FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN

ANESTESIA

Dr. Miguel A Silva

Hospital Central de Maracay
noalcaletre@yahoo.com
ASIGNATURA:

BASES FISIOLÓGICAS DE LA ANESTESIA

UBICACIÓN: PRIMER AÑO PRIMER PERIODO

MODALIDAD: PRESENCIAL

CARGA ACADÉMICA: 1 UNIDAD CRÉDITO

PROFESOR RESPONSABLE: DR. EDGAR MOLL

ASIGNATURA:

Contenido
-FISIOLOGÍA RESPIRATORIA:
1-Anatomía funcional de las vías aéreas. Concepto de ventilación y respiración. El
ciclo ventilatorio. Presión intrapleural. La vía aérea y el espacio muerto. Concepto
de flujo y resistencia. Unidad pulmonar funcional. Tensión superficial y volumen
crítico alveolar. Factores que facilitan y mantienen la apertura alveolar.

2-Distribución de la ventilación y la perfusión. Relación ventilación/perfusión.

Difusión e intercambio gaseoso. Alteraciones del intercambio gaseoso. Hipoxia,
hipoxemia, hipercapnia e hipocapnia. Transporte de oxigeno. Transporte de CO2.
Control de la respiración.

3-Espirometría. Volumenes y capacidades. Valores estáticos y dinámicos. Valores

teóricos de predicción. Interpretación de los test de función pulmonar. Aplicación
clínica de estos tests.

4-Función respiratoria durante la anestesia: efecto de la profundidad anestésica

sobre el patrón ventilatorio. Efecto de la profundidad anestésica sobre la
ventilación minuto espontánea. Efecto de una disfunción respiratoria pre-existente
sobre los efectos respiratorios de la anestesia. Mecanismos de hipoxemia durante
la anestesia. Mecanismos de hipercapnia e hipocapnia durante la anestesia.
Efectos fisiológicos de la hipoxia, hiperoxia, hipercapnia e hipocapnia.
 ASIGNATURA: BASES FISIOLÓGICAS DE LA ANESTESIA
UBICACIÓN: PRIMER AÑO PRIMER PERIODO
MODALIDAD: PRESENCIAL
CARGA ACADÉMICA: 1 UNIDAD CRÉDITO
PROFESOR RESPONSABLE: DR. EDGAR MOLL
-FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR:

5-Anatomía funcional del corazón. Sistemas de conducción del

impulso activador. Propiedades del músculo cardíaco. Eventos
mecánicos de la contracción. Relación entre los eventos eléctricos y
mecánicos de la contracción cardíaca.

6- Circulación sistémica. Características mecánicas del sistema

arterial, arteriolar y del venoso. Regulación de la circulación
sistémica. Presión arterial. Presión arterial sistólica, presión arterial
diastólica y presión arterial media. Regulación de la presión arterial.
Microcirculación. Resistencia, Capacitancia. Control da la
microcirculación. Control local de la circulación periférica. Retorno
venoso. Efectos de la ventilación sobre la circulación.

7-Electrocardiografía normal. Interpretación del electrocardiograma

y alteraciones más frecuentes.
10-NOCIONES BÁSICAS DE LA REGULACIÓN DEL
ESTADO ACIDO-BÁSICO.
Acidemia y Alcalemia .Conceptos básicos de la
integración de la respiración y estado ácido-básico:
Hipoventilación, Hiperventilación, Anoxia, Hipoxia,
Hipoxemia. Interpretación de gases sanguíneos
arteriales.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

AGENDA:
- Funciones del pulmón

- Intercambio Gaseoso - Ley de FICK

- Presiones Pulmonares

- Volúmenes y Capacidades

- Mecánica Respiratoria
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Funciones del Pulmón:

i- Intercambio Gaseoso

- Filtro pequeños émbolos

- Reservorio de sangre

- Metabolismo
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Intercambio
Gaseoso
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Características del Pulmón

 El pulmón es un órgano
diseñado para el
intercambio gaseoso.

Mecanismos involucrados:
- Ventilación
- Difusión alveolo – capilar
- Transporte de gases en sangre
- Regulación
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Barrera Hematogaseosa
Intercambio de Gases

Ocurre entre:
- Aire que ocupa los alvéolos
- Sangre de los capilares
pulmonares

BARRERA HEMATOGASEOSA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Barrera Hematogaseosa
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Alveolos
Vaso Sanguíneo

Espacio Alveolar
Glóbulos
Rojos en fila
a través del
capilar
pulmonar
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

¿Cómo es posible obtener una área de superficie tan grande para la

difusión dentro de un espacio tan limitado como la caja torácica?

Alveolos: Diámetro:
300
Millones 0,33 mm

85 mt2 de superficie 4 litros de volumen

500 ml de volumen 3 cm de H2O

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Ley de Difusión de Fick

“La cantidad de gas que se mueve

a través de una lámina de tejido es
directamente proporcional al área
de la lámina, al gradiente de
presión parcial a cada lado de la
lámina e inversamente
proporcional a su espesor”
Adolf Fick
1829-1901
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Ventilación Pulmonar
• El aire pulmonar se va renovando
mediante la Ventilación Pulmonar.

• En cada ciclo respiratorio entra (durante la

fase de inspiración) y sale (durante la fase
de espiración) un volumen que en
condiciones de reposo es de
aproximadamente 500 ml de aire:
Volumen Corriente (VC).
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Ventilación Pulmonar
• Se denomina ventilación pulmonar total al volumen de
aire que sale del pulmón por unidad de tiempo (min.)
VC = 500 mL
VMin = VC • fv = 6 L/min. fv = 12 min-1

VC
Sin embargo sólo una parte de este flujo participa en la
renovación del gas alveolar: la Ventilación Alveolar (VA).

EM = 150 mL
VA = fv • [ VC – EM ] = 4,2 L/min.

Volumen de aire que Espacio Muerto

sale desde los alveolos
en cada espiración
Espacio Muerto
 Clasificación del Espacio Muerto

Anatómico Vías Aéreas

• Espacio Muerto

Fisiológico Cambios en V/Q

Mecánico
 Cambios V/Q
La distribución del flujo sanguíneo
NO es homogénea
Cambia con la postura

En reposo la mayor parte del Por el contrario, la distribución

aire está en la parte superior del del flujo sanguíneo es mayor
pulmón hacia las bases
¿Qué importancia tiene la relación
V/Q?

Neumonía Tuberculosis
 Intercambio de Gases Alveolares
• Nuestra atmósfera tiene un mayor porcentaje de gas
Nitrógeno que del resto de los gases (80%).
• El O2 es el segundo en importancia con casi un 20%.

Es el gas más importante para los

seres vivos

Sin O2 las mitocondrias no respiran sin respiración

no hay ATP sin ATP no hay energía celular y éstas
sin energía química se mueren.

Ciclo de Krebs
 El alvéolo pulmonar es donde se produce el
intercambio de O2 y CO2 entre la atmósfera y la
sangre alveolar
 Ley de Dalton
• Ley de Dalton: establece que la presión total de una mezcla de
gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de
los componentes de la mezcla.

Pt = Pa + Pb + ... + Pn
Pt: Presión total. Pa + Pb + Pn: son las presiones parciales de los gases a, b, n

• La Presión Parcial de un gas en la atmósfera es la presión a la

que se encuentra ese gas dentro de la mezcla de gases de la
atmósfera.

• Según Dalton a nivel del mar la presión atmosférica es:

Pº atm. = PN2 + PO2 + PCO2 + PH2O = 760 mmHg = 100%

 Gases Atmosféricos
• En la atmósfera, la presión de cualquier gas dependerá de la altura
y de la temperatura ambiental.

• A Nivel del mar, a 20º C, las presiones parciales de los gases a

nivel alveolar serán aproximadamente:

P H2O = 47 mmHg
P CO2 = 40 mmHg
P total = 760 mmHg (100%)
P N2 = 573 mmHg
P O2 = 100 mmHg.

• Como la presión total es igual a la suma de las presiones parciales

cada vez que aumenta alguna de las presiones parciales de un gas
en particular lo hace a expensas del resto de los gases!!.
A mayor altitud ¿qué pasa con la presión parcial de los gases?
La PO2 atmosférica
es 158 mmHg, ésta
disminuye cuando
el aire entra al
alvéolo
El aumento de la
PCO2 alveolar se
debe a la excreción
- ↑ PCO2: por
de CO2 a través de la
intercambio
membrana alveolo –
gaseoso.
capilar al capilar
- ↑ PH2O: arterial alveolar
Humedificación del
aire. Existe un gradiente
de 6 mmHg entre la
PCO2 venosa y la
alveolar.
A pesar de la
disminución atmósfera –
alvéolo pulmonar, A pesar de esta
todavía existe una mínima diferencia, el
diferencia de 60 mmHg CO2 sigue siendo el
con el O2 del capilar gas más difusible en
venoso pulmonar (40 la membrana
mmHg), suficiente para respiratoria.
que difunda el O2 a la
sangre venosa capilar.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Mecánica
Respiratoria
 Cavidad torácica y pleuras JVEP

Tim
o

Pleura
parietal
Pleura
visceral
Músculos Involucrados
¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?
JVEP

Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica

1. REPOSO 2. INSPIRACION

Palveolar mayor que Patmosférica

3. ESPIRACION
Ventilación espontánea
JVEP

Entrada de flujo
Pared torácica

Pulmones
Espacio pleural
Presión por debajo
Del ambiente.

Inspiración Espiración
Presión
Intrapulmonar

Presión
Intrapleural
 JVEP
Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído Diafragma relajado

el volumen torácico aumenta el volumen torácico disminuye

La inspiración siempre es un La espiración en general es un

movimiento activo movimiento pasivo

Final de la Inspiración Final de la Espiración

Equilibrio Inestable Equilibrio Estable
 JVEP
Ventilación espontánea
Ventilación

Presión

-
Ventilación en Ventilación mecánica
JVEP

Presión por encima de

La ambiental
Entrada de aire

Pared torácica

Pulmones

Espacio pleural

Inspiración Espiración
Presión intrapulmonar

Presión intrapleural
JVEP
 Ventilación en Ventilación mecánica JVEP

Insp. Esp.

Presión

-
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Nombre el principal músculo inspiratorio:

a.- Intercostales Internos
b.- Esternocleidomastoideo
c.- Diafragma
d.- Intercostales Externos
e.- Intercartilaginoso Para-esternal

c. Diafragma
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Presiones pulmonares
Presión
Barométrica
(Atmosférica)
PL Presión
PW Intrapleural
PRS Presión
Alveolar

Þ PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.

Þ PW = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.
Þ PRS = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.
 Gradiente de Presión
Transpulmonar: Grado
de distención o colapso
de los pulmones

Gradiente de Presión Interno de las Vías Aéreas: Gradiente de PresiónTranstorácica:

Fuerza que conduce el flujo de gas en sentido Grado de expansión de la pared torácica
inspiratorio y espiratorio.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar

Los músculos La cavidad Disminuye la Aumenta la

respiratorios se torácica se presión presion
contraen expande intrapleural transpulmonar

El pulmón se
expande

La presión
Entra aire en el alveolar cae por
pulmón debajo de la P. At
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Compliance o Distensibilidad del Sistema Respiratorio

“Presión que en el sistema genera un determinado cambio de

volumen, o bien La presión que es necesario aplicar para
lograr un cambio de volumen“

V
Crs = -----------
P

En Ventilación Mecánica Crs = Vt/Pre Meseta-PEEP Total

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

La retracción elástica del pulmón está determinada

por el Gradiente Transpulmonar, el cual se puede
definir que es la diferencia entre:
a.- Presión alveolar y Presión Pleural
b.- Presión alveolar y Presión Atmosférica
c.- Presión Pleural y Presión Atmosférica
d.- Presión Pleural y Presión Transtorácica
e.- Ninguna de las anteriores

a. Presión Alveolar y Presión Pleural

Volúmenes y
Capacidades
JVEP
Espirometría simple
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA APLICADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Volumen Corriente = Volumen de aire

que entra y sale de los pulmones en
cada respiración
CRF = El volumen que queda dentro
de los pulmones cuando las fuerzas
elásticas del pulmón se equilibran con
las fuerzas estabilizadoras del tórax

Volumen Residual = Es el volumen que

permanece en el pulmón luego de una
espiración máxima
Espirometría simple.Volúmenes

¿Y el Volumen de Cierre?
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Volumen de Cierre = Volumen

mínimo requerido dentro de los
pulmones para evitar las atelectasias
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA
Espirometría flujo volumen
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Espirometría flujo volumen

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Un paciente registra una Capacidad Vital Forzada de

5000 ml y un Volumen Espiratorio Forzado en el
primer segundo de 2000ml, esto se corresponde con
una relación VEF1 /CVF de:

a.- 20 %
b.- 40 %
c.- 60 %
d.- 80 %
e.- Ninguna de las anteriores

b.- 40 %
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

¿Por qué
Respiramos?
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

Receptor: Células
Musculares Lisas
(mecanoreceptores)

Efector: Músculos Vía Aferente:

Respiratorios Nervio Vago

Vía Aferente: Nervio Centro de Integración:

Frénico (Vía Aferente) Centro Neumotáxico y
Grupo Respiratorio Dorsal
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

CONCLUSIONES
- Para utilizar la ventilación mecánica en forma
correcta es fundamental conocer sus
principios y los de la fisiología respiratoria

- El error más frecuente cometido cuando nos

iniciamos en la utilización de la ventilación
mecánica es no adentrarnos en profundidad en
las leyes que rigen la mecánica de los fluidos, la
fisiología y la mecánica respiratoria

Rev Esp Anestesiol Reanim 2008;55:1-3

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

CONCLUSIONES

“Ventilación Mecánica: Es un procedimiento

utilizado para apoyar la respiración de modo
transitorio, durante el tiempo necesario hasta
que la recuperación de la capacidad funcional
del paciente le permita reasumir la ventilación
espontánea”
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN ANESTESIA

CONCLUSIONES
1.- Mejorar el intercambio gaseoso

2.- Mantener/Restaurar el volumen pulmonar

3.- Reducir el trabajo respiratorio

4.- Mejorar la oxigenación Tisular