Alternativas

Terapéuticas En
Disfunciones Del
Suelo Pélvico.
Klga: Edith Manqueo
Manqueo
Disfunciones Del Suelo Pélvico

El concepto DSP hace referencia a una amplia variedad de condiciones clínicas que
incluyen a: IU y fecal, prolapso de los órganos pélvicos, alteraciones en el vaciado del
aparato urinario, disfunción defecatoria, disfunciones sexuales y síndromes de dolor
crónico.

Debido a la intima relación entre las vías urinarias inferiores, la esfera genital y
anorrectal, la mayoría de estas disfunciones o pueden entenderse de forma aislada;
unas pueden dar lugar a la aparición de otras y es preciso realizar una evaluación
global de la región pelviperineal.
 Disfunciones Del Suelo Pélvico
- En el Embarazo, tanto el peso del útero como el efecto
relajador de las hormonas pueden debilitar el suelo pélvico.

- El Parto provoca lesiones músculo-aponeu-róticas y

 La lesión o debilidad neurológicas perineales durante el periodo expulsivo.
de la musculatura - Además los esfuerzos realizados actúan directamente sobre
perineal puede estar la musculatura del suelo pélvico.
ocasionada por
diversas causas: - Falta de estrógenos en posmenopáusicas: provocan
pérdida de tono y flacidez de los músculos perineales.

- Intervenciones quirúrgicas sobre el periné.

- Obesidad.

- Estreñimiento.

- Tos crónica del tabaquismo.

- Profesiones de riesgo (deportistas, cantantes,

músicos de instrumentos de viento,..).

- Desconocimiento o falta de conciencia de la zona perineal

y de su participación en la fisiología sexual, urológica y
digestiva.
 Incontinencia urinaria

De acuerdo a la Perdida involuntaria de Tipo IU:

International Continence orina, provocada en - IU de esfuerzo.
Society (ICS) ocasiones por esfuerzos y,
en otras por un deseo - IU de urgencia
El concepto IU engloba un
síntoma, un signo, hallazgos imperioso y urgente de - IU mixta.
urodinámicos y una orinar, que supone un
fuerte impacto social e - IU por rebosamiento.
condición.
higiénico, que altera la
Se define como la pérdida calidad de vida de la
involuntaria de orina que paciente, obliga a adoptar
puede ser demostrada determinadas estrategias
objetivamente y que (como utilizar pañales), y en
constituye un problema ocasiones lleva a la
social o higiénico. paciente a buscar ayuda
profesional.
Incontinencia urinaria

Gómez. A;2007
Incontinencia urinaria

Gómez. A;2007
Incontinencia urinaria

Gómez. A;2007
Incontinencia urinaria

Gómez. A;2007
 Prolapsos
Caída de los órganos pélvicos a través del conducto vaginal ; su etiología basada principalmente en
factores congénitos (alteraciones en el colágeno) y traumáticos (lesiones secundarias del sistema de
sostén musculofascial de las viseras pélvicas).

• En la mayoría de los casos no se trata del descenso de un único órgano, sino que suele producirse
un prolapso mixto, con predominio de uno u otro compartimento.

Cistourocele, cuando desciende la vejiga y la uretra.

Prolapso uterino o histerocele, cuando desciende el cuello uterino.
Rectocele o proctocele, cuando desciende el recto.
Enterocele, cuando se prolapsan las asas intestinales.

• El motivo de consulta puede ser variable ; sensación de perdida de un órgano genital, pesadez o
bulto en la zona genital y/o pélvica, tumefacción vulvar.
• Para objetivar la información es necesaria una exploración física minuciosa y tener en cuenta los
síntomas asociado sistema urinario, síntomas intestinales, dolor lumbar que mejora con el
decúbito, dolor perineal, etc. .
Prolapsos
Dolor pélvico crónico
• Hay que distinguir entre el síndrome de dolor pélvico
crónico y el dolor pélvico crónico.
• La variedad de los síntomas que pueden aparecer es muy
elevada y su localización se distribuye entre el diafragma
torácico y las rodillas y sus relaciones a distancias.

• Se define como un dolor de duración superior a 6 meses,

que incluye dolor cíclicos, recurrentes, vulvodinamia,
dismenorrea y dispaurenia.
Disfunciones sexuales
• El abordaje de estas disfunciones supone intervenir en la
esfera mas intima de la persona, por lo que la
Requiere un abordaje comunicación, la confianza y el respeto entre paciente y
multidisciplinario terapeuta deben ser especialmente cuidados.

• Disfunción orgásmica primeria mujeres que nunca ha n

llegado a percibir sensaciones fisiológicas de un
orgasmo. El tratamiento enfocado a reactivar y mejorar
el control y la sensibilidad de todas las estructuras que
Tipos de disfunciones sexuales participan en el acto sexual : movilidad pélvica, MSP,
respiración etc.
• Disfunción orgásmica secundaria mujeres que han
perdido las sensaciones de un orgasmo por diferentes
motivos; paridad, puerperio, cirugía vaginal .etc.

• Vaginismo  fobia a la penetración o mas

concretamente al pene, algunos autores hablan de
contracción refleja de la musculatura vagina y/o SP
• Dispaureunia dolor durante las relaciones sexuales; una
vs descartadas las causas orgánicas, suelen ser cicatrices
dolorosas por episiotomía o cirugía vaginal.
 Tratamientos de las DSP
DISFUNCIONES SEXUALES
Disfunción orgásmica primeria
La fisioterapia ayuda la
tratamiento psicológico
intentando reactivar y
mejorar el control y la
sensibilidad de todas las
estructuras que
participan en el acto
sexual.
Ejercicios respiratorios,
masaje perineal,
ejercicios de SP,
mediante biofeedback
y electroestimulación
Disfunción orgásmica
Vaginismo
secundaria
El tratamiento se hace
en forma lenta y
Ejercicios de SP,
progresiva mediante
mediante biofeedback
fases de información,
y electroestimulación
autopalpacion genital y
vaginal progresiva,
Biofeedback negativo
Con el objetivo de del suelo pélvico,
mejorar la sensibilidad y posturas facilitadoras del
tono de estos músculos. coito, dilatadores
vaginales.
Incontinencia urinaria: evaluación

Anamnesis

Examen
Incluye Diarios de IU
físico

Análisis de orina y/o

Cuestionarios a
infección del tracto
pacientes
urinario.
Incontinencia urinaria: evaluación
Incontinencia urinaria: evaluación
Recomendaciones para
tratamiento IU

Milla et al.2007
Tratamiento fisioterapia IU

ESTIMULACIÓN
TRANSCUTÁNEA DEL NERVIO
TIBIAL POSTERIOR SOBRE LA
VEJIGA HIPERACTIVA

Ricci. Et al 2008
 Tratamiento fisioterapia DSP
TÉCNICAS DE TOMA DE CONCIENCIA DEL SP

Tipo de
contracción: las cc
submaximas en
Posiciones cuanto a
facilitadoras: intensidad,
posiciones que mantenidas unos
mejoran la segundos y con un
capacidad de cc arranque
Autopalpación: la del SP  progresivo,
paciente palpa la cuadrúpeda- aportan una
región perineal decúbito supino- percepción del SP
mientras realiza la sedestación- y con un control
contracción SP. bipedestación- y del ritmo de la
cuclillas. respiración.

Ordenes verbales: se
utilizan frases como
«imagina que quieres
retener un gas», «has
como si fueras a cortar
un chorro e orina»,
«percibir como se cierra
la vagina y el ano sin
contraer los glúteos»…
 Tratamiento fisioterapia DSP
BIORRETROALIMENTACION
(BIOFEEDBACK)

La continencia de orina se debe a una actividad conjunta y compleja del

cuello vesical, esfínter uretral propiamente dicho, la acomodación del
detrusor y la musculatura estriada del periné.

Esta musculatura y las fibras estriadas del esfínter uretral, reciben su

inervación a través de los nervios pudendos, que en principio es de
carácter voluntario y por lo tanto susceptible de aprendizaje directo.

La biorretroalimentación es una técnica mediante la cual, procesos

fisiológicos normal- mente inconscientes se presentan al paciente y al
terapeuta como señales de naturaleza visual, táctil o auditiva.

La señal se obtiene a partir del parámetro fisiológico y es utilizada

posteriormente para enseñar y conseguir así un resultado terapéutico
específico. De esta forma, la señal se registra y se muestra de forma
cuantitativa y se instruye al paciente para que pueda alterar la señal y a
través de esta cambie el proceso fisiológico básico
 Tratamiento fisioterapia DSP
BIORRETROALIMENTACION
(BIOFEEDBACK)

Objetivos

•Relajación del SP
•Fortalecimiento de SP (IU de esfuerzo)
•Reeducación vesical (IU de urgencia)
 Tratamiento kinésico DSP
Rehabilitación activa es la
gimnasia perineal con conos vaginales

Utiliza dispositivos lastrados en forma de cono para su aplicación

intravaginal

Al introducir el cono en la vagina, tiende a descender y caer por su

propio peso. La sensación de pérdida del cono provoca un suave
reflejo de contracción en los músculos del suelo pélvico que hace
retener el cono.

Es aconsejable como medio de recuperación post-parto. Tiene la

ventaja de que es un tipo de tratamiento que se ejecuta en domicilio y
puede utilizarse también como sistema de valoración perineal previo a
otro tipo de tratamiento
Tratamiento kinésico DSP
Rehabilitación activa es la
gimnasia perineal con conos vaginales
 Tratamiento Kinésico DSP
Ejercicios de Kegel: Objetivo mejora el tono base SP

LOS EJERCICIOS DE MÚSCULOS

PÉLVICOS (kegel) tienen éxito en el
tratamiento de la incontinencia
urinaria , el prolapso de órganos
pélvicos, trastornos de la defecación y
dolor pélvico crónico.
La mejor manera de comprobar la
correcta realización de dichos ejercicios
es pedirle a la paciente que trate de
comprimir los músculos del piso pélvico
como si tratara de no orinar o de evitar
la expulsión de gas. Precaución importante a tener en cuenta:
este ejercicio realizado en exceso puede más bien
causar fatiga muscular y aunque algunas personas
creen que pueden acelerar el proceso aumentando
el número de repeticiones y la frecuencia del
ejercicio, esto no siempre es positivo.
Tratamiento Kinésico DSP
Gimnasia Abdominal Hipopresiva

Estabilidad
Activación tónica de
de la región
reposo del periné y faja
lumbo-sacra
abdominal
GAH
conjunto
Tec.
Posturales Diminución
(Caufriez) Transverso presión
abdominal y intrabdominal
oblicuos y torácica
Bibliografía
 M.G. Lucasa;Boschb;Burkhardc. Guía clínica de la Asociación Europea de Urología sobre la evaluación y el
tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria. Actas Urol Esp. 2013;37(4):199---213.
 Gómez, A. Incontinencia urinaria femenina Diagnóstico, tratamiento y prevención. VOL 27 NÚM 3 MARZO
2008.
 Paolo Ricci A.Odette Freundlich, Vicente Solà , Jack Pardo S NEUROMODULACIÓN PERIFÉRICA EN EL
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ORINA: EFECTO DE LA ESTIMULACIÓN TRANSCUTÁNEA DEL NERVIO
TIBIAL POSTERIOR SOBRE LA VEJIGA HIPERACTIVA.. REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(3): 209 – 213.
 Milla,F et al. Electroestimulación percutánea del nervio tibial posterior para el tratamiento de la
hiperactividad vesical. NÚM. 104. OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2007.
 Pena J ET AL. Tratamiento de la disfunción del suelo pélvico. Pena Outeiriño JM et al./Actas Urol
Esp.2007;31(7):719-731.
 Carolina Walker (2006). Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Editorial Elsevier Masson.