Aspecto Médicos de la
Autores: Padraig Malone, Henrik Steinbrecher
circuncisión masculina.
Proceso quirúrgico más común en los hombres y una de las
intervenciones quirúrgicas más controvertidas: cuestiones
religiosas, culturales e ideas arraigadas de familiares.
Anatomía normal del glande y del prepucio:
- Las adhesiones prepuciales constituyen un rasgo normal del
desarrollo del prepucio.
- Pueden persistir hasta la pubertad y no son indicación de
circuncisión.
- 8% de los niños de 7 años tiene una fimosis fisiológica y se
resuelve a espontáneamente.
Indicaciones relativas de circuncisión.
- Cáncer de Pene.
- -
Cáncer de cuello uterino.
- Prevención de infecciones de transmisión sexual (VIH).
- Pacientes con alto riesgo de infección urinaria, ej:
Anormalidades como el reflujo vesicoureteral.
- Hipospadias.
- Trauma: Es inusual, únicamente indicada cuando posterior
a estas lesiones el prepucio deje de ser retráctil
Southampton University Hospital, Department of Paediatric Urology,
Southampto
Parafimosis:
Banda
constrictora que
produce
inflamación en
la parte distal
del pene
Balanopostitis:
Edema y eritema del prepucio y el glande,
con piel no retráctil, contenido purulento y
disuria asociada a inflamación.
- Patógenos en cultivo encontrados: E.
Coli, proteus y cándida (RARO)
Fimosis:
Inhabilidad de retraer el prepucio debido a la
apertura prepucial estrecha. Puede ser fisiológica
cuando otros aspectos se encuentran en
normalidad y no lleva a una fimosis patológicas.
Patológica cuando:
- Orificio prepucial anormal y con cicatrices.
- Estudio histológico: Balanitis xerótica
obliterante (afecta al glande y el prepucio)
Perlas prepuciales:
• Condición benigna.
• No requiere circuncisión.
• Secreciones sebáceas retenidas, producidas por la capa
interna del prepucio: no se liberan por la adherencia
prepucial.
• Resolución espontánea.
Circuncisión para al prevención de ETS
Hombre no circuncidados propensos a:
- Ulceras Genitales.
- VPH. (HAY OTROS FACTORES ASOCIADO A LA
INFECCIÓN POR VIH: N° DE PAREJAS, N° DE
RELACIONES SEXUALES)
Estudio realizado en Uganda y Kenya: En zonas
endémica fue un factor protector contra la adquisición
de VIH, pero no se ha demostrado su beneficio en zonas
no endémicas.
Indicaciones médicas absolutas:
- Fimosis secundaria a Balanitis Xerótica obliterante y
balanitis recurrente - no frecuentes.

Circuncisión masculina.
- Extirpación quirúrgica de parte o totalidad del prepucio del
pene y en USA se realiza en el periodo neonatal. Se evaluó la
evidencia de estudios analíticos (2007) sobre la circuncisión
masculina con grupo médico calificado, en el cual se orienta
a los médicos acerca de las circuncisión en los RN.
Resultados:
- Los beneficios para la salud de la circuncisión masculina
superan los riesgos, dicho beneficios justifican el acceso a
este procedimiento para las familias que lo elijen.
* Circuncisión electiva.
* Información objetiva a los padres de familia la cual debe
ser, imparcial, conocimiento de beneficios y riesgos.
La mayoría de los padres no consultan con el médico acerca
de la circuncisión. Hay evidencia de que las decisiones
tomada de los padres esta determinada por aspecto
socioculturales e influencias familiares en lugar del criterio
médico.
* Instruir a los padres: cuidado del pene ya sea circuncidado o
no.
Autores: Asociación Académica de Pediatría.
Reporte Técnico.
Doi :10.1542/peds.2012-1990
Método operativo de circuncisión:
1. Pinza de Gomco, dispositivo plastibell y pinza de Morgen.
Se debe lograr:
• Estimar la cantidad de prepucio que se eliminará.
• Dilatación del orificio prepucial: visualizar el glande.
• Colocar dispositivo.
• Homeostasia.
• Eliminación del prepucio.
Ante un estado de salud no estable y RNBP al nacer: se aplaza
la circuncisión posterior al periodo neonatal
- Realizarlo tardíamente: puede conllevar a mayor riesgos y
mayor abstinencia sexual durante curación. Realizarla < 12
años protege más contra las ETS que en pctes con edad
avanzada.
• Se debe proporcionar Analgesia, ya que las técnicas no
farmacológicas no son suficientes.
• Cremas: mayor riesgo de irritación en RN de bajo peso.
- En dicho caso se usa: Técnicas de bloqueo
del nervio del pene

Circuncisión masculina.
- La información y la discusión de la toma de decisión debe ser
realizada antes de la concepción en etapas tempranas de la
gestación.
- Cuidado del pene:
- Una vez dado de alta haya o haya realizado el procedimiento.
- Lavarse suavemente sin tirar la piel hacia atrás
agresivamente.
- No se debe usar agua CON jabón.
TENER EN CUENTA:
• Resolución espontanea de la adherencias entre los 2-4
meses de edad.
• El prepucio no se debe retraer con fuerza.
• Si desaparición fisiológica de adherencia: se retrae
fácilmente y lavado normal.
Circuncisión masculina y enfermedades, morbilidades y
función/satisfacción sexual.
• Reducción del riesgo de adquisición en áureas con alta
prevalencia de VIH.
• Menor prevalencia de VPH de acuerdo a estudios
aleatorios controlado y de VHS-2.
Autores: Asociación Académica de Pediatría.
Reporte Técnico.
Doi :10.1542/peds.2012-1990
Con respecto a la infección por VIH:
• En el prepucio: alta cantidad de células diana del vih
(LTCD4, MACRÓFAGOS, CEL DIANA, CEL. DE
LANGERHANS) lo que facilita la adquisición.
• El espacio prepucial: “atrapa” patógenos proporciona un
ambiente para su crecimiento y replicación. La secreciones
con ETS en pacientes no circuncidado tienen mayor tiempo
de contacto y mayor probabilidad de transmisión.
• La barrera física de protección en un pene no circuncidado
es menor en pacientes que si, debido a que tiene una
superficie altamente queratinizada.
Sífilis:
- Balance de la evidencia: protección contra
sífilis, sin embargo es difícil determinar
hasta que punto se brinda la protección en
- Reducción de bacterias que se acumulan bajo el prepucio
poblaciones especifica.
(inf. Urinarias y reservorio de bacterias de ETS). Herpes Genital:
- Mayor frecuencia de humedad en el pene (película difusa
- Efecto protector contra el VHS-2, con
en la superficie del glande y surco coronal) en pacientes no incidencia del 34% menor que en hombre
circuncidados (mala higiene no esclarecido) circuncidados.
- En pareja femenina: menor # de vaginosis bacteriana.
 Autores: Asociación Académica de Pediatría.

Circuncisión masculina. Reporte Técnico.

Doi :10.1542/peds.2012-1990

Chancroide. Función sexual: COMPLICACIONES PRINCIPALES:

- Transmisión: sexual. • Disminución del dolor durante • Infrecuentes.
- Su efecto protector es debatible: primer metaanálisis relaciones sexuales. Tempranas:
describen efecto protector en relación del cancroide y la • Aumento de la satisfacción sexual. • Sangrado excesivo.
circunsición masculina. • En hombres circuncidados la función • Quemaduras por contacto con el electrocauterio.
sexual nos e ve comprometida a • Amputación del glande o del pene.
diferencia de los no circuncidados • Transmisión del VHS por contacto boca-pene en mohel
Linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.
(ritual judío).
CANCER DE PENE: • Infecciones de SARM post quirúrgico.
- Enfermedad ulcerosa genital.
• Poco común. • Fístula cutánea ureteral.
- Endémica en áreas tropicales.
• Cuando se separó en carcinoma de • Isquemia de glande.
- Su efecto protector no es exacto: refiere protección contra la
células escamosas y carcinoma in situ, • Muerte.
úlceras genitales, sin embargo no aporta datos exactos acerca
la ausencia de circuncisión fue un Tardías:
de la enfermedad.
factor de riesgo para el carcinoma de • Adherencias.
células escamosas invasivo • Estenosis del meato urinario.
Vaginosis:
* Disbiosis genital.
* Factor protector en parejas mujeres de hombres circuncidados.

Anestesia:
- Lidocaína-prilocaína (2,5% y 2,5%) tópica
Clamidia:
o lidocaína al 4%.
* Blance de información: no hay relación entre la circuncisión y - DPNB: 0,4 ml de lidocaína al 1% sin
la infección por clamidia.
epinefrina en ambos lado de la base del
pene.
Gonorrea: - Bloqueo de anillo subcutáneo: 0,8 ml de
- La evidencia no demuestra ninguna relación entre la lidocaína al 1% sin epinefrina en la base o
circuncisión y la infección gonorreica mitad del eje del pene.