ESTUDIO Y MANEJO DEL RNP

DRA. GRISELDA PALOMA LEAL CASTREJÓN EM. DIANA LAURA AMBROCIO JUÁREZ
E.M VALERIA VIANEY AYALA CARLON
E.M RICARDO GUILLEN GUTIÉRREZ
 DEFINICIÓN

De acuerdo a la Organización Mundial

de la Salud se considera nacimiento
prematuro o pretérmino a todo parto
que se produce entre las 23 y 37
semanas de gestación,
independientemente del peso al nacer.

Se produce por un desequilibrio

fisiológico de los mecanismos que
mantienen el útero sin actividad hasta el
final de la gestación, producto de la
interacción de factores externos y el
huésped

Martínez y Martínez, La Salud del Niño Adolescente, 8ª edición, Editorial Salvat, 2017, Tratado de Pediatría, Nelson, 18 edición, Vol 1, Elsevier
 EPIDEMIOLOGIA

 La prematurez es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en el periodo neonatal y es la

segunda causa de muerte en niños menores de 5 años

 La mortalidad neonatal apunta a la prematurez como la principal causa de muerte en México, pues
representa el 28.8 % de los casos registrados por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) en
2012, siguiéndole las infecciones con 19.5%, hipoxia/asfi xia 11%, defectos al nacimiento 22.1%, mientras
que el 18.6 de los casos se asocia a otras causas perinatales.

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 ETIOLOGÍA

 PUEDE SER:
El American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) recomienda:

 El parto pretérmino tardío en condiciones tales como

ELECTIVO O GESTACIÓN
embarazo múltiple con complicaciones, preeclampsia,
INTERRUMPIDA
placenta previa/placenta acreta, y
rotura prematura de membranas.
- Representa el 25% de los nacimientos
prematuros  El parto tan pronto como a las 32 semanas en casos
- Secundaria a complicaciones maternas
seleccionados que involucren embarazo múltiple con
complicaciones. El parto cuasielectivo antes de las 32 semanas
se evalúa caso por caso para tratar complicaciones graves en la
madre y/o el feto.
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 ESPÓNTANEO

En un paciente determinado, el parto pretérmino espontáneo puede o no tener un

desencadenante inmediato obvio.

EJEMPLOS: Infección intraamniótica y Enfermedad infecciosa en el embarazo

desprendimiento de la placenta .

Se identificaron muchos factores de riesgo

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 FACTORES PREDISPONENTES DE LA
PREMATUREZ

MÉDICOS
SOCIOECONÓMICOS -
- Gemelaridad
Pobreza EPIDEMIÓLOGICOS -
- - Metrorragias
Adolescencia Prematuros previos -
- - Toxemia
Edad avanzada (+35) Mortinatos -
- - Infecciones
Multipariedad Abortos -
- - Placenta previa
Trabajo fuerte Partos caseros -
- Diabetes
Uso de escaleras - Hipertensión
constantes - Alo-inminización

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 CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL PESO
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

 < 1000 g: peso extremadamente bajo al nacer

 Extremadamente prematuro: < 28 semanas
(PEBN)
 Muy pretérmino: 28 a 31 6/7 semanas
 1000 a 1499 g: muy bajo peso al nacer (MBPN)
 Moderadamente pretérmino: 32 a 33 6/7
 1500 a 2500 g: bajo peso al nacer (BPN)
semanas
 Pretérmino tardío: 34 a < 36 6/7 semanas

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 PRÓNOSTICO DE LOS BEBES
PREMATUROS

 Existe un 95% o mas de posibilidades de supervivencia en neonatos que pesan entre 1500 y 2500 gramos.
Pero aquellos que pesan menos tienen una alta mortalidad y muchas de estas muertes se atribuyen a
infecciones.

 Entre los recién nacidos pretermino hay un aumento de la incidencia de síndrome de muerte súbita del
lactante, ganancia anormal de peso, malos tratos o inadecuada relación entre la madre y el hijo.

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 Las tasas de supervivencia presentan notables disparidades entre los distintos países del mundo.
 En contextos de ingresos bajos, la mitad de los bebés nacidos a las 32 semanas (dos meses antes de llegar a término)
mueren por no haber recibido cuidados sencillos y costoeficaces, como aportar al recién nacido calor suficiente, o no
haber proporcionado apoyo a la lactancia materna, así como por no habérseles administrado atención básica para
combatir infecciones y problemas respiratorios.

 En los países de ingresos altos, prácticamente la totalidad de estos bebés sobrevive. El uso deficiente de la tecnología
en entornos de ingresos medios está provocando una mayor carga de discapacidad entre los bebés prematuros que
sobreviven al periodo prenatal.

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FACTORES QUE DETERMIAN LA
PRBABILIDAD DE VIVIR

 Semanas de gestación del bebé

 Peso del bebé
 Presencia de problemas respiratorios
 Existencia de anomalías genéticas
 Infecciones
CONSECUENCIAS DEL NACIMIENTO
PREMATURO

 Neurológicas
 Respiratorias
 Oftalmológicas
 Metabólicas
 Cardiovasculares
 Gastrointestinales
 Inmadurez hepática
 Renales
 Alteraciones en la regulación de la temperatura
 Inmunológicas/ infecciosas
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ENFERMEDADES MAS
COMUNES
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Diagnóstico
 Antecedentes obstétricos y parámetros físicos posnatales
 Ecografía fetal
 Pruebas de cribado en busca de complicaciones
 Antecedentes obstétricos y parámetros
físicos posnatales

 Llevar el expediente clínico completo y antecedentes obstetricos

 Después del parto, los hallazgos del examen físico del recién nacido también permiten a los
médicos estimar la edad gestacional, lo que puede confirmarse con la nueva
Puntuación de Ballard.
 Las mediciones ecográficas del feto en el primer trimestre brindan la estimación más precisa
de la edad gestacional. Las estimaciones ecografías son menos precisas más adelante en el
embarazo; los resultados ecográficos del segundo y el tercer trimestre rara vez se deben
utilizar para revisar los obtenidos durante el primer trimestre
 Junto con los estudios complementarios apropiados para cualquier problema o trastorno identificado las evaluaciones de
rutina son:
 oximetría de pulso
 hemograma completo
 electrolitos
 concentración de bilirrubina
 hemocultivo
 calcio sérico
 niveles de fosfatasa alcalina y fósforo en suero (para evaluar la osteopenia de la prematurez),
 evaluación auditiva,
 ecografía craneal (para investigar hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular)
 detección sistemática de retinopatía del prematuro por un oftalmólogo.
 Deben registrarse el peso, la longitud y el perímetro cefálico en un gráfico de crecimiento adecuado a intervalos
semanales.
las pruebas de cribado neonatal se hacen a las 24 a 48
horas de vida. A diferencia de los recién nacidos a
término, los prematuros, especialmente los
extremadamente pretérmino, tienen una alta tasa de
falsos positivos A menudo se observan elevaciones leves
de varios aminoácidos y perfiles anormales de
acilcarnitina y elevaciones leves de los niveles de 17-
hidroxiprogesterona, así como niveles bajos de tiroxina
(T4) (generalmente con niveles normales de hormona
tiroideoestimulante). Los recién nacidos
extremadamente pretérmino y los muy pretérmino
corren el riesgo de desarrollar hipotiroidismo congénito
en forma tardía y deben ser examinados
periódicamente.
Las radiografías, a menudo obtenidos por otros
motivos, pueden proporcionar evidencia de
osteopenia y/o fracturas insospechadas.
 Medidas de atención!!!!!!

 Normotermia
 Normoxemia
 Normoglucemia
 Normovolemia
 Al nacimiento se requieren los mismos cuidados para los neonatos pretérmino
que para los niños a término:
 limpieza de vías respiratorias
 iniciación a la respiración y cuidados del cordón
 los ojos limpieza
 Es necesario mantener las vías aéreas limpias y evitar la aspiración de contenido
gástrico (evitar el paso de líquido del aparato digestivo al respiratorio).
 Otras medidas son el cuidado y monitorización en la incubadora, la administración adicional de
oxígeno y el aporte correcto de nutrientes.
 Además, deben tomarse las máximas precauciones frente a las infecciones, porque en estos bebés
las consecuencias podrían ser muy graves.
 Cuidados en incubadora

 Las incubadoras conservan el calor corporal Gracias a un ambiente cálido y a unas

condiciones determinadas de humedad. También proporcionan un suministro de oxígeno
regulable y reducen la contaminación del ambiente que rodea al niño.
 La temperatura óptima de la incubadora para lograr la mínima pérdida de calor y de consumo de
oxígeno en un niño desnudo es aquella en la que se mantiene la temperatura central (del cuerpo) a
36.5-37º C aunque, en general, depende del peso y la madurez del niño.
El mantenimiento de la humedad entre el 40
y el 60% estabiliza la temperatura corporal, al
reducir la pérdida de calor, y evita la
desecación e irritación de la mucosa
respiratoria.
MANEJO TERAPEÚTICO

Ingreso a la sala de recién nacidos

Nada por boca hasta lograr

estabilización

Sonda orogastrica abierta, si no tiene

indicación por la via oral

Control de ingestas y excretas cada

8 horas.
 Hacer
evaluaciones por
Evitar la
medico
manipulación
especialista,
brusca
residente de
innecesaria o
pediatría o
ruidos fuertes y
medico en
luces intensas
servicio social al
brillantes
menos cada 8
hrs.
 CASO CLÍNICO

G2 A1(Sg20)A+ FUR: 4/02/12

ANAMNENSIS:
Gestante ingresada por rotura prematura de membranas que se realiza un cerclaje emergente el 28/06/2012
sin incidencias, se realiza controles en consultas con último control en semana 27 con cérvix 14mm
Ante el diagnostico de corioamnionitis se induce a las 30+3 semanas. Se decide retirar cerclaje
Se indica perfusión de syntocinon IV, ATB (ampicilina, gentamicina y clindamicina) y reiniciar protocolo de
sulfato de magnesio
EXPLORACIÓN
Gestación pre-término con feto vivo e cefálica
dilatación: p. a dos dedos, borrado menos de un 50% post.

PRUEBAS COMPLEMETARIAS
SPB negativo, Hepatitis B negativo, EPA normal

PARTO
Parto con estimulación con oxitocina con anestesia epidural, espontáneo
Episiotomia medio lateral. Alumbramiento por expresión
Nace varón el 05/09/2012 a las 17.35h
 Se obtiene recién nacido masculino de 1,957 g,
 Puntuaciones de 4 y 8 en el test de Apgar
 pH arterial de 6,63 y venoso de 6,70, que inicialmente requirió únicamente reanimación con oxígeno a través
de mascarilla y posteriormente intubación e ingreso en UCI neonatal durante 8 horas, por respiración
irregular e hipotonía. Permanece ingresado durante 5 días en la Unidad de Reanimación con mejoría
progresiva de su situación clínica. Madre e hijo fueron dados de alta 7 días después del parto en buenas
condiciones.
PREGUNTAS

1) Según el peso que presentó el RNP, a que clasificación corresponde según el peso?

 A) Peso extremadamente al nacer

 B) Muy bajo peso al nacer
 C) Bajo peso al nacer
PREGUNTAS

2) Por su dificultad respiratoria a ¿qué enfermedad podría dar lugar?

A) Apnea
B) B) Hipotensión
C) C) Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
3) ¿Cuál seria el manejo terapéutico a seguir?
¿Por la semana de nacimiento podemos determinar que tipo de consecuencia podría presentar?
 A) sistema respiratorio
 B) sistema gastrointestinal
 C) sistema renal
 ¿Qué patología puede presentar la
imagen?
A) retinoblastoma
B) Carata congénita
C) úlcera córneal
¿Qué estudio De primera elección Harías?
D) oftalmoscopia directa
E) Oftalmoscopia indirecta
F) ultrasonido
G) otro