PROTOCOLOS DE

REHABILITACION DEL SUELO

PELVICO
INCONTINENCIA URINARIA
PROLAPSO
 INCONTINENCIA URINARIA
Definida como pérdida involuntaria de orina a
través de la uretra objetivamente demostrada y que
causa problemas higiénicos y sociales.

De esfuerzo: Se presenta durante el incremento de

la presión abdominal (con esfuerzo físico, la tos,
los estornudos) en ausencia de contracción del
músculo detrusor . Puede ser producida por fallo
en el cierre uretral, por la pérdida de soporte
anatómico de la uretra y de la unión uretrovesical,
por hiperpresiones abdominales, etc. No está
asociada a deseo miccional ni se nota sensación
previa de escape.
 INCONTINENCIA URINARIA
De urgencia o vejiga inestable:
Se caracteriza por ir acompañada de deseo intenso
y súbito de orinar donde generalmente se tiene
conciencia previa (siente que tiene ganas de orinar
y no puede evitarlo).
Suele asociarse a contracciones involuntarias del
músculo detrusor por defectos neurológicos o
inestabilidad vesical.
Mixta:
Combina urgencia y la perdida de orina al realizar
esfuerzos, ejercicios, estornudar, toser o reír.
INCONTINENCIA URINARIA
Por rebosamiento:
Asociada a una sobre distensión de la vejiga,
cuando la presión intravesical excede a la
presión uretral máxima, con o sin actividad
del detrusor.
Se manifiesta en forma de goteo, o en chorro
fino sin fuerza.
Está asociada a una retención de orina
continua y se da en ausencia de deseo
miccional.
 INCONTINENCIA URINARIA
Neurógena :
Alteración de la dinámica miccional cuyo origen
está en el sistema nervioso.
Se dividen en tres niveles:
Cerebral: se manifiesta como incontinencia
urinaria de urgencia con fuerte deseo miccional
y se presenta en AVC, Parkinson, EM,etc.
Medular (alta o baja):se puede clasificar bien en
lesión alta produciendo una descoordinación
entre la vejiga y la uretra o bien, en lesión baja
donde la vejiga y la uretra quedan
desconectadas del sistema nervioso
De los nervios periféricos .
TECNICAS EMPLEADAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA

 Corrección de la hiperlordosis en caso de que exista.

Valoración de la estabilidad lumbopelvica.
 Desbloqueo diafragmático
 Testing perineal
 Ejercicios de Kegel
 Gimnasia abdomino-pelviana
 Biofeedback -neuromodulación
 Electroterapia
 Reeducación postural ante el esfuerzo
 TECNICAS EMPLEADAS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
 Automatismo perineal
 Diario miccional
 Trabajo de fascias
 Pesas chinas
 Medidas higiénico dietéticas
 Tratamiento farmacológico (bajo prescripción
médica)
 PROLAPSOS
Descenso parcial o total de los órganos genitales
internos de la mujer a través de la vagina. Recibe
diferente nomenclatura dependiendo del órgano
que se prolapsa:
 Uretrocele :el prolapso se produce a nivel de la

uretra
 Cistocele :prolapso que tiene lugar a nivel de la

vejiga
 Rectocele: cuando es el recto el que se prolapsa
 Colpocele: descenso de la pared vaginal
 Histerocele :cuando es el útero el que desciende

arrastrando las paredes vaginales.

 TECNICAS EMPLEADAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL PROLAPSO
 Reducción manual del prolapso (siempre que
sean de grado I en reposo o II en esfuerzo)

•Testing perineal
• Valoración la movilidad y la posición del
coxis.
•Corrección de la hiperlordosis, en caso de
que exista
 TECNICAS EMPLEADAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL PROLAPSO
 Desbloqueo del diafragma.
 Ejercicios de Kegel
 Ejercicios realizados según la técnica de Gay-

Laroche
 Técnicas de bloqueo perineal ante el esfuerzo y

automatización de las mismas.

 Biofeedback.
 Gimnasia abdomino-pelviana
 Uso de pesarios
 Aconsejar medidas higiénico-dietéticas
PROTOCOLO DE
REHABILITACION
I
METODOLOGIA DE TRABAJO
Los programas de reeducación fisioterápica
de la región perineal se basan en una
entrevista clínica y en la valoración funcional
de la esfera abdomino-pelviana. A partir de la
información obtenida se establecen los
objetivos de tratamiento y la elección de las
técnicas adecuadas para cada caso.
La historia clínica fisioterápica se divide en
dos bloques: Anamnesis y Exploración física.
 ANAMNESIS
 Anamnesis: se fundamenta en formular un
conjunto de datos administrativos de la
paciente; el motivo de la consulta, los
antecedentes médicos, obstétricos y
quirúrgicos, la profesión y actividad deportiva
y finalmente las características de los
episodios de incontinencia.
 Es recomendable interrogar de forma breve

pero concisa sobre la totalidad de las

funciones perineales (estática pélvica, función
urinaria, proctológica y sexual) para un
enfoque fisioterápico más acertado y con
mayor probabilidad de éxito.
 EXPLORACION FISICA
 Exploración Visual: en donde se observa el estado
de la piel, la coloración, el diámetro de apertura
vaginal, la distancia ano-vulvar y la existencia de
cicatrices.
 Exploración Palpatoria: en la que se valora el tono
de la musculatura perineal, la movilidad del coxis,
la parte anterior y posterior de la vagina y la uretra.
 Valoración muscular: basada en un Testing
perineal, la valoración de la estática de la pelvis y
test específicos para identificar el tipo y grado de
incontinencia urinaria. Evaluar postura.
 Valoración neurológica: reflejo bulbo cavernoso
estimulación mediante golpecito con hisopo en la
cruz del clitoris y área perianal: contracción refleja
anal. Valoración de la sensibilidad cutánea.
 EXPLORACION FISICA
 Valoración de la estática de los órganos de la pelvis
para apreciar la existencia de algún tipo de
prolapso de los órganos pélvicos y cuantificar su
estadio de evolución.
 La valoración funcional que se fundamenta en una

evaluación de la estática lumbo-abdomino-

pelviana y diafragmática donde se valora el tono de
la cincha abdominal (oblicuos y transverso),
presencia de diástasis abdominal, la existencia de
hiperlordosis, el estado del psoas ilíaco y el del
diafragma,etc.
TESTING PERINEAL
TESTING PERINEAL
 TESTING PERINEAL
 TEST DE ESFUERZO : Evaluar incontinencia
 Se realiza con la vejiga en fase de llenado con

300 ml aproximadamente .
 Se pide a la paciente que tosa o realice

maniobra de Valsalva y si se constata perdida

de orina se la asocia a una incontinencia de
esfuerzo.
 TESTING PERINEAL
 PAD TEST: test de la compresa- cuantifica las
perdidas de orina.
 Mide la diferencia de peso de la compresa o

apósito antes y después de su uso.

 Se pide a la paciente que realice un protocolo

de ejercicios como subir escaleras, correr un

minuto, toser 10 veces, saltar, etc.
 Prueba corta: 1hora
 Prueba larga : 24 a 48 hs.

Los resultados:
Menor de 1gr------continente
1,1 a 9,9 grs ------ incontinencia leve
10 a 49 grs ------ incontinencia moderada
Mayor a 50 grs---- incontinencia grave
 TESTING PERINEAL
 ESCALA DE SANDVIK: mide el grado de severidad
DIARIO MICCIONAL
 EJERCICIOS DE REHABILITACION
1) EJERCICIOS DE KEGEL
Se basan en la contracción voluntaria del suelo pélvico,
fundamentalmente del plano profundo.
El entrenamiento se divide en series de repeticiones en las que
realizaremos contracciones rápidas y lentas de la musculatura.
Con intensidades máximas y sub-maximas.
De 4-6 sesiones /día.
Cada sesión constará:
•10 contracciones lentas
•10 contracciones rápidas
Tiempo de entrenamiento de 6 a 8 meses aprox.

PUEDE VARIAR:
Fuerza de contracción
Duración de la contracción
Velocidad
Postura
EJERCICIOS DE REHABILITACION
EJERCICIOS DE KEGEL

Importante:
 La paciente debe percibir que su vagina y su
uretra se cierran y van hacia arriba
(propiocepción)
 Después de cada contracción dejar el doble
de tiempo para relajar el músculo.
 Descansar 1 minuto entre la serie lenta y la
rápida.
 Comenzar en posición horizontal, progresar
a lateral, cuadripedia, sedestación y
finalmente bipedestación.
 Kari Bo(1990)
 EJERCICIOS DE REHABILITACION
2) GIMNASIA HIPOPRESIVA

Objetivos:
 -Reeducación de la postura.
 -Aumentar el tono basal de musculatura del SP.
 -Relajar el diafragma y disminuir la Presión

abdominal.
 Estimulación de la musculatura lisa
 CONTRAINDICADOS EN HTA.
 ESTIMULACION PASIVA
3)PESAS CHINAS

Es una técnica de estimulación pasiva.

Introducir en vagina, máximo 3 horas /día.
Fortalece el tono muscular y la resistencia del
SP.
Contraindicaciones:
(uso de conos, pelotas o pesas chinas)
 Prolapso genital.
 Infecciones del tracto genital
 Ca. De cuello uterino
 Periodo de sangrado menstrual
 Embarazo
 Si usa anticonceptivos vaginales
 Después de la relación sexual
 ELECTROTERAPIA
ELECTROESTIMULACIÓN: • Estimulación del tibial
Electrodos vaginales, posterior
anales, perineales.
 Electrodos vaginales y anales(intracavitarios) , son de
uso personal. Se los coloca previo vaciado de vejiga /o
intestino, (se pueden usar lubricantes
especiales).Aumenta el tiempo máximo de contracción
y aumenta la tensión muscular en reposo.
 Se utilizan corrientes bifásicas simétricas de 25 a
400HZ.
 Se modifican los parámetros de frecuencia y

amplitud de pulso para adaptar el estimulo

eléctrico a lo que necesitamos tratar.
1. Analgesia: de 50 a 150Hz y de 100 a 200 us.
2. Inhibición vesical: de 5 a 10 Hz y de 200 a 500
us.
3. Fortalecimiento: 50Hz y de 300 a 500 us.
TRATAMIENTO CUESTIONADO POR LAS
ELEVADAS INTENSIDADES
 ELECTROESTIMULACION
 NERVIO TIBIAL POSTERIOR:
Corrientes bifásicas simétricas de 10 a 50 Hz
1. Analgesia: 10 a 20 Hz
2. Inhibición vesical: 20Hz
3. Fortalecimiento: de 25 a 50 Hz

Se recomienda 1 0 2 veces por semana durante

12 semanas.
 ELECTROESTIMULACION
 Contraindicaciones:
 Marcapasos
 Epilepsia
 Micosis o irritación de la piel perineal
 Procesos inflamatorios pelvicos
 DIU
 Infecciones del tracto genital
 Sangrado menstrual, sangrado anal
 Hemorroides
 Embarazo
 BIOFEEDBACK

Se basa en una técnica de retroalimentación en

la cual se utiliza un perineometro.
 Se basa en un entrenamiento conductual, que

facilita la adquisición del control sobre las

respuestas fisiológicas inconscientes y que
ayudan a contraer y relajar determinados
grupos musculares (piso pélvico, abdomen) y
que ayudan a que se contraiga el grupo
muscular adecuado y con el cual además
podremos cuantificar tanto visual como
auditivamente dicha actividad muscular.
 BIOFEEDBACK
 La terapia con biofeedback, ayuda a identificar
tanto la actividad muscular pélvica, como la
actividad muscular abdominal, facilitando un
inmediato conocimiento sobre la eficacia de las
contracciones musculares que está realizando el
paciente.
 Mejora el control selectivo y la fortaleza de la

musculatura del piso pélvico, con lo que se logran

mejores resultados clínicos.
En la actualidad el biofeedback más utilizado es el
que usa electrodos vaginales o anales.
 EMG-BIOFEEDBACK
 Se basa en una técnica de retroalimentación
biológica.
 Se usa un electrodo intravaginal para controlar la
función del piso pélvico y un electrodo externo
que analiza que analiza la función sinergista, los
electrodos transmiten la información al
dispositivo, que convierte los datos recibidos y
genera una señal audible o visual
 Es una herramienta valiosa que sirve para
diagnosticar el poder de reposo, la resistencia y
la relajación del piso pélvico.
 EGM-BIOFEEDBACK
 Contraindicaciones:
 Marcapasos
 Micosis o irritación de la piel perineal
 Procesos inflamatorios pelvicos
 DIU
 Infecciones del tracto genital
 Sangrado menstrual, sangrado anal
 Hemorroides
 Embarazo
 Epilepsia
NEUROESTIMULACION MAGNETICA
 Campo magnético que estimula la raíces de
los nervios pudendos.
 Técnica recientemente empleada que

aumenta la resistencia y fuerza de los

músculos pélvicos. Se realiza en sillas que
emiten las ondas electromagnéticas.
(frecuencias de 1 a 50 HZ)
 Tratamiento bien tolerado por las pacientes.
 Sin evidencias científicas hasta la actualidad.
 DIATERMIA
 Corrientes alternas de alta frecuencia, mas de
1MHZ , baja tensión y elevada intensidad.
 Aumenta la temperatura de la zona tratada.
 Fibrosis , adherencias, dolor , ecnica
preparatoria para un abordaje manual
posterior.
PUNSION SECA
Agujas de acupuntura que se aplican sobre
músculos y tejido superficial para inhibir puntos
gatillos.
Acortamiento, contracturas , hipertonía del piso
pélvico.
 CINESITERAPIA
 Tratamiento a través del movimiento, con objetivos a
largo plazo, incluye:
 Ejercicios sinérgicos del manejo del stress.
 Ejercicios isométricos del suelo pélvico y el perineo.
(kegel)
 Reeducación postural ante esfuerzos (columna, tórax
y pelvis en posición neutra ante el esfuerzo)
 Ejercicios basados en biofeedback
 Automatismo perineal o maniobra de KNACK
(integración del piso pélvico en las AVD)
 Ejercicios con resistencia. (pesas , conos y pelotas
vaginales)
 Se complementa el tratamiento kinésico con:
 Terápia conductual:

1. Cambios en el estilo de vida

2. Reeducación de la micción y defecación
3. Implementación de hábitos higiénicos-
dietéticos adecuados.
 Psicoterapia
 Tratamiento farmacológico: colpoestriol
 Tratamiento quirúrgico: sos.(TOT, TVT,
SLING,PLASTICAS VAGINALES)