CLASE 6 GINECOLOGÍA U1 MEDICINA 2022

Control Prenatal
Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y estrategias del control prenatal están determinadas al
periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y diagnóstico precoz y la prevención de estas complicaciones.
tratamiento de los factores, patologías o condiciones que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal; LOS PROBLEMAS QUE MÁS DAÑO PRODUCEN EN CHILE SON:
además de afectar el embarazo.

También se realizan actividades de educación y preparación Feto y RN Materno

para la madre y para el padre. La Obstetricia y la Ginecología
• Prematurez (9 – 10%) • Síndrome hipertensivo
son fundamentalmente preventivas, se podrá realizar lo
• Asfixia periparto del embarazo (SHE)
siguiente:
(relacionada a la • Enfermedades
- Vigilar la evolución del embarazo. atención profesional) maternas
- Preparar a la madre para el parto y cuidado del • Malformaciones pregestacionales (hay
recién nacido. congénitas mayor cantidad de
- Educación de síntomas y signos de alarma en la (incrementan con el mujeres con
evolución del embarazo tiempo) patologías como
- Para que el control sea eficaz debe tener cobertura • Infecciones diabetes o hta que se
adecuada y atención profesional del parto embarazan)
• Hemorragias del
El programa de atención materno fetal debe tener cobertura periparto
amplia, más del 90% de la población de embarazadas, para • Infecciones
lograr reducir los indicadores de riesgo materno perinatales. • Aborto
La atención materna se debe organizar por niveles de Se ha diseñado un instrumento donde a los factores de
complejidad de los problemas de salud por resolver. Estos riesgo se les asigna un puntaje de acuerdo al puntaje
niveles dependen de la accesibilidad geográfica, con obtenido. Son diseñados de acuerdo a la realidad sanitaria
recursos tecnológicos de acuerdo a su nivel de complejidad del país. Basado en los problemas de salud prevalentes de la
y con normas claras de derivación a un centro mayor de madre y el hijo. El modelo actual se basa en el realizado el
complejidad. 2003 por la OMS, que califica a las embarazadas en:

En Chile existe un 99% de atención profesional del parto:
- La media de controles es mayor a 5 por embarazada
- La tasa de mortalidad fetal es de 4,3/1000 NV
- La tasa de mortalidad neonatal es de 7,6/1000 NV
- La tasa de mortalidad materna está entre 122 y
8,7/10.000 NV
Son cifras muy buenas en el concierto latinoamericano, pero
lejos de países desarrollados.
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL
“Que la gestación culmine en forma exitosa con una madre
y un RN sanos”
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Bajo Riesgo: Se les ofrece control de rutina básico.
- Alto Riesgo: Se les ofrece un control especializado
en un centro secundario o terciario.
NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN PRENATAL
En general, es donde se controlan las embarazadas de bajo
riesgo. Se realizan las prestaciones médicas básicas, cubre
alrededor del 80% de las embarazadas que corresponden a
las de bajo riesgo, por lo tanto, alrededor del 20% de las
embarazadas son de alto riesgo. Atención otorgada por:
• Matronas y matrones
• Médicos y médicas generales
Debe estar localizado donde se ubica la mayor concentración
de población. Debe ser de fácil acceso.

- Identificar Factores de Riesgo El objetivo es: Lograr la mayor cobertura de la atención.

- Diagnóstico de la edad gestacional
- Diagnóstico de la condición fetal
- Diagnóstico de la condición materna
- Educación de la madre
IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
Es una condición biológica, ambiental, social que al estar
presente se asocia a un aumento de la probabilidad de daño
(morbimortalidad) para la madre, el feto o el RN. Las
Debe disponer de subniveles para aumentar la cobertura y a
cargo de personal profesional matrona/on, enfermera/o o
técnico auxiliar de enfermería. Abarca las postas rurales y
consultorio rural.
Objetivos:
- Identificar Factores de riesgo
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- Efectuar el control prenatal a embarazadas de Bajo

FACTORES DE RIESGO
Riesgo
- Educación en Salud a embarazadas
- Control post parto (en control de puerperio) EDAD MATERNA
- Control de planificación familiar
Un factor de riesgo relevante es la edad materna,
FACTORES DE RIESGO EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN: especialmente las edades extremas.

• En madres menores de 15 años el riesgo de mortalidad

Historia obstétrica Embarazo actual
neonatal es de 2.29 y de infantil es de 2.39.
• En madres mayores de 40 años el riesgo de mortalidad
• Muerte fetal o neonatal previa • Gestación múltiple materna es de 7.13, de mortalidad fetal de 2.19 y
• ≥ 3 abortos sucesivos • Edad materna < 16 años neonatal de 2.18 e infantil en menores de 500 g. Esto se
• Peso RN mayor a 4500 • Edad materna > 40 años explica porque las mujeres de esta edad tienen más
• Peso RN menor a 2500 • Isoinmunización por RH
patologías de base que complican sus embarazos.
• PP de menos de 35 sms • Sangrado vaginal
• Alteración congénita mayor • PA diastólica>90 mmHg en
previa control En conclusión, a MAYOR edad, MAYOR riesgo de
• Antecedente de SHE y sus • Masa pélvica morbimortalidad materna y perinatal.
complicaciones
• Cirugía uterina previa En general la edad reproductiva considerada como ideal está
entre los 20 y los 34 - 35 años, lo que ocurre
aproximadamente en un 70 % de los casos. Mayores de 35
Todos estos factores pesquisados aquí serán derivados a años se embarazan aprox. 13% y mayores de 40 un 3,6%.
atención secundaria.
Por otro lado, madres adolescentes (menores de 19 años),
PATOLOGÍAS MÉDICAS GENERALES que constituyen un problema de salud pública que cada día
adquiere mayor relevancia, se embarazan un 15%.
Se debe pesquisar HTA, DM, enfermedad renal, enfermedad
cardiaca, abuso de sustancias (fundamentalmente alcohol) o Edad Mortalidad Mortalidad Mortalidad
cualquier otra patología médica que requiera control médico materna fetal/1000 NV neonatal/1000 NV infantil/1000 NV
en forma constante.
10-14 5.8 13.3 23.9

NIVEL SECUNDARIO 15-19 4.2 7.5 14.6

Está en el mismo lugar que la atención primaria, pero en 20-24 4.7 6.7 12.4
cuanto a profesional de la salud se suma la especialidad de
Ginecología Obstetra. 25-29 4.8 5.9 10.2

Por ejemplo, en el CESFAM, estará la matrona que hará el 30-34 5.6 6 9.7
control de atención primaria y ella derivará a Ginecología
aquellas pacientes que se encuentren con factores de riesgo. 35-39 7.1 7.1 11.4
Dicho profesional confirmará o rechazará el diagnóstico y se
encargará de controlar a las embarazadas de alto riesgo que 40-44 11.2 10.5 17.4
no requieren hospitalización y derivar a las que lo requieran
al nivel terciario. 45-49 15.9 14.5 27.2

> 50 18.8 61 103.3

NIVEL TERCIARIO
Si se mira la tabla, es evidente que a medida que se aleja del
Se encuentra el policlínico de alto riesgo del hospital de rango de edad ideal, los valores de mortalidad aumentan
Talca, por ejemplo. Aquí se encontrará un especialista significativamente.
experto del área de Ginecología, habitualmente en patología
perinatal; junto con matronas especializadas en técnicas de
evaluación del recién nacido y Medicina fetal. RAZA

Se atenderán embarazadas de alto riesgo que requieran Factor importantísimo en la determinación de riesgo
hospitalización para su diagnóstico y eventual tratamiento, perinatal y se debe evaluar si la embarazada pertenece a
se realizan técnicas para evaluación de bienestar fetal, se algún grupo étnico en particular y de ser así, se deben
asisten partos de alto riesgo y se atiende a RN de alto riesgo. respetar sus costumbres y cosmovisión.

En Estados Unidos se determinaron diferentes tasas de

mortalidad según grupo étnico y algo similar ocurre en
nuestro país.
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Tasa de Reg. Reg. Todas las OBESIDAD EXCESIVA Y GPG

mortalidad/1000 Metropolitana Araucanía regiones
NV
Gestante Hijo (a)
Fetal 6.2 7.9 6.6
Diabetes Nacimiento
Neonatal 5.2 5.3 5.6 gestacional

Malformaciones Macrosomía (> 4000 g)

RN BAJO PESO
Aquel que pesa menos de 500 g independiente de su edad
gestacional.
Pueden dividirse en 2 grupos:
• Aquellos que son prematuros
• Aquellos que son de embarazo de término, pero que se
desnutrieron intrauterinamente, debido a que su
placenta no les entregó la cantidad de nutrientes
necesario:
- RCIU
- Otras condiciones que generan déficit
Esta condición se asocia a mayor riesgo de muerte en el
primer año y a alteraciones en el desarrollo intelectual.
El 90% ocurren en países en desarrollo y el riesgo de repetir
el cuadro es 2 - 3 veces mayor. Si una madre tiene
antecedente de parto prematuro es bastante probable que
vaya a repetirse esta situación en su embarazo actual.
ANTROPOMETRÍA MATERNA
El peso y la talla materna será un importante factor de
riesgo.
• Para una madre con peso preconcepcional menor a 50
kg y talla menor a 1.5 m, el riesgo de tener un hijo PEG
es 3,3 veces mayor que una madre con peso y talla
normales.
• En mujeres con un IMC menor a 18.5 existe asociación
con RCIU.
Evidentemente si el control prenatal detecta estas
situaciones, con una terapia nutricional adecuada se puede
revertir esta situación. Por eso es tan importante que en la
nutrición materna el incremento ponderal sea de acuerdo al
IMC con el que debuta el embarazo.
OBESIDAD MATERNA
Mujer que tiene IMC > 30, tiene mayor riesgo de:
• Tener diabetes gestacional
• Síndrome hipertensivo
• Cesárea por riesgo de mayor tamaño
• Mortinato
• Recién nacido macrosómico con riesgo de trauma
obstétrico que lleva a complicaciones de la madre y el
feto.
congénitas
Aborto recurrente Mortalidad fetal
HTA gestacional y Descendencia
preeclampsia
Cesárea Peso de nacer asociado con el ICM y la
obesidad en la adolescencia
Parto instrumental Hijos de madres OM mayor probabilidad
de resistencia a la insulina y ECV al futuro
Infecciones Gestantes con mayor GPG fueron más
puerperales propensos en tener hijos (as) con
mayores niveles de IMC, PC, masa grasa,
PAS, leptina, PCR, IL-6, menor nivel de
HDL.
La recomendación para pacientes con:
- Bajo peso es subir entre 12 y 18 (en la guía Minsal
2019 se disminuyó el límite superior a 15 kilos)
- IMC Normal: 10 y 13 kg
- Sobrepeso: 7 y 10 kg
- Obesidad: 6 y 7 kg
La recomendación de alimentación de la mujer embarazada
está en las guías ministeriales para el control prenatal.
MALA HISTORIA OBSTÉTRICA
También es un factor de riesgo. Considerando el pasado
obstétrico adverso:
● Aborto recurrente, que son más de 3 abortos,
tienen alto riesgo en el embarazo que se está
controlando de tener un aborto.
● Mortinatos, es muy importante.
● Malformaciones fetales, porque pueden ser causas
de algún síndrome genético.
● Restricción de crecimiento intrauterino, tiende a
repetirse en embarazos sucesivos.
● Parto prematuro, también tiende a repetirse y se
mencionó en la clase de fisiología, estos están
dentro de las patologías que se asocian como
pacientes cursadores de un embarazo con hipoxia
placentaria, así como la hipertensión del embarazo.
● Rotura prematura de membranas antes del término
tiende a repetirse, por tanto, terminan en un
fracaso reproductivo.
ACTIVIDAD LABORAL
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Es importante, por eso que existe el descanso prenatal. Cada
día más mujeres integran el campo laboral, por ello es un
elemento a considerar:
● Hay mayor mortalidad y mayor parto prematuro
que en aquellas mujeres que tienen calma laboral.
● Malformaciones congénitas, ya que hay radiación o
factores ambientales relacionados con el trabajo.
● Mayor tasa de aborto y mayor restricción de
crecimiento intrauterino, porque presentan
actividad física intensa e inadecuada.
El 50% de las mujeres con más riesgo de RCIU y 3 veces más
parto prematuro se da en mujeres que trabajan más de 50
horas semanales. Las mujeres que trabajan han tenido un
aumento en el parto prematuro, en aquellas que trabajan
más de 42 horas semanales o que trabajan más de 6 horas
diarias.
CONSUMO DE ALCOHOL
Esta es una adicción socialmente aceptada, por lo tanto, es
un factor de riesgo para el embarazo. En EEUU el 10% de las
embarazadas beben alcohol, en general la mayoría deja de
consumir, pero hay un 2% que toma más de 3 dosis de
alcohol a la semana. Y aparece asociado a estas situaciones
el “espectro alcohólico fetal”, que son efectos causados por
el alcohol en el feto y en el recién nacido que incluye
diferentes formas de presentación:
● Síndrome alcohólico fetal.
● Síndrome alcohólico fetal parcial.
● Desórdenes del desarrollo neuronal.
● Defectos del nacimiento relacionados con el
alcohol.
● El etanol y el acetaldehído son poderosos agentes
teratógenos, por tanto, aumentan el riesgo de
malformaciones.
● Riesgo de aborto espontáneo, en general hay
disminución del control prenatal y no se realizan los
exámenes.
● Desprendimiento de placenta.
● Mayor riesgo de parto prematuro.
ESPECTRO DE DESÓRDENES ALCOHÓLICO FETAL:
Es una combinación de defectos físicos y mentales que son
atribuibles al alcohol durante el embarazo y nacimiento.
● Hay RCIU.
● A nivel del desarrollo del SNC: Irritabilidad,
hiperactividad, hipotonía, retraso del desarrollo
psicomotor, retardo mental, trastornos del
aprendizaje.
● Malformaciones cardiacas, principalmente
defectos del tabique interventricular.
● Miopía
● Dismorfias craneofaciales.
Por lo tanto, durante el embarazo no es recomendable
consumir alcohol.
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CONSUMO DE DROGAS
Cada día hay más consumo de drogas. En EEUU hay
alrededor de un 3% de embarazadas que consumen drogas,
incluso hay un porcentaje que suspende el consumo en el
tercer trimestre, es decir, consumen drogas durante casi
todo el embarazo.
La mayoría de las mujeres que consumen drogas
corresponden a aquellas de edad joven, que es la edad
susceptible a embarazarse. Y los factores asociados al
consumo de drogas son:
● Ausencia de control prenatal.
● Mayor riesgo de parto prematuro.
● Asociación múltiple de drogas, alcohol y tabaco.
● Aumento de ETS durante el embarazo.
COCAÍNA:
Provoca intensos vasoespasmos y esa intensa
vasoconstricción también ocurre en los vasos placentarios,
por lo tanto, puede haber:
● Pequeñas hemorragias.
● Zonas de necrosis.
● Desprendimiento prematuro de placenta.
● Infartos placentarios.
● Hematomas intervellosos.
● Parto prematuro.
● Disminución de la superficie y por lo tanto RCIU.
● Alteraciones digestivas.
● Hemorragia intracerebral, provocada por el gran
vasoespasmo que provoca.
MARIHUANA:
Hay estudios que consideran consumo entre un 10 - 30% de
embarazadas en el primer trimestre, hay resultados poco
sistemáticos. Esta es socialmente más aceptada y no se han
encontrado alteraciones morfológicas.
NARCÓTICOS:
Limitados por el costo, hay evidencia en EEUU por uso de
metadonas que se asocia a 4 veces más parto prematuro, 9
veces más RCIU, 4 veces más microcefalia que la población
general.
Es muy importante la detección precoz del consumo de
drogas durante el embarazo, porque permite la suspensión
del consumo, lo que lleva a:
● Mayor adherencia al control prenatal.
● Permite tratar las ETS.
● Mejora el aporte nutricional asociado al control
prenatal.
● Permite pesquisar las patologías que complican el
embarazo sobre todo el síndrome hipertensivo.
● Monitorización con mayor seguridad el crecimiento
fetal debido al mayor control prenatal.
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CONSUMO DE TABACO
Cada día es más rechazado socialmente, pero siguen
existiendo mujeres que consumen tabaco.
• Aumenta el riesgo de aborto 1,4 veces
• Aumenta el riesgo de RN bajo peso casi 2 veces
• Aumenta la mortalidad perinatal 1,2 veces.
En general, como conclusión se podría decir que los hijos de
madres fumadoras pesan alrededor de medio kilo menos
que los hijos de mujeres no fumadoras, es decir, se asocia a
una menor ganancia de peso.
DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL
• Auscultación de latidos cardíacos fetales se realiza cada
control prenatal, ante la presencia de latidos fetales se
dice que el feto está vivo. Y la aceleración de latidos
fetales ante movimientos es un signo de bienestar fetal.
• Percepción materna de movimientos fetales.
• Evaluación de la altura uterina.
• Estimación clínica del peso fetal.
• Estimación clínica del volumen del líquido amniótico.
Estos son los elementos de la atención en el control prenatal,
que se van a utilizar para evaluar el bienestar fetal.
AUSCULTACIÓN DE LCF
Los LCF se encontrarán:
• Con estetoscopio de Pinard alrededor de las 20 semanas
• Con US Doppler continuo a las 12 semanas
• Por ecografía a las 6 semanas.
Latidos normales: 120 – 160 lpm.
La bradicardia corresponde a menos de 120 lpm y es el
principal signo de asfixia del feto. La bradicardia mantenida
tendrá como consecuencia daño miocárdico y cefálico en el
feto (por disminución en la irrigación de estas regiones).
PERCEPCIÓN MATERNA DE MOVIMIENTOS FETALES
La percepción materna de los movimientos fetales es
alrededor de las 18 - 22 semanas. En multíparas es más
cercano a las 18 semanas y en primerizas es más cercano a
las 22 semanas. En resumen, las multíparas perciben los
movimientos antes que las primerizas, más bien cercano al
4º mes; en cambio las primigestas perciben los movimientos
fetales más cercano al 5º mes.
La principal causa de que un feto disminuya su actividad
física de movimiento, es la asfixia fetal por disminución de la
superficie de intercambio. Lo que ocurre primero es la
disminución del intercambio de nutrientes (principalmente
glucosa), por lo tanto, el feto empieza a disminuir su talla de
crecimiento.
MEDICINA 2022
Cuando la superficie de intercambio empieza a disminuir de
manera progresiva, se deteriora la oxigenación, lo cual
conlleva a que ocurran fenómenos de redistribución de flujo.
• Se mantiene el flujo miocárdico y cerebral.
• Disminuyen los flujos de menos importancia como
los músculo-esquelético, somático y renal; por lo
tanto, si disminuye el flujo de oxígeno a lo somático
los músculos no se mueven y se tienen los signos de
hipoxia fetal.
• Como disminuye el aporte de O₂, disminuye el flujo
renal y por consiguiente la producción de orina. Lo
que tiene como consecuencia un oligoamnios.
• Cuando hay disminución extrema del intercambio
de O₂, se da vasodilatación cerebral y daño
miocárdico, lo cual se evidencia con bradicardia por
hipoxia del miocardio.
Desde el punto de vista clínico, la disminución de la
superficie de intercambio en la placenta se puede evaluar
con el flujo a nivel de la arteria umbilical, el cual va a ir
disminuyendo progresivamente.
Si disminuye la superficie de intercambio, va a haber
progresivamente más resistencia al flujo. Por lo tanto, en la
diástole de la arteria umbilical el flujo va a ir disminuyendo y
si la superficie de intercambio disminuye demasiado, habrá
ausencia del flujo de diástole e incluso flujo diastólico
reverso en casos severos.
Entonces la disminución de la actividad física fetal puede
significar hipoxia; pero no siempre porque el feto puede
estar durmiendo.
EVALUACIÓN DE LA ALTURA UTERINA
Esta medida se correlaciona de buena manera con la edad
gestacional (hasta el 5° mes de embarazo). También está
determinada por la cantidad de líquido amniótico
almacenado (sospechar oligohidroamnios o
polihidroamnios, este último se suele relacionar con
diabetes gestacional).
La altura uterina se mide desde el borde superior de la
sínfisis pubiana hasta el fondo del útero. Esta actividad
primaria determina sensibilidad de alrededor de un 60% y
especificidad en un 91% para diagnosticar RCIU.
Entonces en cada control prenatal se va a colocar en un
normograma: EG v/s altura uterina, y se podrá ver si
efectivamente este embarazo cursa dentro del rango normal
ya que hay una relación entre la semana de gestación y la
altura uterina correspondiente a la evaluación normal del
embarazo.
LA ALTURA UTERINA MAYOR DE LO ESPERADO PARA LA EG:
• El feto tiene mayor EG.
• Embarazo gemelar no diagnosticado
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• El feto está creciendo por sobre lo normal para la
EG, o sea está creciendo por sobre el p90 de EG.
• Tiene un líquido mayor de lo esperado para la EG,
un polihidroamnios
• Patología uterina; puede tener un mioma o un
quiste ovárico
• Gran panículo adiposo.
LA ALTURA UTERINA MENOR DE LO ESPERADO PARA LA EG:
• Menor EG
• El feto está creciendo menor de lo esperado, por lo
tanto, es PEG o RCIU.
Ø El feto PEG es aquel que genéticamente es
pequeño. Estos fetos son normales y no van a
tener riesgo en el parto ni déficits durante las
contracciones
Ø RCIU es aquel feto que tenía la posibilidad de
ser más grande, pero porque la placenta no le
aportó los nutrientes necesarios se fue
desnutriendo intrauterinamente.
● Disminución de la cantidad de líquido amniótico,
que habitualmente si tiene una RCIU en general si
es restrictivo va a ser severo y se va a asociar a
oligoamnios.
ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Otro elemento importante de la evaluación del bienestar, es
evaluar la cantidad de líquido amniótico y la alteración del
volumen de líquido amniótico, que se relacionan con
morbilidad materno-perinatal.
Polihidramnios: Aumento de la cantidad de líquido
amniótico, cuando se sospeche un polihidramnios va a
costar palpar el feto y el útero está a tensión.
● Va a haber una altura uterina mayor de lo esperado
para la EG.
● Mayor tono uterino, normalmente al tocar el útero
se puede deprimir, en cambio cuando está con
mucho líquido el tono uterino va a estar mucho más
aumentado.
MEDICINA 2022
● En paciente con líquido amniótico de 3 - 4 L, el
diafragma va estar más ascendido causando
dificultad respiratoria.
Oligohidramnios: Disminución del volumen de líquido
amniótico
● Altura uterina menor de lo esperado
● Palpación “más fácil” de las partes fetales
CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL
La evaluación del crecimiento fetal se hace a través de
curvas, los fetos normales están entre el p10 y p90 de la
curva de peso para la EG, o sea para cada EG hay un peso
normal y este peso normal está entre el p10 y p90.
Si el feto está por sobre el p90 para su EG; es grande para la
edad gestacional (GEG), aquí están los hijos de madre con
DM.
Por otro lado, los fetos pequeños son aquellos que están por
debajo del percentil 10, y dentro de este grupo se
encuentran los pequeños para la edad gestacional de causa
genética y los RCIU.
Han existido muchas durante la historia, pero hoy en día se
utiliza la curva de Alarcón y Pittaluga, para evaluar el peso
fetal en relación a la EG.
En cuanto a la curva de Pittaluga, lo más importante de esta
curva es que se utiliza en prematuros entre 23 a 36 semanas
de edad gestacional. Se basa en el estudio realizado en el
hospital Sótero del Río, en donde se incluyeron 2.830 RN
menores de 37 semanas, con EG confiable, producto de
embarazos únicos y sin patología materna y fetal
Por otro lado, para la curva de Alarcón se seleccionó una
población de RN, entre edades gestacionales entre 24 y 42
semanas, con determinación de EG confiable y excluyendo a
aquellos hijos de madres con patología asociada.
Hoy en día se utiliza la asociación de estas curvas
formándose la curva de Alarcón y Pittaluga para describir el
peso normal de crecimiento en RN.
ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL
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• La estimación de peso fetal se realiza mediante la • Entregar información sobre los derechos
ecografía. legales que tienen las embarazadas
• Las fórmulas de estimación de peso fetal • Orientación sexual
incorporan las siguientes variables en su • Preparación para el parto
formulación:
- DBP (diámetro biparietal)
- CC (circunferencia craneana) RIESGOS SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL ALTERADO
- AC (circunferencia abdominal)
- LF (longitud del fémur) BAJO PESO NUTRICIONAL O BPG
• De los parámetros ecográficos que más se
relacionan con el peso fetal es la circunferencia
abdominal, ya que se refleja el tamaño del hígado, Gestante Hijo (a)
que corresponde a las reservas de glicógeno
Parto prematuro Bajo peso de nacimiento
Esta curva relaciona edad gestacional y peso (<2500g)

Crecimiento fetal reducido Afecciones del feto: distrés

respiratorio, lesiones
cerebrales y anemia.

OBESIDAD EXCESIVA Y GPG

Gestante Hijo (a)

Diabetes Nacimiento
gestacional

Malformaciones Macrosomía (> 4000 g)

congénitas

Aborto recurrente Mortalidad fetal

HTA gestacional y Descendencia

preeclampsia

Cesárea Peso de nacer asociado con el ICM y la

obesidad en la adolescencia

DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN MATERNA Parto instrumental Hijos de madres OM mayor probabilidad

• Anamnesis
• Interrogar sobre antecedentes de enfermedades
médicas, quirúrgicas, infecciosas, transfusiones
• Antecedentes familiares: médicos, genéticos
• Examen físico general y segmentario
En cada control se le debe:
• Peso
• Presión arterial
• Examen físico dirigido de acuerdo a sintomatología
EDUCACIÓN MATERNA
El objetivo del control prenatal debe contemplar:
de resistencia a la insulina y ECV al futuro
Infecciones Gestantes con mayor GPG fueron más
puerperales propensos en tener hijos (as) con
mayores niveles de IMC, PC, masa grasa,
PAS, leptina, PCR, IL-6, menor nivel de
HDL.
La recomendación para pacientes con:
- Bajo peso es subir entre 12 y 18 (en la guía Minsal
2019 se disminuyó el límite superior a 15 kilos)
- IMC Normal: 10 y 13 kg
- Sobrepeso: 7 y 10 kg
- Obesidad: 6 y 7 kg
La recomendación de alimentación de la mujer embarazada
está en las guías ministeriales para el control prenatal.

• Signos y síntomas de alarma

• Evaluar la nutrición materna

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El diagnostico nutricional se debe llevar a cabo en el primer
control médico, este se basa en 2 parametros: peso y talla.
En Chile se utiliza la gráfica de incrementos ponderales
índice peso/talla que corresponde al porcentaje de peso
para la talla y sus incrementos durante el embarazo. De
acuerdo a esto las embarazadas se clasifican en:
• Zona A: Bajo peso
materno
• Zona B: Peso normal
materno
• Zona C : Sobrepeso
materno
• Zona D: Obesidad
materna
En los últimos años se ha establecido como patrón
diagnóstico el IMC y al igual que el índice peso/talla posee su
propio grafico donde se representa el incremento ponderal
para cada grupo diagnóstico:
FRECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL
Se determina la frecuencia dependiendo de los factores de
riesgo de la paciente. En general en pacientes con bajo riesgo
se determina dependiendo de la disponibilidad y recurso
humano.
El número de controles está relacionado con los resultados
perinatales, hay mayor riesgo de mortalidad natal tardía
cuando se realizan menos de 4 controles.
En personas de otras culturas, ejemplo, pacientes haitianos,
se observó un aumento de la mortalidad materna y
neonatal, debido a que no tenían interiorizado el control
prenatal.
Los controles se realizan:
• Cada 4 semanas a lo largo del primer y segundo
trimestre del embarazo, hasta las 24/26
semanas.
• Desde la semana 28 se hacen progresivamente
más frecuentes: Cada 21 días hasta las 34
semanas, cada 14 días hasta las 36 semanas,
cada 7 semanas hasta las 40/41 semanas.
Se solicitan los siguientes exámenes en pacientes
embarazadas de bajo riesgo:
- Grupo y Rh
- Orina completa y urocultivo
- VDRL y VIH
- Hematocrito/hemoglobina
- Glicemia
- TSH
- Se realiza un PAP si este no está vigente
- Ecografía obstétrica
- Prueba de sobrecarga a las 24 - 28 semanas
- Ecografías seriadas
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ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN EL CONTROL
En el primer control: Anamnesis, historia gineco obstétrica,
examen físico general, examen gineco obstétrico, citológico,
mediciones y con eso calcular índice peso talla e IMC.
Solicitar grupo sanguíneo y Rh, VDRL, VIH, hematocrito,
hemoglobina y pruebas de orina. Ecotomografía obstétrica,
esta ojalá ocurra en el primer trimestre.
• VIH, hematocrito, hemoglobina y las pruebas
de orina se repetirán a las 24/26 semanas
• En todos los controles debemos: Medir PA y
altura uterina.
• Desde las 28 semanas evaluar una
aproximación del peso fetal.
• La PTGO se solicita entre las 24-26 semanas.
ECOTOMOGRAFÍA
Objetivos de cada una de ellas:
• Primera ecografía (7-10 semanas): permite
diagnosticar o confirmar la edad gestacional,
embarazo normotópico, evalúa vitalidad
embrionaria, número de fetos, cigocidad en caso de
embarazo gemelar, patología uterina y anexial y
malformaciones fetales mayores.
• Segunda ecografía (11-13 semanas): Confirma
embarazo normotópico, evalúa vitalidad
embrionaria, confirma EG, número de fetos,
cigocidad si hay embarazo general, patología
uterina y anexial, marcadores de aneuploidías y
doppler de arterias uterinas.
• Tercera ecografía (22-24 semanas): precisa la
anatomía fetal, es posible efectuar una
cervicometría (predicción del riesgo de parto
prematuro) y doppler de arterias uterinas
(predicción de riesgo de preeclampsia), ubicación
placentaria y evaluación de cantidad de cantidad de
líquido amniótico.
• Cuarta ecografía (34-36 semanas): Reevaluación de
la anatomía, permite evaluar el crecimiento fetal
(curva de crecimiento fetal), la localización
placentaria, el volumen de líquido amniótico y
evaluación del bienestar fetal.
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CLASE 6 GINECOLOGÍA U1 MEDICINA 2022

Imagen tipeo 2021