Pautas para la Consejería y Derivación en casos de riesgo de suicidio y

autolesiones en contextos educativos

Psi. María del Pilar Luna Rios
Dirección de Salud Mental
Dirección de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
EL ROL DE LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES EN LA PREVENCIÓN DE
LA CONDUCTA SUICIDA

FACTOR PROTECTOR FACTOR DE RIESGO

CONTEXTO
Experiencia escolar EDUCATIVO experiencia escolar
positiva negativa

Afecta la salud
Espacio escolar mental
configure como una
experiencia positiva,
Interfiere:
transcurre
crucial
cotidianidad de el logro de aprendizajes
salud mental niños, niñas
infanto-adolescente y adolescentes La trayectoria educativa

Impacta negativamente en el
desarrollo biopsicosocial en el
Sensación de logro presente y también el futuro
En todos los casos, los establecimientos educacionales tienen mucho que decir sobre la aparición, la mantención y la
recuperación de niños, niñas y adolescentes con problemas de salud mental.
 ¿Por qué prevenir la conducta suicida desde la
escuela?
intervenciones de prevención de la conducta suicida en establecimientos educacionales han probado ser
efectivas

Disminución
aumentan

FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES DE SUICIDIO
 el autocontrol
 la resolución de  La depresión.
problemas y  Vulnerabilidad
 la autoestima
 Entre otros Brindar información precisa y veraz a la comunidad educativa sobre la conducta suicida y su identificación,
además de cómo hacer frente a este problema y donde obtener ayuda para ello, reduce la vulnerabilidad
de los estudiantes frente al suicidio

suicidio (Irarrázaval, Martínez, Behn, & Martínez, 2017).

 Comprendiendo la
conducta suicida
Factor común que es urgente acoger y atender: un profundo dolor y
malestar psicológico que impide continuar con la vida y del cual ni se
visualizan alternativas de salida o solución (OMS, 2001)
 ¿Que es la conducta suicida?
Conductas suicidas abarcan un amplio espectro de conductas, conocido también como suicidalidad, que van desde:

 la ideación suicida,
 la elaboración de un plan, CUAL ES EL COMÚN
 la obtención de los medios para DENOMINADOR
hacerlo,
 hasta el acto consumado
QUE:

 La mayoría de las veces no existirán deseos de

morir, sino que el sentimiento de no ser capaz
de tolerar estar vivo (OMS, 2000).

(MINSAL, 2013; Organización Panamerica de la Salud & Organización Mundial de la Salud, 2014)
 Manifestaciones de la conducta suicida
Abarca un continuo que va desde:
pensamientos sobre la “me gustaría desaparecer”
muerte o sobre morir

deseos de morir “ojalá estuviera muerto”

Ideación suicida pensamientos de hacerse “a veces tengo deseos de
daño cortarme con un cuchillo”

hasta un plan específico “me voy a tirar desde mi

para suicidarse balcón”

Implica una serie de conductas o actos con los que una persona
Intento de suicidio intencionalmente busca causarse daño hasta alcanzar la muerte, no
logrando su consumación.

Suicidio consumado. Término que una persona, en forma voluntaria e intencional, hace de su
vida. La característica preponderante es la fatalidad y la premeditación
 FACTORES DE RIESGO CONDUCTA SUICIDA EN LA ETAPA ESCOLAR
A • Bajo apoyo social. • Alta exigencia académica.
M
I • Difusión inapropiada de suicidios en los • Leyes y normas de la comunidad favorables al
FB
N medios de comunicación y redes sociales. uso de sustancias ilegales, armas de fuego, etc.
A
ID AMBIENTALES • Discriminación (LGBTI, pueblos • Desorganización y/o conflictos comunitarios.
M
EI indígenas, migrantes, etc.). • Barreras para acceder a la atención de salud y
IN
V
• Prácticas educativas severas o arbitrarias estigma asociado a la búsqueda de ayuda.
LTI
IA
D
A
LU
R
EA • Trastornos mentales en la familia. • Eventos estresantes en la familia.
ESL FAMILIARES • Antecedentes familiares de suicidio. • Desestructuración o cambios significativos.
SE • Desventajas socio-económicas. • Problemas y conflictos.
S

• Trastornos de salud mental (trastornos • Desesperanza, estilo cognitivo pesimista.

del ánimo, esquizofrenia, abuso de
alcohol y otras drogas).
INIVIDUALES • Intento/s suicida/s previo/s.
• Acontecimientos vitales estresantes
(quiebres, duelos).
• Suicidio de un par o referente
significativo.
• Maltrato físico y/o abuso sexual.
Víctima de bullying.
• Conductas autolesivas.
• Ideación suicida persistente.
• Discapacidad y/o problemas de salud
crónicos.
• Dificultades y retrasos en el desarrollo.
Dificultades y/o estrés escolares

Fuente: Elaboración propia en base a Barros et al., 2017; Manotiba's Youth Suicide Prevention Strategy & Team, 2014; Ministerio de Sanidad, 2012; OMS, 2001; OPS & OMS, 2014
 FACTORES DE PROTECTORES CONDUCTA SUICIDA EN LA ETAPA ESCOLAR
A  • Integración social por  Buenas relaciones con:
M
I
FB ejemplo participación en compañeros y pares
N AMBIENTALES
A
ID deportes, asociaciones profesores y otros adultos
M
EI religiosas, clubes y otras  Contar con sistemas de apoyo
IN
V
LTI actividades  Nivel educativo medio-alto
IA
D
A
LU
R
EA  Funcionamiento familiar  Apoyo de la familia
ESL FAMILIARES
SE (alta cohesión y bajo nivel
S de conflictos).

 Habilidades para la solución  Capacidad de automotivarse,

de problemas y estrategias autoestima positiva y
INIVIDUALES de afrontamiento sentido de autoeficacia
 Proyecto de vida o vida con  Capacidad de buscar ayuda
sentido cuando surgen dificultades.

Fuente: Elaboración propia en base a Barros et al., 2017; Manotiba's Youth Suicide Prevention Strategy & Team, 2014; Ministerio de Sanidad, 2012; OMS, 2001; OPS & OMS, 2014
 MITO
Preguntar sobre suicidio es
peligroso ya que puede
provocarlo.
Quien amenaza con suicidarse no
va a cometer un acto suicida.
Solo hablan de suicidio aquellos
que no piensan en hacerlo.
Algunos intentos son para llamar
la atención.
Los suicidios son repentinos, no
dan aviso.
La persona que piensa o intenta
suicidarse está determinada a
morir
Una persona que intentó
suicidarse lo hará toda la vida.
Sólo se suicidan personas con
trastornos mentales.
Solo las personas con problemas
graves se suicidan.
Acercarse sin preparación, solo
con sentido común, a una persona
en riesgo es perjudicial para ella.
REALIDAD
MITOS
Al contrario. Los estudios indican que hablar sobre el suicidio
con una persona que está en riesgo, en vez de incitarle o
“darle ideas” de hacerlo, suele ayudarle a sentirse mejor y
reducir el riesgo.
Cualquier aviso o amenaza supone un riesgo y debe tomarse
en serio. Por ello es aconsejable tratar el tema.
Son concepciones erróneas sin base
Hablar de suicidio puede ser la forma en que la persona está científica, basadas en creencias y juicios de
dando señales de alerta.
valor equivocados.
Los intentos de suicidio son factores de riesgo muy
importantes. Cualquier intento debe tomarse en serio y es
recomendable buscar ayuda de un profesional de la salud.
La mayoría de los suicidios fueron precedidos por señales de
advertencia conductual o verbal.
Las personas con ideación suicida tienden a tener ideas
ambivalentes sobre la vida y muerte. Lo que intentan es
detener el dolor que les provoca la percepción de sus
conflictos.
El riesgo suicida tiende a ser de corto plazo, aun cuando las
ideas puedan regresar, éstas no permanecen.
Si bien una condición de salud mental aumenta el riesgo, no
todas las personas con trastornos mentales presentan riesgo
de suicidio y no todas las personas en riesgo de suicidio
tienen problemas de salud mental.
Situaciones muy diversas pueden llevar a una persona a
plantearse el suicidio. La falta aparente de problemas no Obstaculizan la prevención del suicidio y
debe hacernos pensar que no hay riesgo.
una intervención adecuada
Cualquiera puede ayudar en la prevención: mostrando
interés, cercanía y comprensión, además de motivar a la
persona a pedir ayuda profesional
¿Quiénes debieran ser incluidos en una estrategia
preventiva de la conducta suicida?
Estrategias universales Dirigidos a la totalidad de los y las
estudiantes
AGENTES ACTIVOS
Las/os estudiantes Estrategias selectivas acciones para aquellos que pudieran
presentar factores de riesgo específicos.

Estrategias indicadas señales de alerta y/o requieren de un

acompañamiento especializado

Sus familias

Docentes,
Auxiliares de la educación,
Todos los integrantes de la El equipo directivo e inclusive
comunidad educativa Las redes comunitarias de la escuela

Contrario a lo que se puede pensar, una estrategia preventiva para que sea efectiva deberá abarcar a la totalidad de los
estudiantes, aun cuando no se aprecie un evidente riesgo suicida en cada uno de ellos
 MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO
SEGÚN LA OMS
• La OMS incide en acciones que se deben promocionar
desde el entorno educativo:
 Fomentar las aptitudes socioemocionales en los
adolescentes.
 Fortalecer la autoestima de los estudiantes.
 Capacitar para vivir.
 Realzar el desarrollo y consolidación del sentido de
identidad de los jóvenes.
 Promocionar la expresión de las emociones.
 Prevenir la intimidación o violencia en el centro.
 Promover la estabilidad y continuidad de la
escolarización , integrando la educación emocional
en todas las actividades educativas o lúdicas que
organice.
PAUTAS DE ACTUACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

¿Qué hacer ante una situación de riesgo?

La puesta en marcha de distintas estrategias preventivas y/o una rápida y decidida intervención por parte del profesorado puede
llegar a salvar la vida del alumno.
 Cómo actuar Pautas y estrategias de actuación
• Nunca hay que dejar de tomar
en serio la información y las
amenazas.
• No criticar, discutir, utilizar
sarcasmos, desafiar o retar a
hacerlo.
¿Qué no hacer?
• Evitar mostrar nuestro propio
temor o miedo
• Nunca ocultar esta información
a la familia, aunque se nos
solicite confidencialidad.
Siempre tomaremos en serio la información y las amenazas, sin minimizar y sin alarmarse.
No hacer caso omiso de verbalizaciones o indicios de ideación
suicida
No minimizar riesgo. No son solo llamadas de atención que
desaparezcan espontáneamente.
Ejemplo: “No será para tanto… ya se te pasará...”. “Solo quiere
llamar la atención”.
No reprochar, ni juzgar, ni verbalmente, ni de manera no
verbal o gestual.
Ejemplo: “¿Cómo puedes decir esto?”, “Vas a hacerle mucho
daño a tu familia...”.
Importante es que la persona se sienta escuchada y
busquemos apoyo y ayuda en cuanto podamos.
Obtener el consentimiento del alumno o alumna y le
mostraremos que se le va a ayudar.
QUE HACER: PASOS DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA

OBSERVA ESCUCHA CONECTA

Activa Alerta
Activa Alerta Pregunta Seguimiento
OBSERVA

LA DETECCIÓN TEMPRANA ES UNA DE LAS MEDIDAS MAS EFICACES PARA LA

PREVENCIÓN DEL SUICIDIO
ESTRATEGIA 1. DETECCIÓN DE SIGNOS DE ALERTA

ENTRENAMIENTO DE
FACILITADORES

Agentes a través de los cuales la escuela

puede:

Ser un puente
Identificar Realizar para la
estudiantes un primer atención en la
en riesgo abordaje red de salud
 MUCHAS
VECES NO
ESTAMOS EN
CAPACIDAD REFLEXIÓN
DE OBSERVAR Mira en tu interior que no te

Y ESCUCHAR permite actuar

Y POR DIFERENTES MOTIVOS

PREFERIMOS IGNORAR
ESTRATEGIA 2: ACTIVAR PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
1. No dejar solo al alumno, intentar calmarle, reducir su ansiedad.
2. Limitar el acceso a posibles medios lesivos: retirar todo aquello que
pueda servir para autolesionarse, alejarlo de los sitios de riesgo.
3. Informar inmediatamente a sus padres o tutores:
 Situación de riesgo por la que está atravesando
 La importancia de darle apoyo
 La necesidad de que sea llevado a un Servicio de emergencias
médicas hospitalarias.
4. Tener disponibles los teléfonos de emergencia o ayuda
5. Llamar a los Servicios de Emergencias Médicas a través del 113 opción
5, atención de emergencias a situaciones de riesgo SAMU (si fuera
necesario)
6. Si la conducta suicida está relacionada con acoso o bullying, intervenir
en el aula.
7. El colegio debe recomendar a los padres contacten con el EESS mas
cercano a su jurisdicción.
No dejarle solo/a: involucrar a las profesores, amigos u
otros compañeros
• El sentimiento de soledad y de rechazo es
uno de los riesgos vinculados a la ideación
suicida.
• Intensificar la vigilancia contar con:
 Alumno de confianza.
 Tutor de apoyo.
• Muchos suicidios se producen,
precisamente, en una fase de aparente
mejoría, cuando la persona tiene la energía y
la voluntad para convertir sus pensamientos
desesperados en una acción destructiva.
 ESCUCHA
LA ESCUCHA EMPATICA CREARA UN AMBIENTE DE SEGURIDAD
ESTRATEGIA 3 Mejorar las habilidades de comunicación
• Buscar un espacio que permita conversar con el o la estudiante de forma
privada y confidencial.
• Se inicia la conversación expresando interés y preocupación, para luego señalar
el por qué se quiere conversar con él o ella
ej. “he notado ciertas conductas y cambios en ti que me llamaron la
atención y me han preocupado…”).

• Escuchar desde el respeto, la sensibilidad y la comprensión. Adoptar una

disposición de escucha auténtica y reflexiva.

• Hablar con serenidad de su idea de cometer suicidio abiertamente y sin temor

• Lograr la confianza en la comunicación es de vital importancia. Emplear

términos y frases amables

p. ej. Me gustaría que me dieras una oportunidad para ayudarte).

• Respetar los silencios, ya que seguramente le cueste hablar de lo que piensa o

siente.

• Mostrarle nuestra preocupación por lo que le pudiera ocurrir. Transmitirle que

nos importa.
Preguntas generales sobre el estado mental, la
esperanza y el futuro
• Continuar la conversación preguntándole qué está pensando o sintiendo.
• Las preguntas se deben realizar gradualmente, empezando por aquellas más
generales para luego avanzar hacia otras más específicas sobre suicidio.
• No olvidar que es un mito pensar que hablar sobre el suicidio puede gatillar la
ideación o el acto en una persona.

¿Cómo has estado

sintiendo?
¿Estás con alguna(s) dificultad(es) o
problema(s)? (personal, familiar, en la escuela
o con los amigos)
¿Cómo te imaginas que las cosas van a estar en
el futuro?
 Preguntas específicas sobre pensamientos y planes
suicidas.
• Pregunta sobre el deseo de estar muerto/a: ¿Has deseado estar muerto/a o poder dormirte y no despertar?

• Pregunta sobre presencia de Ideas Suicidas: ¿Has tenido realmente la idea de suicidarte?

• Pregunta sobre presencia de Ideas Suicidas

con método (sin plan específico y sin la ¿Has pensado en cómo llevarías esto a cabo?
intención de actuar:

• Pregunta sobre Intención Suicida sin Plan ¿Has tenido estas ideas y en cierto grado la intención de llevarlas a
Específico: cabo?

• Pregunta sobre Intención Suicida con Plan ¿Has comenzado a elaborar o has elaborado los detalles sobre cómo
Específico: suicidarte? ¿Tienes intenciones de llevar a cabo este plan?

• Pregunta sobre Conducta Suicida: ¿Alguna vez has hecho algo, comenzado a hacer algo o te has
preparado para hacer algo para terminar con tu vida?
PAUTAS PARA LA EVALUACIÓN Y MANEJO DEL
RIESGO SUICIDA

Las respuestas dadas a cada una

de las seis preguntas deben
valorarse de acuerdo a la Pauta
para la Evaluación y Manejo del
Riesgo Suicida que se presenta a
continuación:
 PAUTAS PARA LA
VALORACIÓN DEL RIESGO
SUICIDA

 La Pauta para la Evaluación y Manejo del Riesgo

Suicida permitirá distinguir entre Riesgo Suicida,
Riesgo Medio o Riesgo Alto y tomar decisiones
respecto a los siguientes pasos a seguir.

 En cualquiera de estos tres niveles, el facilitador debe

entregar apoyo al/la estudiante, contactarle con la
red de apoyo (familiar, social y/o de salud) y derivar a
las instancias correspondientes (área de convivencia
escolar/atención en salud)
BRINDAR INFORMACIÓN
• Siempre mantener la calma, escuchar de forma activa, no prejuiciosa,
expresar preocupación y ofrecer ayuda.
• Evitar dar consejos o sermones que defienden el “valor de la vida”, que
provocan sentimientos de culpa o que no ayuden al/la estudiante.
Siempre se debe considerar seriamente cualquier amenaza de suicidio.
• Indicarle que es necesario contactar a su familia y buscar apoyo
profesional en la red de salud.
• Señalar que sólo se informará a sus padres/cuidadores sobre la presencia
de señales de alerta de riesgo suicida y la necesidad de atención de
salud, manteniendo la privacidad sobre información sensible que no
quiera o tenga temor de compartir con ellos.
• Puede ocurrir que el estudiante rechace que se comunique a la familia
sobre la situación y/o la derivación a la atención de salud, resaltar que es
por su propio beneficio y que en todo momento podrá contar con su
apoyo.
 CONECTA
Centrarse en hacerle ver todas las virtudes y capacidades que tiene como persona. Hacerle
ver su valía como ser humano diferente a todos los demás.
APOYAR EL CONTACTO CON SUS POSIBILIDADES
• Explicar al/la estudiante, de manera general, que en el centro de salud le
entregarán apoyo profesional, para generar estrategias que alivien su
malestar.
• El facilitador que realice este primer abordaje, debe informar al Equipo de
Convivencia en el caso de Riesgo, y al Director de establecimiento en caso
de Riesgo Medio o Alto, con el fin de que informe a la familia y realice
seguimiento al primer contacto de ésta con la red de salud.
• Quien se designe, debe explicar a la familia, que de acuerdo a la situación
del estudiante, solicite consulta centro de salud mas cercano a su
jurisdicción.
• Si es necesario, y con autorización de los padres, apoyar el proceso de
referencia a atención profesional, a través del contacto con el centro de
atención primaria, o el centro de salud mental comunitaria de su
jurisdicción.
• Entregar al padre/madre o cuidador responsable una breve ficha de
derivación a atención en salud.
• Conectarse con el CSMC o CS de su jurisdicción
CONECTAR A LA PERSONA CON:

 Para aquellos estudiantes con Riesgo Medio o

Alto es fundamental asegurarse que se
encuentren protegidos y alejados de posibles
medios letales hasta que se consiga la ayuda.
 En caso de que el estudiante después de este
primer abordaje, no se encuentre en condiciones
de volver a clases por estar emocionalmente
afectado, se debe contactar a sus padres para
coordinar su retiro del establecimiento y medidas
de protección en el hogar mientras se accede a la
atención en salud.
 En caso de riesgo inminente se debe llevar a la
persona al Servicio de Urgencias más cercano y
comunicar paralelamente a los padres
SEGUIMIENTO
• Realizar el seguimiento del caso, asegurándose que el
o la estudiante haya recibido la atención necesaria.
• Una vez que el o la estudiante esté de vuelta en clases
se debe estar atento a nuevas señales, así como
también a necesidades de mayor acompañamiento y
cuidado.
• Seguir las recomendaciones de apoyo que sean
entregadas por el equipo de salud
• Preguntar directamente a el o la estudiante y a los
padres o cuidadores como han visto al estudiante.
• El equipo encargado debe llevar un registro de todos
los casos que han sido detectados y derivados a la red
 GRACIA
S

No se debe perder de vista que los jóvenes son nuestro principal capital. Invertir en la salud mental y el bienestar
emocional de nuestros jóvenes es, sin lugar a dudas, la mejor inversión de futuro. Por favor, recuerde:
“Cualquiera puede ayudar a cambiar una vida”.