Capítulo 22

Emergencias psiquiátricas
 Introducción

• Los PAP generalmente atienden a

pacientes con crisis de conducta o
emergencia psiquiátrica.
• Las crisis puede ser el resultado de:
– Situación médica aguda
– Enfermedad mental
– Sustancias que alteran la mente
– Estrés
– Muchas otras causas
 Mito y realidad (1 de 4)

• En algún punto, la mayoría de las personas

experimentan una crisis emocional.
– Esto no significa que todos desarrollan una
enfermedad mental
• No se apresure a concluir cosas respecto a:
– Usted
– Su paciente
 Mito y realidad (2 de 4)

• La idea errónea más común es que si se

siente mal o deprimido usted debe estar
“enfermo”.
• Hay muchas razones justificables para
sentirse deprimido:
– Divorcio
– Pérdida de un empleo
– Muerte de un familiar o amigo
 Mito y realidad (3 de 4)

• Otro mito es que todos los individuos con

trastornos de salud mental son peligrosos,
violentos o incontrolables.
– Sólo un pequeño porcentaje entra en estas
categorías
– Los PAP pueden estar expuestos a una
proporción más alta de pacientes violentos
 Mito y realidad (4 de 4)

• Muchas personas creen que todos los

individuos con trastornos de salud mental
son peligrosos, violentos o incontrolables
(continuación).
– La comunicación es clave. Los pacientes
pueden apaciguarse cuando se establece un
nivel de confianza
– Usted puede ser capaz de predecir brotes de
violencia
 Definiendo una crisis de
conducta
(1 de 3)
• La conducta es lo que usted puede ver de
la respuesta de una persona al entorno: sus
acciones.
– La mayoría del tiempo la gente responde al
entorno de formas razonables
– A lo largo de tiempo la gente aprende a
adaptarse al estrés
– Algunas veces el estrés es tan grande que las
formas normales de adaptación no funcionan y
ocurre una crisis
 Definiendo una crisis de
conducta
(2 de 3)
• Una crisis de conducta o emergencia
psiquiátrica puede involucrar a pacientes
que exhiben conducta agitada, violenta o
no cooperativa, o que son un peligro para
ellos mismos y para otros.
– El SEM es llamado cuando la conducta se ha
vuelto inaceptable para el paciente, la familia o
la comunidad
 Definiendo una crisis de
conducta
(3 de 3)
• Si un patrón de conducta anormal o
perturbador dura un mes o más, es una
cuestión de preocupación.
• Cuando una emergencia psiquiátrica se
presente, el paciente:
– Puede mostrar agitación o violencia
– Puede convertirse en una amenaza para sí
mismo o para los demás
Magnitud de los trastornos de
salud mental (1 de 4)
• Los trastornos mentales son comunes en
Estados Unidos y afectan a decenas de
millones de personas cada año.
– Un trastorno psiquiátrico es una enfermedad
con síntomas psicológicos o de conducta que
pueden resultar en funcionamiento dificultado
Magnitud de los trastornos de
salud mental (2 de 4)
• Trastornos de ansiedad:
– Ansiedad generalizada
– Trastorno de pánico
– Fobias sociales y de otros tipos
– Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
– Trastorno obsesivo-compulsivo
Magnitud de los trastornos de
salud mental (3 de 4)
• El sistema de salud mental de Estados
Unidos provee muchos niveles de ayuda.
– La mayoría de los trastornos psicológicos
pueden ser manejados a través de visitas
ambulatorias
– Algunas personas requieren hospitalización en
unidades psiquiátricas especializadas
Magnitud de los trastornos de
salud mental (4 de 4)
• Los trastornos psiquiátricos pueden tener
muchas causas subyacentes:
– Estrés social y situacional, como divorcio o
muerte de un ser querido
– Enfermedades, como la esquizofrenia
– Enfermedades físicas, como emergencias
diabéticas
– Problemas químicos, como el alcohol o
consumo de drogas
– Perturbaciones biológicas, como desequilibrio
de electrolitos
 Fisiopatología (1 de 3)

• Un PAP no es responsable del diagnóstico

de la causa subyacente de la crisis de
conducta o emergencia psiquiátrica.
– Dos categorías básicas de diagnóstico:
orgánico y funcional
 Fisiopatología (2 de 3)

• Trastornos orgánicos.
– Síndrome cerebral orgánico: una disfunción
temporal o permanente del cerebro causada
por la perturbación en el funcionamiento físico o
fisiológico del tejido cerebral
– Las causas pueden incluir enfermedad
repentina, lesión cerebral traumática (LCT),
trastornos convulsivos, abuso de drogas y
alcohol, sobredosis o abstinencia y
enfermedades cerebrales
 Fisiopatología (3 de 3)

• Trastornos funcionales.
– Un trastorno fisiológico que dificulta las
funciones corporales cuando el cuerpo parece
estar estructuralmente normal
– Ejemplos: esquizofrenia, condiciones de
ansiedad, depresión
Acercamiento seguro a una
crisis de conducta (1 de 2)
• Todas las técnicas
de PAP regulares
son usadas en una
crisis de conducta.
– Otras técnicas de
manejo están
© Jones & Bartlett Learning involucradas
Evaluación de la escena (1 de 2)

• Seguridad de la escena.
– Considere la seguridad de la escena y la
respuesta del paciente al entorno
– Tome precauciones estándar apropiadas
– Solicite cualquier recurso adicional que pueda
necesitar de forma temprana
Evaluación de la escena (2 de 2)

• Mecanismo de lesión/naturaleza de
enfermedad.
– Identifique cualquier medicamento o sustancia
que pueda contribuir a la molestia o ser el
tratamiento de una condición médica relevante
 Evaluación primaria (1 de 2)

• Formar una impresión general.

– Comience su evaluación desde la puerta o a la
distancia
– Realice un examen físico rápido
– Observe al paciente con detenimiento
– Establezca una conexión con el paciente
 Evaluación primaria (2 de 2)

• Vía aérea y respiración.

• Circulación.
• Decisión de transporte.
– A menos que el paciente esté inestable por un
problema médico o trauma, prepárese para
pasar tiempo con el paciente
 Historia clínica (1 de 3)

• Investigar la molestia principal.

• Tres áreas importantes por considerar:
– ¿El sistema nervioso central del paciente está
funcionando apropiadamente?
– ¿Los alucinógenos u otras drogas o alcohol son
un factor?
– ¿Hay cambios significativos en la vida,
síntomas o enfermedad involucrados?
 Historia clínica (2 de 3)

• Historial SAMPLE.
– Usted puede ser capaz de obtener información
no disponible al personal del hospital
– Reflexione lo que está escuchando
Historia clínica (3 de 3)

© Jones & Bartlett Learning

 Evaluación secundaria (1 de 3)

• Examen físico.
– En un paciente inconsciente, comience con un
examen físico
– Un paciente consciente puede no responder a
sus preguntas
 Evaluación secundaria (2 de 3)

• Examen físico (continuación).

– Usted puede discernir mucho sobre el estado
emocional de un paciente por:
• Expresiones faciales
• Ritmo del pulso
• Respiraciones
– Una mirada en blanco o que los ojos se
muevan rápidamente puede significar una
disfunción en el sistema nervioso central
 Evaluación secundaria (3 de 3)

• Decisión de transporte.
– Haga que la policía o los bomberos lo
acompañen, de ser posible
– Lleve al paciente a una instalación capaz de
atender a pacientes con problemas
psiquiátricos
– Transporte al paciente por tierra
 Revaluación (1 de 3)

• Nunca baje la guardia.

• Si medidas de inmovilización son
necesarias, reevalúe y documente cada 5
minutos:
– Respiraciones
– Pulso, función motriz y sensorial en todas las
extremidades inmovilizadas
 Revaluación (2 de 3)

• Intervenciones.
– Disipe y controle la situación
– Intervenga sólo lo necesario para cumplir estas
actividades
– Si piensa que la inmovilización farmacológica
es necesaria, solicite apoyo de SVA tan pronto
como sea posible
 Revaluación (3 de 3)

• Comunicación y documentación.
– Notifique con anticipación al hospital receptor
de la emergencia psiquiátrica
– Documente de forma exhaustiva y cuidadosa
• Si se usan medidas de inmovilización,
identifique qué tipo y por qué fueron usadas
 Psicosis aguda (1 de 4)

• Psicosis: estado de delirio en el cual la

persona está fuera de contacto con la
realidad.
– La gente afectada vive en su propia realidad de
ideas y sentimientos
 Psicosis aguda (2 de 4)

• La esquizofrenia es un trastorno complejo

que no puede ser fácilmente definido o
tratado.
• Síntomas y signos:
– Delirios
– Alucinaciones
– Falta de interés en el placer
– Habla errática
 Psicosis aguda (3 de 4)

• Guías para manejar a un paciente psicótico:

– Determinar si la situación es peligrosa
– Identificarse claramente
– Estar calmado, ser directo y franco
– Mantener una distancia emocional
– No discutir
 Psicosis aguda (4 de 4)

• Guías (continuación).
– Explicar lo que quiere hacer
– Involucrar a personas en quienes el paciente
confía, como familiares o amigos, para ganar su
cooperación
 Delirio emocional (1 de 5)

• Delirio: condición de impedimento en la

función cognitiva que puede presentarse
con desorientación, alucinaciones o
ilusiones.
• Agitación: conducta caracterizada por
actividad física inquieta e irregular.
 Delirio emocional (2 de 5)

• Síntomas:
– Conducta irracional hiperactiva
– Alucinaciones vívidas
– Hipertensión
– Taquicardia
– Diaforesis
– Pupilas dilatadas
 Delirio emocional (3 de 5)

• Estar calmado, ser alentador y empático.

• Acercarse al paciente lentamente y respetar
su espacio personal.
• Limitar el contacto físico.
• No dejar al paciente sin supervisión.
 Delirio emocional (4 de 5)

• Entreviste con cautela al paciente para

evaluarlo.
– Observe la capacidad del paciente de
comunicarse, su apariencia, vestimenta e
higiene personal
• Si el paciente ha tenido una sobredosis,
lleve todos los frascos de medicamento o
sustancias ilegales a la instalación médica.
 Delirio emocional (5 de 5)

• Si la agitación del paciente continúa,

solicite apoyo de SVA para que la
inmovilización química pueda ser
considerada.
– La agitación del paciente no controlada o mal
controlada puede llevar a su muerte repentina
 Inmovilización (1 de 8)

• Cada proveedor de atención y transporte

prehospitalario debe crear y seguir un
protocolo de inmovilización del paciente.
– Los protocolos pueden variar mucho
– La inmovilización elegida debe ser la opción
menos restrictiva que garantice la seguridad del
paciente y de los proveedores
 Inmovilización (2 de 8)

• El personal debe estar entrenado

apropiadamente.
• Si inmoviliza a una persona sin una
autoridad en una situación de no
emergencia, usted se expone a una posible
demanda.
– Las acciones legales pueden involucrar cargos
de asalto, agresión, detención falsa y violación
de derechos civiles
Inmovilización (3 de 8)

• Usted puede usar

medidas de
inmovilización sólo:
– Para protegerse a
usted mismo o a
otros de daño
© Jones & Bartlett Learning
corporal
– Para prevenir que
el paciente se
lastime a sí mismo.
 Inmovilización (4 de 8)

• Involucrar a la policía si el paciente está en

una crisis de conducta o emergencia
psiquiátrica severa.
• Antes de considerar medidas de
inmovilización física, use técnicas de
apaciguamiento verbal.
 Inmovilización (5 de 8)

• Proceso de inmovilización del paciente.

– Tome la decisión rápidamente
– Debe haber 5 personas para ayudar, una
responsable de cada extremidad y una que se
encargue de la cabeza
– Debe haber un líder de equipo y un plan de
acción
– Usar la fuerza mínima necesaria
 Inmovilización (6 de 8)

• El nivel de fuerza variará, dependiendo de

estos factores:
– El grado de fuerza que es necesaria para
prevenir que el paciente se lastime a sí mismo
o a otros
– El sexo, tamaño, fuerza y estado mental del
paciente
– El tipo de conducta anormal que el paciente
está exhibiendo
 Inmovilización (7 de 8)

• Hablar con el paciente a lo largo del

proceso.
• Tratar al paciente con dignidad y respeto.
• De ser posible, un proveedor del mismo
género debe atender al paciente.
• Usar barrera de protección apropiada.
 Inmovilización (8 de 8)

• Evite el contacto directo y respete el

espacio personal.
• Nunca deje a una persona inmovilizada sin
supervisión.
• Inmovilización de cuatro puntos (ambos
brazos y ambas piernas) es preferida.
• Monitoree al paciente con detenimiento.
 El paciente potencialmente
violento (1 de 5)
• Los pacientes violentos sólo representan un
pequeño porcentaje de los que sufren una
crisis de conducta o psiquiátrica.
• Estar alerta de los signos de violencia
potencial.
 El paciente potencialmente
violento (2 de 5)
• Historial.
– ¿El paciente ha exhibido previamente conducta
hostil, muy agresiva o violenta?
• Postura.
– ¿Cómo está sentado o parado el paciente?
– ¿El paciente está tenso, rígido o sentado en el
filo de su asiento?
 El paciente potencialmente
violento (3 de 5)
• La escena.
– ¿El paciente sostiene o está cerca de objetos
potencialmente letales?
• Actividad vocal.
– ¿Qué tipo de vocabulario está usando el
paciente?
– Patrones de vocabulario fuerte, obsceno,
errático y bizarro usualmente indican
dificultades emocionales
 El paciente potencialmente
violento (4 de 5)
• Actividad física.
– El factor más revelador de todos
– Un paciente que requiere observación
cuidadosa es aquel que:
• Tiene músculos tensos, puños cerrados u
ojos brillantes
• Está yendo de un lado a otro
• No puede estar sentado y quieto
• Está protegiendo su espacio personal
ferozmente
 El paciente potencialmente
violento (5 de 5)
• Otros factores por considerar:
– Mal control de impulsos
– Historial de ausentismo escolar, peleas y
temperamento incontrolable
– Historial de abuso de sustancias
– Depresión
– Trastorno funcional
 Suicidio (1 de 5)

• La depresión es el factor individual más

significativo que contribuye al suicidio.
• Es una idea errónea que la gente que
amenaza con suicidarse nunca lo hace.
 Suicidio (2 de 5)

• Estar alerta a estos signos de advertencia:

– Llanto, tristeza, desesperación profunda o
desesperanza.
– Evitar contacto visual, hablar lentamente y
proyectar una sensación de vacío
– Ser incapaz de hablar del futuro
– Sugerencia de suicidio
– Tener planes relacionados con la muerte
Suicidio (3 de 5)

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 Suicidio (4 de 5)

• Considere estos riesgos adicionales:

– ¿Hay objetos peligrosos cerca?
– ¿El entorno no es seguro?
– ¿Hay evidencia de conducta autodestructiva?
– ¿Hay amenaza inminente al paciente o a otros?
 Suicidio (5 de 5)

• Riesgos adicionales (continuación).

– ¿Hay un problema médico subyacente?
– ¿Hay creencias culturales o religiosas que
promueven el suicidio?
– ¿Ha habido trauma?
• Un paciente suicida puede ser homicida
también.
 Trastorno por estrés
postraumático y regreso de
veteranos de guerra (1 de 6)
• El TEPT ocurre después de estar expuesto
a o lesionado por un evento traumático.
• Se estima que de 7 a 8% de la población
general experimentará TEPT en algún
punto de su vida.
• El personal militar con experiencia en
combate tiene una alta incidencia.
 Trastorno por estrés
postraumático y regreso de
veteranos de guerra (2 de 6)
• Síntomas del TEPT incluyen sentimientos
de:
– Impotencia
– Ansiedad
– Enojo
– Miedo
 Trastorno por estrés
postraumático y regreso de
veteranos de guerra (3 de 6)
• Personas con TEPT:
– Pueden evitar recordatorios del trauma
– Sufren estimulación constante del sistema
nervioso
– Pueden revivir el evento traumático a través de
pensamientos, pesadillas y escenas
retrospectivas
 Trastorno por estrés
postraumático y regreso de
veteranos de guerra (4 de 6)
• Los veteranos tienen un riesgo
incrementado de suicidio.
• Los veteranos pueden desarrollar una
variedad de condiciones físicas
relacionadas con lesiones de combate.
• Los veteranos de combate tienen una
mayor incidencia de lesión cerebral
traumática (LCT)
 Trastorno por estrés
postraumático y regreso de
veteranos de guerra (5 de 6)
• Cuidados para el veterano de guerra.
– Requiere un nivel único de entendimiento
• Ser cuidadoso de cómo frasea sus preguntas
• Usar una voz calmada, firme, pero estar a cargo
• Respetar el espacio personal del veterano
• Limitar el número de personas involucradas
• Preguntar sobre intenciones suicidas
 Trastorno por estrés
postraumático y regreso de
veteranos de guerra (6 de 6)
• Atendiendo a un veterano de combate.
– Asegurarse de que no hay nada a lo que el
paciente pueda tener acceso y usar como un
arma.
– La inmovilización física puede simplemente
escalar el problema.
 Consideraciones médico-
legales (1 de 4)
• Son más complicadas con un paciente que
está sufriendo una crisis de conducta o
emergencia psiquiátrica.
• Usted debe decidir si el paciente necesita
atención médica de emergencia inmediata.
– El paciente puede resistirse a sus intentos de
proveer atención
– Nunca dejar al paciente solo
– Solicitar personal policíaco para ayudar con el
paciente
 Consideraciones médico-
legales (2 de 4)
• Consentimiento.
– El consentimiento implícito se asume con un
paciente que no está mentalmente competente
para dar su consentimiento
– Las cuestiones de consentimiento no siempre
son claras en emergencias psiquiátricas
– Si usted no está seguro, solicite la ayuda del
personal de fuerza policíaca o guía de control
médico
 Consideraciones médico-
legales (3 de 4)
• Autoridad legal limitada.
– El PAP tiene una autoridad legal limitada para
requerir que un paciente sea sometido a
atención médica de emergencia cuando no
existe una emergencia que amenaza a la vida
– Los adultos competentes tienen derecho a
rechazar la atención
 Consideraciones médico-
legales (4 de 4)
• En casos psiquiátricos, un tribunal de
justicia probablemente consideraría
apropiadas sus acciones para proveer
atención que salva la vida.
– Un paciente que está en cualquier forma
dificultado puede no ser considerado
competente
– Mantener un alto índice de sospecha sobre la
condición del paciente
– Errar por precaución en el tratamiento y
transporte
 Revisión (1 de 2)

1. Una crisis de conducta es definida de

forma MÁS precisa como:
A. Una condición psiquiátrica severa y aguda en
la cual el paciente se torna violento y presenta
una amenaza de seguridad para sí mismo o
para otros.
B. Cualquier reacción a eventos que interfieren
con actividades de la vida diaria o que se ha
vuelto inaceptable para el paciente, la familia
o la comunidad.
 Revisión (2 de 2)

1. Una crisis de conducta es definida de

forma MÁS precisa como:
C. Una respuesta normal de un paciente a una
situación que causa una cantidad abrumadora
de estrés, como la pérdida de un empleo o
problemas maritales.
D. Una reacción a un evento estresante que el
paciente siente que es apropiada, pero es
considerada inapropiada por la familia del
paciente o la comunidad.
 Revisión

Respuesta: B.
Fundamento: una crisis de conducta es cualquier
reacción a eventos que interfieren con las
actividades de la vida diaria del paciente o que se
ha vuelto aceptable para el paciente, su familia o la
comunidad. No todos los pacientes con crisis
emocional están psicóticos ni todos los pacientes
violentos experimentan una condición psiquiátrica;
éstas son ideas erróneas comunes. Varias
condiciones médicas pueden causar una crisis de
conducta (p. ej., hipoglucemia, hipoxemia, tumores
cerebrales).
 Revisión (1 de 2)

1. Una crisis de conducta es definida de

forma MÁS precisa como:
A. Una condición psiquiátrica severa y aguda en la cual el
paciente se torna violento y presenta una amenaza de
seguridad para sí mismo o para otros.
Fundamento: esto puede ser considerado
síntoma de un trastorno mental.
B. Cualquier reacción a eventos que interfieren con
actividades de la vida diaria o que se ha vuelto
inaceptable para el paciente, la familia o la comunidad .
Fundamento: respuesta correcta.
 Revisión (2 de 2)

1. Una crisis de conducta es definida de

forma MÁS precisa como:
C. Una respuesta normal de un paciente a una situación
que causa una cantidad abrumadora de estrés, como
la pérdida de un empleo o problemas maritales.
Fundamento: ésta puede ser una conducta
normal o puede progresar a depresión.
D. Una reacción a un evento estresante que el paciente
siente que es apropiada, pero es considerada
inapropiada por la familia del paciente o la comunidad .
Fundamento: ésta puede ser una conducta
normal.
 Revisión

2. Depresión y esquizofrenia son ejemplos

de:
A. Trastornos funcionales.
B. Estado mental alterado.
C. Emergencias de conducta.
D. Síndrome orgánico del cerebro.
 Revisión

Respuesta: A.
Fundamento: a diferencia de un trastorno
orgánico, un trastorno funcional no puede ser
relacionado a una disfunción física o falla de
un órgano. La depresión, esquizofrenia,
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y
trastorno bipolar son ejemplos de trastornos
funcionales. Son usualmente causados por un
desequilibrio químico en el cerebro, no una
anormalidad estructural o física.
 Revisión (1 de 2)

2. Depresión y esquizofrenia son ejemplos

de:
A. Trastornos funcionales.
Fundamento: respuesta correcta.
B. Estado mental alterado.
Fundamento: el estado mental alterado es un
estado común en pacientes con una gran
variedad de problemas médicos.
 Revisión (2 de 2)

2. Depresión y esquizofrenia son ejemplos

de:
C. Emergencias de conducta.
Fundamento: éstas son emergencias que no
tienen una causa física clara y que resultan en
una conducta aberrante.
D. Síndrome orgánico del cerebro.
Fundamento: el síndrome orgánico del
cerebro es un trastorno psiquiátrico causado
por un cambio físico temporal o permanente
en el cerebro.
 Revisión

3. Cuando evalúa a un paciente con una

crisis de conducta, su principal
preocupación debe ser:
A. Permitir al paciente expresarse con sus
propias palabras.
B. Dejar sus sentimientos personales de lado y
dar la atención necesaria.
C. Recolectar las pertenencias del paciente y
llevarlas al hospital.
D. Si el paciente le causará daño a usted o a su
compañero.
 Revisión

Respuesta: D
Fundamento: hay muchas cosas que debe
tener en consideración cuando evalúe a un
paciente con una crisis de conducta,
incluyendo todos los temas enlistados en esta
pregunta. Su preocupación principal, sin
embargo, debe ser la seguridad de usted y de
su compañero.
 Revisión (1 de 2)

3. Cuando evalúa a un paciente con una

crisis de conducta, su principal
preocupación debe ser:
A. Permitir al paciente expresarse con sus
propias palabras.
Fundamento: ésta es una buena técnica para
usar en la evaluación.
B. Dejar sus sentimientos personales de lado y
dar la atención necesaria.
Fundamento: es importante no dejar que sus
prejuicios interfieran con su tratamiento a los
pacientes.
 Revisión (2 de 2)

3. Cuando evalúa a un paciente con una

crisis de conducta, su principal
preocupación debe ser:
C. Recolectar las pertenencias del paciente y
llevarlas al hospital.
Fundamento: las buenas técnicas son
utilizadas en el tratamiento de cada paciente.
D. Si el paciente le causará daño a usted o a su
compañero.
Fundamento: respuesta correcta.
 Revisión

4. Las guías generales por seguir cuando se

atiende a un paciente con una crisis de
conducta incluyen todas las siguientes,
EXCEPTO:
A. Ser honesto y alentador.
B. Transportar rápidamente al paciente.
C. Tener un plan de acción definido.
D. Evitar discutir con el paciente.
 Revisión

Respuesta: B
Fundamento: cuando se atiende a un
paciente con una crisis de conducta, el PAP
debe estar preparado para pasar tiempo extra
con el paciente. Puede tomarle más tiempo
evaluar y escuchar al paciente antes de
transportarlo.
 Revisión
4. Las guías generales por seguir cuando se
atiende a un paciente con una crisis de
conducta incluyen todas las siguientes,
EXCEPTO:
A. Ser honesto y alentador.
Fundamento: es parte del tratamiento apropiado.
B. Transportar rápidamente al paciente.
Fundamento: respuesta correcta.
C. Tener un plan de acción definido.
Fundamento: es parte del tratamiento apropiado.
D. Evitar discutir con el paciente.
Fundamento: es parte del tratamiento apropiado.
 Revisión

5. Reflexionar lo que se escucha –técnica de

evaluación usada cuando se atiende a
pacientes con crisis emocional– involucra:
A. Pedir al paciente que repita sus oraciones.
B. Simplemente escuchar al paciente, sin hablar.
C. Pedir al paciente que repita todo lo que usted
dice.
D. Repetir, en forma de pregunta, lo que el
paciente le dice.
 Revisión

Respuesta: D
Fundamento: reflexionar lo que se escucha –
técnica en la cual usted repite, en forma de
pregunta, lo que el paciente le dice– le
permite al paciente expandir sus
pensamientos. También ayuda al PAP a
obtener información sobre la situación del
paciente.
 Revisión (1 de 2)

5. Reflexionar lo que se escucha –técnica de

evaluación usada cuando se atiende a
pacientes con crisis emocional– involucra:
A. Pedir al paciente que repita sus oraciones.
Fundamento: esto es considerado como la
clarificación de una respuesta.
B. Simplemente escuchar al paciente, sin hablar.

Fundamento: esto es considerado escucha

activa.
 Revisión (2 de 2)

5. Reflexionar lo que se escucha –técnica de

evaluación usada cuando se atiende a
pacientes con crisis emocional– involucra:
C. Pedir al paciente que repita todo lo que usted
dice.
Fundamento: simplificar y resumir la
respuesta del paciente cuando un paciente da
respuestas confusas o desorganizadas.
D. Repetir, en forma de pregunta, lo que el
paciente le dice.
Fundamento: respuesta correcta.
 Revisión

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes está en

MAYOR riesgo de suicidio?
A. Una mujer de 24 años de edad que está siendo
tratada de forma exitosa por depresión.
B. Un hombre de 29 años que fue promovido
recientemente con un gran incremento de salario.
C. Un hombre de 33 años de edad que consume de
forma regular alcohol y compró una pistola.
D. Una mujer de 45 años de edad que recientemente
descubrió que su cáncer está en remisión total.
 Revisión

Respuesta: C
Fundamento: situaciones o indicaciones que
colocan a un paciente en alto riesgo de suicidio
incluyen, pero no están limitadas a, diagnóstico
reciente de una enfermedad seria,
complicación financiera, discordia marital,
muerte de un ser querido, enfermedad
psiquiátrica no tratada, adquisición reciente de
artículos que pueden causar la muerte, como
una pistola o cuchillo, y consumo crónico de
alcohol.
 Revisión (1 de 2)

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes está en

MAYOR riesgo de suicidio?
A. Una mujer de 24 años de edad que está
siendo tratada de forma exitosa por
depresión.
Fundamento: esta mujer no está en alto
riesgo de suicidio.
B. Un hombre de 29 años de edad que fue
promovido recientemente con un gran
incremento de salario.
Fundamento: este hombre no está en alto
riesgo de suicidio.
 Revisión (2 de 2)

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes está en

MAYOR riesgo de suicidio?
C. Un hombre de 33 años de edad que consume
de forma regular alcohol y compró una pistola.
Fundamento: respuesta correcta.
D. Una mujer de 45 años de edad que
recientemente descubrió que su cáncer está
en remisión total.
Fundamento: esta mujer no está en alto
riesgo de suicidio.
 Revisión
7. Cuando se atiende a un paciente con crisis
emocional que está calmado y no tiene necesidad
inmediata de atención de emergencia, el MEJOR
curso de acción es:
A. Notificar al paciente que no puede rechazar el
tratamiento.
B. Dejar al paciente con un amigo o familiar de
confianza.
C. Intentar obtener el consentimiento del paciente
para transportarlo.
D. Aplicar medidas de inmovilización suave en caso
de que el paciente se torne violento.
 Revisión

Respuesta: C
Fundamento: sólo porque un paciente está
experimentando una crisis emocional no significa
que está “mentalmente incompetente” y no
puede rechazar el tratamiento SEM y/o
transporte. Usted debe intentar obtener el
consentimiento de cualquier paciente
consciente, a menos que claramente no tenga
capacidad de toma de decisión (p. ej., menores
de edad, estado mental alterado, intoxicación
por alcohol).
 Revisión (1 de 2)
7. Cuando se atiende a un paciente con una crisis
emocional que está calmado y no tiene necesidad
inmediata de atención de emergencia, el MEJOR
curso de acción es:
A. Notificar al paciente que no puede rechazar el
tratamiento.
Fundamento: haga esto sólo si el paciente
claramente no tiene capacidad de toma de
decisión (p. ej., menor de edad, intoxicado).
B. Dejar al paciente con un amigo o familiar de
confianza.
Fundamento: intente obtener el consentimiento
verbal para transportarlo a una instalación médica.
 Revisión (2 de 2)
7. Cuando se atiende a un paciente con una crisis
emocional que está calmado y no tiene necesidad
inmediata de atención de emergencia, el MEJOR
curso de acción es:
C. Intentar obtener el consentimiento del paciente
para transportarlo.
Fundamento: respuesta correcta.
D. Aplicar medidas de inmovilización suave en caso
de que el paciente se torne violento.
Fundamento: las medidas de inmovilización
generalmente no son usadas en situaciones en
donde el paciente puede tornarse violento, pero
son consideradas.
 Revisión

8. Cuando se inmoviliza físicamente a un

paciente violento, el PAP debe:
A. Hablar de forma continua al paciente mientras
está siendo inmovilizado.
B. Checar la circulación en todas las extremidades
sólo si el paciente está inclinado.
C. Quitar las medidas de inmovilización si el
paciente parece estar calmándose.
D. Usar fuerza adicional si el paciente inmovilizado
comienza a gritarle.
 Revisión

Respuesta: A.
Fundamento: cuando se inmoviliza físicamente a
un paciente violento, el PAP o su compañero debe
hablar de forma continua al paciente a lo largo del
proceso. Tratar al paciente con dignidad y respeto,
sin importar la situación. Una vez que las medidas
de inmovilización son colocadas, no deben ser
removidas, incluso si el paciente parece estar
calmado. La circulación en todas las extremidades
debe ser monitoreada, sin importar la posición en
la cual el paciente está inmovilizado.
 Revisión (1 de 2)

8. Cuando se inmoviliza físicamente a un

paciente violento, el PAP debe:
A. Hablar de forma continua al paciente mientras
está siendo inmovilizado.
Fundamento: respuesta correcta.
B. Checar la circulación en todas las extremidades
sólo si el paciente está inclinado.
Fundamento: siempre cheque la circulación de
la extremidad del paciente con frecuencia
cuando las medidas de inmovilización físicas
son aplicadas.
 Revisión (2 de 2)

8. Cuando se inmoviliza físicamente a un

paciente violento, el PAP debe:
C. Quitar las medidas de inmovilización si el
paciente parece estar calmándose.
Fundamento: una vez que las medidas de
inmovilización son aplicadas, no deben ser
removidas.
D. Usar fuerza adicional si el paciente
inmovilizado comienza a gritarle.
Fundamento: usar sólo la fuerza necesaria
para inmovilizar de forma inicial a un paciente.
 Revisión

9. Al llegar a la residencia de un joven varón con una

crisis emocional aparente, un oficial de policía le dice
que el hombre está actuando de forma bizarra. Usted
lo encuentra sentado en un sillón, consciente, pero
confundido. Toma medicamentos, pero no recuerda
por qué. Su piel está pálida y diaforética y tiene
temblores notorios en las manos. Usted PRIMERO
debe descartar:
A. Hipoglucemia.
B. Pensamientos suicidas.
C. Depresión severa.
D. Esquizofrenia.
 Revisión

Respuesta: A.
Fundamento: varios problemas físicos pueden
causar una conducta bizarra, como hipoglucemia,
hipoxemia y tumores cerebrales, entre otros. El PAP
debe descartar una causa médica subyacente
primero. La palidez y diaforesis del paciente, así
como los temblores motrices, sugieren hipoglucemia.
El PAP debe evaluar el nivel de glucosa en la sangre,
si está entrenado para hacerlo, y considerar
administrar glucosa oral. Enfermedades psiquiátricas,
como depresión clínica y esquizofrenia, no pueden
ser descartadas o incluidas en el campo.
 Revisión (1 de 2)

9. Al llegar a la residencia de un hombre joven con una

crisis emocional aparente, un oficial de policía le dice
que el hombre está actuando de forma bizarra. Usted
lo encuentra sentado en un sillón, consciente, pero
confundido. Toma medicamentos, pero no recuerda
por qué. Su piel está pálida y diaforética y tiene
temblores notorios en las manos. Usted PRIMERO
debe descartar:
A. Hipoglucemia.
Fundamento: respuesta correcta.
B. Pensamientos suicidas.
Fundamento: éste es un síntoma, algo que el
paciente le dice. No produce signos visibles.
 Revisión (2 de 2)

9. Al llegar a la residencia de un hombre joven con una

crisis emocional aparente, un oficial de policía le dice
que el hombre está actuando de forma bizarra. Usted
lo encuentra sentado en un sillón, consciente, pero
confundido. Toma medicamentos, pero no recuerda
por qué. Su piel está pálida y diaforética y tiene
temblores notorios en las manos. Usted PRIMERO
debe descartar:
C. Depresión severa.
Fundamento: la depresión no puede ser
descartada en el escenario prehospitalario.
D. Esquizofrenia.
Fundamento: la esquizofrenia no puede ser
descartada en el campo.
 Revisión

10. ¿Cuál de los siguientes signos es el

MENOS indicativo del potencial de
violencia de un paciente?
A. El paciente parece tenso y nervioso.
B. El paciente mide 1.95 metros de altura y
pesa 104 kilos.
C. El paciente es ruidoso y está gritando
obscenidades.
D. El paciente lo está viendo con los puños
cerrados.
 Revisión

Respuesta: B
Fundamento: cuando evalúa el potencial de
violencia de un paciente, usted debe observar
actividad física sugestiva, como el que cierre
los puños, tenga ojos brillantes, grite
obscenidades y hable rápida y
desorganizadamente. No hay correlación
entre el tamaño físico de un paciente y su
potencial de violencia.
 Revisión (1 de 2)

10. ¿Cuál de los siguientes signos es el

MENOS indicativo del potencial de
violencia de un paciente?
A. El paciente parece tenso y nervioso.
Fundamento: esto es una señal de posible
agresión física y enojo.
B. El paciente mide 1.95 metros de altura y
pesa 104 kilos.
Fundamento: respuesta correcta.
 Revisión (2 de 2)

10. ¿Cuál de los siguientes signos es el

MENOS indicativo del potencial de
violencia de un paciente?
C. El paciente es ruidoso y está gritando
obscenidades.
Fundamento: esto es una señal de posible
agresión física y enojo.
D. El paciente lo está viendo con los puños
cerrados.
Fundamento: esto es una señal de posible
agresión física y enojo.