano en pronosupinación neutra, localizar los tendones sujetando el
pulgar. Entrar en dirección al antebrazo con la aguja casi paralela a la piel e inyectar. Si la
aguja acompaña el movimiento del dedo, retirarla ya que se encuentra intratendinosa

TUNEL CARPIANO: Introducir 1cm la aguja entre las líneas de flexión de la muñeca y
cubital al tendón del palmar mayor con un ángulo de 45-60º

RIZARTROSIS: En pronosupinación media, tracción del pulgar y se localiza la interlinea

articular en la tabaquera anatómica. Con la aguja ligeramente oblicua (casi perpendicular) y
medial, se entra en la articulación
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

RODILLA
DE QUERVAIN: Con mano en pronosupinación neutra, localizar los tendones sujetando el
pulgar. Entrar en dirección al antebrazo con la aguja casi paralela a la piel e inyectar. Si la
aguja acompaña el movimiento del dedo, retirarla ya que se encuentra intratendinosa

TUNEL CARPIANO: Introducir 1cm la aguja entre las líneas de flexión de la muñeca y
cubital al tendón del palmar mayor con un ángulo de 45-60º

RIZARTROSIS: En pronosupinación media, tracción del pulgar y se localiza la interlinea

articular en la tabaquera anatómica. Con la aguja ligeramente oblicua (casi perpendicular) y
medial, se entra en la articulación
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

RODILLA
INTRARTICULAR SUBROTULIANA: En decúbito supino y con la rodilla en extensión y
relajada, se localiza tercio medio de la rotula, se desplaza esta hacia lateral y por ahí, paralelo
a la rotula, se infiltra

ARTICULAR ANTEROLATERAL: Paciente sentado con las piernas colgando de la camilla,

localizamos desde anterior el borde superior de la tibia y el tendón rotuliano y se entra desde
externo hacia cóndilo interno en interlinea articular

BURSITIS PRE-ROTULIANA: En decúbito supino y con la rodilla extendida, entrar

paralelo a la cara anterior de la rotula desde externo hacia interno.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

TOBILLO Y PIE
FASCITIS PLANTAR: En decúbito supino se entra por el borde interno hacia el punto de
máximo dolor en el talón, paralelo al plano óseo, llegando hasta dicho e infiltrando en
abanico pegado al hueso

NEUROMA DE MORTON: Sentado con rodilla a 90º y pie apoyado, desde dorsal y hacia
distal se entra en el 2 o 3 espacio interdigital sobre el punto de máximo dolor ligeramente
oblicuo
¿CUÁNTAS INFILTRACIONES SE PUEDEN REALIZAR ANTE LA
MISMA PATOLOGÍA?
• Espaciar las infiltraciones entre 7
días y 1 mes
• No infiltrar una misma articulación
más de 4 veces al año, ni más de 2
consecutivas si son ineficaces
• No infiltrar más de 3 articulaciones
en una misma sesión.

No administrar en patologías
acompañantes que puedan agravarse.
Mantener la articulación infiltrada en
reposo 24 48 horas.