Generalidades oxigenación:

➔ Del ambiente se toma aire, cuando se inicia un sistema de oxigenación artificial

cambiamos la concentración del alveolo
➔ La ventilación es la entrada y salida de aire del exterior a los alvéolos
➔ La oxigenación es un concepto fisiológico, con dos momentos, primero, se oxigena
la sangre cuando pasa del alvéolo a circulación, conocido como hematosis; y luego,
se oxigena la célula cuando el oxígeno pasa del eritrocito a la su interior
➔ La respiración es un concepto fisiológico mitocondrial, es la producción de energía
mediante intercambio de electrones en la misma

Ventilación
➔ Cuando se ventila espontáneamente se está respondiendo a un estímulo químico de
la sangre en el tallo cerebral, consistente en que aumentó la concentración de
hidrogeniones secundarios al metabolismo del oxígeno y producción de CO2, la
respuesta es la contracción diafragmática. Mecánicamente, cuando se contrae el
diafragma y demás músculos respiratorios, se amplía el diámetro antero-posterior y
cefalocaudal, los cual genera una presión subatmosférica o “negativa”, que hace que
entre aire del ambiente a los pulmones.
➔ La entrada de aire se detiene cuando se igualan las presiones.
➔ La ventilación artificial, asistida, mecánica o con presión positiva, cambia la
fisiología, debido a que lo que hacemos entrar aire con presiones mayores a la
atmosférica o supratmosferica; en resumen, antifisiológica.
➔ La espiración, tanto en ventilación espontánea como mecánica, es un fenómeno
pasivo, en el que se iguala la presión atmosférica y la presión alveolar.
➔ El PEEP (presión positiva al final de la espiración) es cuando existe una diferencia de
presión mayor a la atmosférica en los alvéolos al momento de finalizar la espiración.
Ya sabemos que normalmente al final de la espiración la presión es 0, si es mayor de
eso ya se usa el término de PEEP. Este método pretende que al final de la espiración
la presión en el alveolo durante la espiración mejore la oxigenación de la sangre,
alargando la hematosis a todo el ciclo respiratorio. En resumen , el PEEP es una
estrategia para mejorar la oxigenación, y se le hace a paciente que tiene pobre
oxigenación.
➔ El PEEP que se aplica a los pacientes depende de las necesidades, pero oscila entre
5-30 cm de H2O. El PEEP al aumentar la presión en la cavidad torácica, disminuye el
retorno venoso terminando en una posible hipotensión, siendo esta la complicación
más común.
➔ Todo paciente que se ventile mecánicamente tiene riesgo de atelectasias, es estos
casos también se utiliza el PEEP, para prevenirlas.

Oxigenación
➔ La oxigenación de la sangre responde a un fenómeno de difusión simple, por tanto,
en el alvéolo debe haber una presión alveolar de oxígeno que supere la presión
venosa de oxígeno.
➔ La PAO2 (presión alveolar de oxígeno) depende de la presión atmosférica y la FiO2
(fracción inspirada de oxígeno, que siempre es 21% al ambiente).
➔ La oxigenoterapia se fundamenta en la modificación de la FiO2 para que en el
alveolo aumente la presión del oxígeno y así esté más disponible para los tejidos.
 ➔ Cuando el oxígeno entra a la sangre se pega a la hemoglobina, sin embargo una
parte queda disuelta.
➔ La curva de disociación de la hemoglobina dice que la SaO2 se relaciona con la
PaO2. La saturación normal de la hemoglobina a una PaO2 de 100 mmHg es de
100%, a una presión de 60 mmHg es cercana a 90%, a una de 40 mmHg se aproxima
a 75% (equivalente al valor normal de presión de oxígeno en la sangre venosa mixta,
PvO2), y a 30 mmHg la SaO2 es aproximadamente 60%. La PaO2 en la cual está
saturada el 50% de la Hb es cercana a 27 mmHg.
➔ La SatO2 solo dice que parte de la hemoglobina está unida al oxígeno, pero no dice
cuánta hemoglobina hay en totalidad.
➔ Estas relaciones mencionadas entre la saturación arterial de hemoglobina y la
presión arterial del oxígeno se conservan bajo condiciones ideales, esto es: persona
sana, a nivel del mar y en estado de reposo. Cualquier situación que altere este
equilibrio conlleva a una alteración de esa relación, lo que se conoce como
desviación de la curva de disociación de la hemoglobina y que sencillamente implica
un cambio en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno con el fin de satisfacer las
demandas tisulares como consecuencia del metabolismo celular
➔ La PaFi es un concepto de cuidados intensivos que habla del paso de oxígeno del
alvéolo a la sangre, se obtiene al dividir el valor de la presión arterial del oxígeno por
la fracción inspirada del mismo. En general se le da un valor >300. Una Pafi baja dice
que hay mucho oxígeno en el alveolo pero poco oxígeno en la sangre.
➔ Flujo inspiratorio pico: Máxima cantidad de volumen que se puede movilizar con
ventilaciones máximas.
➔ La medición de la oxigenación venosa es una representación más del consumo
metabólico de oxígeno y de la perfusión tisular que de la oxigenación arterial. En
condiciones basales y a nivel del mar, los valores normales para saturación venosa
mixta de oxígeno (SvO2) están alrededor de 70%, lo que equivale a una presión
venosa de oxígeno (PvO2) de aproximadamente 40 mm Hg.
➔ La medición de la oxigenación venosa mixta se hace en la sangre de la arteria
pulmonar porque en ese punto se mezcla toda la sangre venosa del cuerpo y por
tanto su oxigenación representa el consumo metabólico global del oxígeno. Para su
valoración se hace necesario la colocación en el paciente de un catéter de arteria
pulmonar (catéter de Swan Ganz).

Sistemas de administración de oxígeno:

➔ Los sistemas de bajo flujo siempre ponen en los pacientes oxígeno puro (FiO2 100%,
pero aun así no se recibe ese porcentaje, debido a que con estos sistemas se
mezclan con aire ambiente; en realidad no se puede saber con toda certeza que FiO2
se le da al paciente.
➔ Un sistema de alto flujo administran a un adulto >30 L/min sea cual se a FiO2.
➔ Los sistemas venturi nos permite saber con exactitud la FiO2 que le damos al
paciente, pero depende de los litros por minuto administrados. Se pone en pacientes
con ventilaciones irregulares, EPOC.