UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P: ENFERMERÍA

CURSO:
CUIDADO DE ENFERMERIA MENTAL Y PSIQUIATRIA

TITULO:
CASOS CLINICOS

DOCENTE:
PS. LIDIA CARMEN

AUTOR(A):
FAUSTINO POLINAR THALIA

Tingo María - Perú

 EVALUACIÒN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS PARA PRACTICAS DE CUIDADO DE
ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA

1. PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

Los cuidados de enfermería en salud mental, hacen que los enfermeros ayuden a sus pacientes a
aceptar la enfermedad que padecen y los enseñan a cómo convivir con ella, así como también a
identificar cuando se encuentran en una situación de riesgo, por ejemplo; hacerse daño a ellos
mismos o a terceros.
Ahora bien, los cuidados de enfermería en salud mental deben ser llevados por enfermeros que se
encuentren especializados en esta área, debido a que se ocupan de una gran gama de problemas
del tipo mental como lo son; la depresión, el estrés, enfermedades que se relacionan con las
autolesiones, dependencia a las drogas, esquizofrenia, entre otras enfermedades de esta índole.
Por otro lado, los enfermeros en salud mental, forman parte de un equipo amplio de salud y
atención social, debido a que trabajan con la colaboración de psicólogos, psiquiatras, terapeutas
ocupacionales, trabajadores sociales, entre otros. Con ayuda de todo este equipo de
profesionales, los cuidados de enfermería en salud mental, son guiados por los expertos que
deben examinar y analizar al paciente, para luego preparar un plan de acción del diagnóstico y así
garantizar la recuperación de los pacientes.

2. COMO SE EVALÙA EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE

Se realiza una evaluación del estado mental

Se hace para verificar las facultades de pensamiento de una persona y determinar si cualquier
problema está mejorando o empeorando. También se denomina examen o prueba neurocognitiva.
Este examen se realiza de esta manera: Un proveedor de atención médica hará muchas preguntas.
El examen puede llevarse a cabo en la casa, en un consultorio, en un asilo de ancianos o en un
hospital. Algunas veces, un psicólogo con formación especial hará exámenes más detallados.
Los exámenes más comunes utilizados son:

Mini Examen del Estado Mental (MMSE) o examen de Folstein

Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA)
La evaluación del estado mental analiza los siguientes factores:
2.1. APARIENCIA
El proveedor revisará su apariencia física:
Edad
Estatura/peso
Expresión
2.2. ACTITUD

Amigable u hostil (inseguro)

2.3. ORIENTACIÓN
¿Cómo se llama?
¿Qué edad tiene?
¿Dónde vive?

2.4. ACTIVIDAD PSICOMOTORA

Se siente tranquilo o irritable y ansioso
Tiene una expresión y movimiento corporal normal
2.5. PERÍODO DE ATENCIÓN

El período de atención se puede evaluar antes, debido a que esta destreza básica puede
influenciar el resto de los exámenes.
Su capacidad para completar un pensamiento
Su capacidad para pensar y resolver problemas
Si se distrae fácilmente
A usted se le puede pedir que haga lo siguiente:
2.6. MEMORIA RECIENTE Y PASADA

El proveedor hará preguntas sobre acontecimientos, personas y lugares recientes en su vida o en

el mundo.
2.7. FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE

El proveedor determinará si usted puede expresar ideas claramente.

Le pueden solicitar que diga la mayor cantidad de palabras posibles en 1 minuto que:
Le pueden pedir que lea o escriba una oración.

2.8. JUICIO E INTELIGENCIA

Esta parte de la evaluación examina qué tan bien resuelve un problema o situación. Le pueden
hacer preguntas como:

"¿Qué haría si encontrara una licencia de conducir en el suelo?"

3. COMO HACER UN EXAMEN MENTAL A UN PACIENTE PSIQUIATRICO

Estudio psiquiátrico:
1. Entrevista
a. Historia longitudinal
b. Examen del estado mental (o examen mental)
2. Examen físico completo (muy importante la parte neurológica)
3. Exámenes complementarios
a. De laboratorio
b. De gabinete ( rayos X electroencefalograma, etc.)

4. COMO SE CLASIFICAN LOS PACIENTES PSIQUIATRICOS

F0: Orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos, mentales.
F1: Trastornos mentales y de comportamiento causados por el uso de sustancias psicoactivas.
F2: Trastornos de esquizofrenia, esquizotípico y delirios.
F3: Trastornos del humor (afectivos).
F4: Trastornos neuróticos, somatomorfos y relacionados con el estrés.
F5: Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos.
F6: Trastornos de personalidad y de comportamiento en personas adultas.
F7: Discapacidad intelectual.
F8: Trastorno del desarrollo psicológico.
F9: Trastornos conductuales y emocionales con inicio en la infancia y adolescencia.

5. SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS PATOLOGÌAS MÀS COMUNES

5.1. DEPRESIÒN:
Entre los síntomas frecuentes:
sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad o “vacío”; sentimientos de desesperanza o
pesimismo; sentimientos de irritabilidad, frustración o intranquilidad; sentimientos de
culpabilidad, inutilidad o impotencia.
5.2. ANSIEDAD:
Los signos y síntomas de la ansiedad más comunes:
Sensación de nerviosismo, agitación o tensión.
Sensación de peligro inminente, pánico o catástrofe.
Aumento del ritmo cardíaco.
Respiración acelerada (hiperventilación)
Sudoración, Temblores.
Sensación de debilidad o cansancio.
5.3. ESQUIZOFRENIA:
Entre los síntomas:
Fantasías. Son creencias falsas que no tienen base en la realidad.
Alucinaciones. Por lo general implican ver o escuchar cosas que no existen.
Pensamiento desorganizado (discurso).
Comportamiento motor extremadamente desorganizado o anormal.
5.4. CONSUMO DE SUSTANCIAS:
Algunos síntomas y comportamientos del consumo de drogas:
Confusión.
Continuar consumiendo drogas incluso cuando la salud, el trabajo o la familia están siendo
afectados.
Episodios de violencia.
Actitud hostil cuando se le confronta acerca de la dependencia de las drogas.

6. ANÀLISIS DEL CASO CLINICO Y PONER EL DX Y CODIGO SEGÙN LA CIE 10

CASO CLÍNICO: MATÍAS.

Paciente de 21 años que ingresa a un hospital psiquiátrico y se presenta acompañado por su

padre. Durante la entrevista se evidencia un pensamiento de curso disgregado (falta de idea
directriz), con ideas delirantes de tipo místicas, autorreferenciales y paranoides con marca
heteroagresividad. Se fugó de este hospital hace dos meses y reingresa al mismo por vía judicial
(con acta de urgencia).
Antecedentes personales: Tiene dos internaciones previas en el mismo hospital hace
aproximadamente dos años. Consumo de sustancias tóxicas desde los 12 años, comete delitos
(robos) con varias detenciones policiales. Es internado en un instituto de menores y luego
derivado a una granja de rehabilitación para recuperarse de sus adicciones. Por presentar un
episodio psicótico se lo traslada a un hospital psiquiátrico, donde finalmente se fuga. En esa
oportunidad se provoca cortes con una hoja de afeitar en ambos pabellones auriculares, para
«sacarse la parte mala del cerebro» según las propias expresiones del paciente. Presenta una
historia de consumo de drogas desde los 12 años (pegamento, marihuana y cocaína) junto a
abuso de alcohol, con varias internaciones y problemas con la ley.
El paciente dice: «No quiero venir acá, tengo una delirancia porque estaba flaco y me hicieron
crecer los huesos de golpe por una maldad. Me tengo que operar de una reencarnación, estoy
condenado porque hay gente maldita que me está adulterando el cuerpo. Estuve en una iglesia,
me lavaron el cerebro y me programaron para el futuro. Me están robando los huesos, la sangre
y un testículo. Saben lo que me pasa y lo están divulgando al mundo entero. Tengo bichos en mi
cuerpo, es como si estuviera embarazado, pero esto no es contagioso. Soy como un dios y los
bichos son extraterrestres. Todos se inyectan mi sangre para obtener poder. El bicho cuaternario
se despierta de noche y me calienta los órganos».
El enfermo se encuentra desaseado y desprolijo, lúcido y desorienta do en tiempo y espacio.
Actitud psíquica activa, conducta procedente y reticente por momentos. Atención dirigida hacia
sus vivencias internas. Se infieren de su relato alucinaciones auditivas. Lenguaje de ritmo rápido,
tono alto y cantidad aumentada. Curso del pensamiento: taquipsiquia y disgregación (no sigue
idea directriz). Contenido del mismo: ideas delirantes místicas, de daño y perjuicio polimorfas
(mal sistematizadas). Juicio crítico desviado. Timia displacentera. Heteroagresividad de palabra
y de hecho. Apetito conservado. Sueño discontínuo.
Cuando me entrevisto con la madre a solas, me cuenta que está separada de su marido y que
Matías tiene muy mala relación con su padre; y que éste no acepta la enfermedad de su hijo y
permanentemente lo compara con su otro hijo que trabaja y estudia.

Tratamiento: Este debe ser enfocado desde tres perspectivas, a saber: a) el psicofarmacológico,
basado en la prescripción de antipsicóticos (Haloperidol 30 mg. diarios, Levomepromazina 75
mg. diarios), b) psicoterapia individual (centrada en principio, en la toma de conciencia de su
enfermedad y por consiguiente de su tratamiento), y c) psicoterapia familiar (donde se trabajará
con los padres en la toma de conciencia de la patología dual de su hijo, y la psicoeducación,
orientada a prevenir o disminuir futuros brotes psicóticos y el consumo de sustancias tóxicas,
en un marco de una adecuada contención familiar que deberá trabajarse en cada reunión.

✓ DX (1): 00055: desempeño ineficaz de rol R/C a consumo de F19 E/V se encuentra desaseado y
desprolijo, lúcido y desorienta do en tiempo y espacio.

✓ DX (2): 00138: riesgo de violencia dirigida a otros R/C a descontrol por abuso de F19

✓ DX (3): 00259: riesgo de sindrome de abstinencia agudo R/C a internamiento en un hospital

psiquiatrico